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Organizzazione della vaccinazione contro la tubercolosi
Ultima recensione: 19.10.2021
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Il primario dell'ospedale di maternità è responsabile dell'organizzazione della vaccinazione contro la tubercolosi (capo dipartimento).
Alloca almeno due infermieri per l'addestramento sulla tecnica di somministrazione del vaccino, che dovrebbe essere effettuata sulla base di uno degli ospedali per la maternità sotto la supervisione di un dispensario anti-tubercolosi; senza il suo certificato di formazione speciale, le sorelle non possono essere vaccinate. Il documento è valido per 12 mesi.
[Vaccinazione contro la tubercolosi dei neonati
Quando la direzione dello scambio scheda clinica pediatrica (modulo di conto N 0113 / a), reparto maternità (ramo) sottolinea nel suo vaccinazione data intradermica, una serie di vaccini, la sua data di scadenza e il nome del produttore dell'Istituto.
L'ospedale di maternità (filiale) dovrebbe avvertire la madre dello sviluppo della reazione locale, alla comparsa del quale il bambino dovrebbe essere mostrato al pediatra di distretto. Posizionare la reazione categoricamente vietata per gestire eventuali soluzioni e lubrificare con unguenti.
La vaccinazione nell'ospedale di maternità (dipartimento di patologia) è consentita in reparto in presenza di un medico, si svolge nelle ore del mattino, lo styling per la vaccinazione si forma in una stanza speciale. Il giorno della vaccinazione, al fine di evitare la contaminazione, altre manipolazioni parenterali al bambino, incl. Non sono effettuati esami per la fenilchetonuria e l'ipotiroidismo congenito. I neonati ricevono il vaccino contro l'epatite B il primo giorno di vita e anche all'età di 1 mese, il che non influisce sull'efficacia e sulla sicurezza della vaccinazione BCG. Altre vaccinazioni profilattiche possono essere eseguite ad intervalli di almeno 2 mesi prima e dopo la vaccinazione contro la tubercolosi. Un estratto è possibile un'ora dopo la vaccinazione se non vi è alcuna reazione ad esso.
I bambini trasferiti dall'ospedale per la maternità ai reparti della seconda fase dell'assistenza infermieristica devono essere vaccinati prima della dimissione. I figli nati fuori dall'ospedale di maternità e del neonato, che non è stato vaccinato, la vaccinazione è effettuata in ambulatorio per i bambini (nel reparto pediatrico a FAP) infermiere specializzato (infermiere), se il documento è valido per 12 mesi . Dal momento della formazione. La vaccinazione in casa è autorizzata in casi eccezionali con una decisione della commissione con la corrispondente voce nella cartella clinica.
Toolkit per la vaccinazione per i neonati
- Il frigorifero per la conservazione del vaccino BCG e BCG-M a T ° non è superiore a 8 °.
- Siringhe monouso per 2-5 ml per diluire il vaccino - 2-3 pz.
- Tubercolina per siringa con un ago corto e sottile con un taglio obliquo corto - non meno di 10-15 pezzi. Per un giorno di lavoro.
- Aghi per iniezione N 0340 per l'allevamento di vaccini - 2-3 pz.
- Alcol etilico (70%).
- La cloramina (5%) - viene preparata il giorno della vaccinazione.
Il vaccino secco viene diluito immediatamente prima dell'uso con una soluzione sterile allo 0,9% di cloruro di sodio applicata al vaccino. Il solvente deve essere limpido, incolore e privo di impurità estranee. Il collo e la testa dell'ampolla vengono eliminati con alcool, il punto del sigillo (testa) viene tagliato e spezzato con una pinzetta. Poi hanno visto fuori e rompere il collo della fiala, avvolgendo la parte segata in un tovagliolo di garza sterile.
Tutti gli articoli necessari per la vaccinazione intradermica devono essere contrassegnati e conservati sotto chiave e lucchetto in un armadietto separato. Usarli per qualsiasi altro scopo è severamente proibito.
Rivaccinazione contro la tubercolosi
Il test di Mantoux e la rivaccinazione sono effettuati dalla stessa composizione di operatori sanitari secondari appositamente formati di policlinici per bambini, riuniti in gruppi di 2 persone. La composizione della brigata e gli orari del loro lavoro sono redatti annualmente dall'ordine del capo medico del policlinico.
