Tutti i contenuti di iLive sono revisionati o verificati da un punto di vista medico per garantire la massima precisione possibile.
Abbiamo linee guida rigorose in materia di sourcing e colleghiamo solo a siti di media affidabili, istituti di ricerca accademici e, ove possibile, studi rivisti dal punto di vista medico. Nota che i numeri tra parentesi ([1], [2], ecc.) Sono link cliccabili per questi studi.
Se ritieni che uno qualsiasi dei nostri contenuti sia impreciso, scaduto o comunque discutibile, selezionalo e premi Ctrl + Invio.
Ostit
Esperto medico dell'articolo
Ultima recensione: 05.07.2025
L'osteite (dal greco osteon, che significa "osso") è una malattia caratterizzata da processi infiammatori nel tessuto osseo.
Tale infiammazione può svilupparsi a seguito di esposizione a fattori traumatici o infezioni, ed è principalmente associata a fratture o a interventi chirurgici ossei non riusciti. Questa infiammazione non è specifica. L'infiammazione ossea specifica si verifica a seguito della diffusione ematogena di infezioni da tubercolosi, sifilide, ecc. In molti casi, l'ostite si riferisce a lesioni ossee che si verificano in caso di tubercolosi, in particolare con l'artrite tubercolare.
Il decorso dell'ostite è cronico o può assumere una forma acuta. In fase acuta, l'osso è soggetto a distruzione e, in caso di malattia cronica, si nota la prevalenza di processi proliferativi. Quando si manifesta sifilide congenita e terziaria, si parla di ostite sifilitica, ossificante e risolutiva.
Ciascuno dei tipi di danno osseo sopra descritti richiede un trattamento con specifiche misure appropriate. Pertanto, in presenza di una specifica ostite, l'attenzione delle misure mediche si concentra principalmente sulla patologia sottostante. In altri casi, potrebbe essere più appropriato prescrivere un trattamento chirurgico allo scopo di disinfettare il processo infiammatorio. L'intervento chirurgico è accompagnato dall'uso di farmaci antibatterici, desensibilizzanti e immunostimolanti.
Se l'ostite viene diagnosticata tempestivamente e si inizia il prima possibile il trattamento razionale necessario, la prognosi è favorevole, con un'alta probabilità di guarigione completa.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]
Cause dell'osteite
Le cause dell'osteite sono rappresentate da due gruppi principali di fattori che determinano l'insorgenza di questa patologia.
La più comune di queste è la rottura traumatica dell'integrità dell'osso dovuta a un colpo, una contusione, una frattura (aperta o chiusa), nonché a seguito di un intervento chirurgico per quest'ultima. Le fratture comportano il rischio che la microflora purulenta possa comparire nella ferita a causa di esse.
Per quanto riguarda la microflora, va notato che alcuni tipi specifici, come la sifilitica e la tubercolare, possono anche provocare ostite. Causano rispettivamente ostite sifilitica e tubercolare. La spiegazione è che quando una persona è affetta da sifilide o tubercolosi, l'infezione può diffondersi in tutto il corpo attraverso il flusso sanguigno, colpendo tra le altre cose il tessuto osseo.
Le statistiche mediche evidenziano anche un numero limitato di casi in cui l'ostite si è manifestata in concomitanza con malattie quali brucellosi, gonorrea, lebbra, febbre paratifo e artrite reumatoide.
Pertanto, le cause dell'ostite sono principalmente riconducibili all'impatto meccanico di natura traumatica sull'osso, a cui si aggiungono vari fattori di patogenesi infettiva. Sulla base di ciò, a seconda della causa dell'infiammazione ossea caratteristica dell'ostite, viene selezionato il metodo di trattamento più appropriato.
Sintomi dell'osteite
I sintomi dell'ostite e il grado della loro gravità sono determinati dall'eziologia, dall'entità del processo patologico, dalle condizioni generali oggettive del paziente e dall'eventuale comparsa di malattie e disfunzioni dell'organismo concomitanti in relazione all'ostite.
Spesso la progressione dell'ostite può verificarsi senza che se ne manifesti la presenza con manifestazioni evidenti, finché a un certo punto non si verifica un'esacerbazione.