I campioni mette un infermiere, test di valutazione dovrebbero contenere sia il membro del team e le vaccinazioni, a seconda del carico, effettuare una o due infermiere. Al tempo del lavoro connesso alla squadra istituti professionali mediche dove tubercolina massa e rivaccinazione, le sue funzioni includono la selezione dei bambini del campione e le vaccinazioni di flusso organizzazione, selezione e rivolgersi ad uno specialista TB bisogno doobsledovanii, la documentazione, la scrittura di report. Medici di istituzioni per bambini e adolescenti, impiegati distrettuali di Rospotrebnadzor e phthisiatrici controllano il lavoro sul terreno.
La formazione del personale medico è condotta dispensari TB, che rilasciano un certificato, l'approvazione per condurre test tubercolinico e rivaccinazione. Ogni dispensario TB dovrebbe essere assegnato al responsabile per la vaccinazione, alla quale è affidata la supervisione delle squadre di distretto, assistenza metodologica e ri-vaccinazione delle persone non infette a contatto con i pazienti con tubercolosi attiva (MBT + e MBT-).
Per una copertura completa dei contingenti di essere anti-vaccinazione, così come la qualità della rivaccinazione è responsabile: medico capo cliniche, ospedali centrali e di distretto, ambulatori, quartiere pediatra, medico capo del dispensario TBC, capo medico sanitario-epidemiologico Center e le persone che eseguono direttamente questo lavoro.
Strumentazione per la rivaccinazione e il test di Mantoux
- Bix con una capacità di 18 x 14 cm per cotone idrofilo - 1 pz.
- Sterilizzatori - styling per siringhe con una capacità di 5,0; 2,0 g. - 2 pezzi
- Siringhe 2-5 - grammo - 3-5 pz.
- Aghi per iniezione N 0804 per l'estrazione di tubercolina dal flaconcino e per la diluizione del vaccino - 3-5 pz.
- Pinzette anatomiche lunghe 15 cm - 2 pz.
- File per aprire fiale - 1 pz.
- Righelli millimetrici trasparenti con una lunghezza di 100 mm di plastica - 6 pz. O calibri speciali.
- Bottiglie per medicinali con una capacità di 10 ml - 2 pz.
- Una bottiglia con una capacità di 0,25 - 0,5 litri. Per disinfettare soluzioni - 1 pz.
Il kit di strumenti per la produzione di test tubercolinico e vaccino di richiamo deve essere separato e contrassegnato di conseguenza. Una siringa sterile di tubercolina o vaccino BCG può essere somministrata a una sola persona. Per un giorno del lavoro del team, sono necessarie 150 siringhe tuberculin una -gram una volta e 3-5 siringhe da 2-5 grammi con aghi per l'allevamento del vaccino. Per l'anno, il numero di siringhe e aghi è pianificato in base al numero di soggetti da rivaccinare: per gli scolari di prima elementare, 50%; 9 ° grado - 30% degli studenti.
Nella medico medico per mappare il giorno della vaccinazione (rivaccinazione) Altro entrata specificando i risultati termometria dovrebbe essere schierato un diario, lo scopo della somministrazione di BCG (BCG-M), che indica il metodo di somministrazione (per via intradermica) dosi (0,05 o 0,025) serie, numero, data di scadenza e produttore del vaccino. I dati sul passaporto del farmaco devono essere letti personalmente dal medico sulla confezione e sull'ampolla con il vaccino.
Prima della rivaccinazione, il medico informa i genitori della reazione locale alla vaccinazione. La vaccinazione in casa è consentita in casi eccezionali con una decisione della commissione, che dovrebbe essere registrata nella cartella clinica; La vaccinazione viene eseguita in presenza di un medico.
Osservazione di vaccinati e rivaccinati
L'osservazione dei medici effettuati vaccinati e rivaccinati e infermieri di salute generale, che dopo 1, 3, 6, 12 mesi dovrebbe verificare reazione di innesto alla registrazione delle sue dimensioni e della natura (papule, pustole con una crosta, con o senza l'orlo staccabile, la pigmentazione e così via). Queste informazioni devono essere registrate nel modulo di registrazione (N 063 / a, e N 026 / aa organizzata; in N 063 / y, e nello sviluppo della storia (modulo N 112) in disorganizzata.
In caso di sviluppo di complicanze, le informazioni sulla loro natura e dimensione sono registrate nei moduli contabili NN 063 / a; 026 / у, e vaccinati vengono inviati al dispensario della tubercolosi. Se la causa delle complicanze è una violazione della tecnica di somministrazione del vaccino, vengono prese misure per eliminarle sul terreno.
Diagnosi di tubercolosi e allergia post-vaccinazione
La diagnostica tubercolina viene utilizzata per la selezione di contingenti soggetti a rivaccinazione, nonché per la vaccinazione primaria eseguita all'età di oltre 2 mesi. Viene utilizzato un test intradermico di tubercolina di Mantoux con 2 unità di tubercolina (2 TE) di tubercolina purificata (PPD-L).
Allergene tubercolosi liquido purificato a diluizione standard per uso intradermico (forma finita) è una soluzione di 2 TE tubercolina in 0,1 ml di cloruro di sodio 0,85% in tampone fosfato con Tween-80 (stabilizzatore) e fenolo (conservante).
Odnogrammovye siringhe monouso (- odnogrammovye siringhe tubercolina riutilizzabili con aghi sottili №0415, che vengono sterilizzati dopo il lavaggio dai detergenti metodo calore secco, autoclave o mantenendo a ricadere per 40 minuti come eccezione) viene utilizzato per il test Mantoux. Da 0,2 ml fiale guadagno (cioè due viti) soluzione tubercolina erano scaricati attraverso un ago in un cotone sterile a 0,1 tag. La fiala è stato permesso dopo l'apertura a mantenere in condizioni asettiche non più di 2 ore. Non eseguire test di Mantoux a casa.
La reazione di Mantoux viene impostata in posizione seduta, l'area della pelle sulla superficie interna del terzo medio dell'avambraccio viene trattata con alcool etilico al 70% e asciugata con cotone idrofilo sterile. L'ago viene tagliato verso l'alto all'interno degli strati superiori della pelle parallelamente alla sua superficie. Quando il foro dell'ago viene inserito nella pelle, immediatamente 0,1 ml della soluzione di tubercolina viene iniettata dalla siringa seguendo rigorosamente la divisione della scala. Con la giusta tecnica, un papule biancastro sotto forma di una "crosta di limone" con un diametro di 7-8 mm si forma nella pelle.
Il risultato del test viene valutato dopo 72 ore: un righello (di plastica) misura il trasverso (rispetto all'asse della mano) infiltrato in mm. È vietato utilizzare la scala dal termometro, dalla carta millimetrata, dai righelli della pellicola a raggi X, ecc. L'iperemia è registrata in assenza di infiltrati.
La reazione è considerato negativo (senza papule, iperemia, solo 0-1 mm reazione ukolochnaya) incerta (papule 2-4 mm o qualsiasi dimensione senza iperemia infiltrato) o positivo (papule> 5 mm vescicole linfangite necrosi o infiltrazione indipendentemente dalle dimensioni) . Una reazione positiva è considerato debolmente positivo (papule 5-9 mm), di media intensità (10-14 mm), espressa come (15-16 mm), giperergicheskim (papule> 17 mm, vescicole, necrosi, linfangite).
L'intervallo tra l'impostazione della reazione di Mantoux e la vaccinazione BCG deve essere di almeno 3 giorni e non più di 2 settimane. Sebbene l'OMS raccomandi l'introduzione di un vaccino BCG senza un test preliminare alla tubercolina, in Russia il BCG viene somministrato solo ai bambini con una reazione di Mantoux negativa.
Poiché la tubercolina standard non consente di distinguere le allergie infettive dall'allergia al vaccino, sono in corso studi per creare tali metodi. In Russia, creato e testato Diaskintest - allergene ricombinante tubercolari (un tipo di reazione test di Mantoux), contenente 2 antigene presente nei ceppi virulenti di M. Tuberculosis e assenti nei ceppi BCG. Il test nei bambini basato sull'isolamento dell'interferone da parte delle cellule T in risposta all'antigene M. Hominis, assente nei vaccini M. Bovis BCG, è stato sviluppato ed è in fase di test nei bambini.