Di norma, l'ostite acuta è accompagnata dalla comparsa di sintomi dolorosi locali. Successivamente, si verifica un certo gonfiore e la funzionalità dell'area interessata dell'arto o della colonna vertebrale si altera negativamente. Non si esclude la possibilità di fratture patologiche e la formazione di deformazioni secondarie. Si verificano disturbi della funzionalità dei nervi e del midollo spinale, tipici della spondilite, ovvero della tubercolosi della colonna vertebrale. Se il periostio e i tessuti molli sono interessati da processi infiammatori, si formano fistole e flemmoni.
L'ostite cronica può essere essenzialmente un'ulteriore evoluzione della parodontite cronica. In questo caso, la malattia si manifesta con un ispessimento dell'osso mascellare, monolaterale o bilaterale. In questo caso, aree significative della mandibola possono essere coinvolte da questo processo, fino al punto che l'infiammazione può interessarne l'intera metà, a destra o a sinistra, a seconda della localizzazione dell'ostite.
La comparsa di riacutizzazioni si osserva in determinate circostanze a causa di condizioni sfavorevoli, tra cui raffreddori, situazioni stressanti, ecc. Il quadro clinico in questo caso è simile a quello del processo acuto. Per quanto riguarda il fattore tempo, sembra possibile identificarlo solo sulla base dell'anamnesi e delle radiografie.
I sintomi dell'osteite possono essere del tutto inevitabili e la presenza della malattia viene spesso individuata solo nella fase di esacerbazione. Per questo motivo, la diagnosi precoce di questa infiammazione ossea è di grande importanza, poiché senza un trattamento adeguato, l'osteite può avere la tendenza a diffondere significativamente la lesione nel corpo umano.
Dove ti fa male?
Osteite da BCG
Il vaccino BCG fu utilizzato per la prima volta nel 1923. La somministrazione sottocutanea del farmaco è praticata dal 1962 ed è rimasta fino ad oggi l'unico metodo di vaccinazione contro la tubercolosi. BCG è la trascrizione russa di BCG, abbreviazione di Bacillum Calmette Guerin, nome con cui la coltura è chiamata dai suoi creatori, gli scienziati francesi A. Calmette e C. Guerin.
La vaccinazione con BCG aiuta a prevenire lo sviluppo della tubercolosi nelle sue forme più gravi, tra cui la meningite tubercolare e la tubercolosi fulminante. Ogni anno, fino a cento milioni di bambini ricevono questo vaccino.
Tuttavia, con l'uso di questo vaccino, non si può essere assolutamente certi che non causerà complicazioni post-vaccinazione di ogni tipo. E sebbene si riflettano in numeri estremamente insignificanti (0,004-2,5%), si verificano comunque.
Oltre alle conseguenze negative più comuni, che si manifestano con la sconfitta dei linfonodi regionali sopraclaveari e succlavi, ascellari e cervicali, si nota attualmente anche che l'osteite si sviluppa spesso dopo la vaccinazione BCG.
È generalmente accettato che le ragioni principali di ciò siano il possibile atteggiamento disonesto della persona che esegue la manipolazione, in violazione della tecnica di esecuzione. Ciò potrebbe essere una profondità di introduzione del vaccino nella pelle troppo elevata o una dose superiore alla norma prescritta. Le conseguenze di tali azioni possono causare varie reazioni locali negative sotto forma di fenomeni necrotici nei tessuti, comparsa di ulcere, linfoadenite, cheloidi e ascessi freddi, nonché lupus nel sito di somministrazione del vaccino.
L'osteite da BCG può essere causata anche dalla vaccinazione senza tenere conto delle controindicazioni esistenti, quando tale vaccinazione non è accettabile a causa delle caratteristiche individuali della risposta del sistema immunitario del bambino.
L'ostite da BCG, così come molte altre possibili reazioni negative dell'organismo del bambino alla vaccinazione, possono essere escluse solo se la vaccinazione viene affidata a uno specialista qualificato.
[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]
Osteite tubercolare
L'ostite tubercolare è caratterizzata da uno specifico tipo di infiammazione, che si manifesta principalmente nello scheletro umano, in quelle parti in cui è presente una grande quantità di midollo osseo mieloide, emopoietico e rosso.
Il danno maggiore si verifica nei corpi vertebrali, nelle metafisi di tibia, femore e omero. Anche i corpi delle ossa pubiche, iliache e ischiatiche sono suscettibili allo sviluppo di tale patologia.
La localizzazione dell'infiammazione è prevalentemente unica, tuttavia a volte questo tipo di danno può verificarsi in più parti dello scheletro.
Per quanto riguarda l'età in cui la probabilità che si manifesti questa malattia è elevata, il gruppo a rischio comprende il periodo dell'infanzia e dell'adolescenza.
I focolai infiammatori si osservano più frequentemente in prossimità delle articolazioni, il che, in determinate circostanze, può rappresentare un fattore che predispone alla diffusione a un'articolazione vicina. In assenza di un trattamento adeguato, la situazione può essere aggravata dalla comparsa di infiammazione nella membrana sinoviale della capsula articolare. D'altra parte, se il focolaio infiammatorio nell'ostite tubercolare è localizzato lontano dall'articolazione, è possibile la sua incapsulazione, ma ciò può avvenire solo se l'organismo umano possiede una buona resistenza.
L'ostite tubercolare è caratterizzata da un lungo periodo di sviluppo e progressione del processo patologico e, nelle fasi iniziali, non è accompagnata da sintomi dolorosi significativi, motivo per cui spesso non causa alcuna ansia nel paziente. Ma è proprio qui che risiede il principale pericolo di questa malattia. Dopotutto, è per questo che molte persone ritardano a lungo l'inizio del trattamento, il che porta a un risultato estremamente sfavorevole.
Osteite della mandibola
L'osteite della mandibola è una malattia in cui si verificano processi infiammatori nel tessuto osseo. Un fenomeno concomitante frequente è anche l'infiammazione del periostio, chiamata periostite. Inoltre, possono formarsi flemmoni e fistole, a cui può aggiungersi anche un'infiammazione del midollo osseo, l'osteomielite.
La comparsa di osteite mandibolare può essere indicata dalla comparsa di dolore in una parte della mandibola. Successivamente, si osserva un certo gonfiore in quella zona, che causa difficoltà nella masticazione. Successivamente, si nota dolore in tutta la mandibola.
Questa malattia può essere causata da gravi danni meccanici causati da colpi, ferite, contusioni, che hanno causato la frattura dell'osso mascellare. Anche le conseguenze di un intervento chirurgico non riuscito possono esserne la causa.
L'osteite può manifestarsi nella mandibola perché in alcune malattie, come ad esempio la tubercolosi e la sifilide, l'intero organismo viene infettato per via ematogena.
Il trattamento si basa su un approccio globale e consiste in un intervento chirurgico combinato con la prescrizione di farmaci antibatterici e immunostimolanti. La presenza di una malattia infettiva generalizzata richiede il suo trattamento primario.
L'osteite della mandibola è una malattia molto spiacevole che può essere causata sia da fattori traumatici che infettivi; il suo trattamento richiede l'impiego di misure mediche piuttosto radicali.
Osteite fibrosa
L'osteite fibrosa è una delle possibili complicanze associate al decorso dell'iperparatiroidismo, una patologia in cui le ossa sono soggette a rammollimento e deformazione. L'iperparatiroidismo è caratterizzato dal fatto che l'ormone paratiroideo viene prodotto in quantità significativamente superiori a quelle necessarie per il normale funzionamento dell'organismo. Di conseguenza, il metabolismo calcio-fosforo viene interrotto e i processi osteoclastici vengono intensificati, durante i quali fosforo e calcio vengono escreti dalle ossa. Allo stesso tempo, a causa della diminuzione dell'assorbimento tubulare e dell'aumento dell'attività escretiva del fosforo, si osserva la comparsa di iperfosfaturia e ipofosfatemia.
Tra i cambiamenti che interessano il tessuto osseo rientrano la comparsa di osteomalacia e osteoporosi.
Le ossa diventano fragili, il che aumenta la predisposizione alle fratture degli arti superiori e inferiori, nonché alle lesioni della colonna vertebrale.
Secondo i risultati degli esami del sangue durante questa malattia, si registrano alti livelli di calcio e fosfatasi alcalina. Anche l'ormone paratiroideo è presente in grandi quantità. I livelli di fosforo sono ridotti. L'esame radiografico rivela un assottigliamento delle ossa, una compromissione della loro integrità sotto forma di crepe e fratture e la formazione di cisti.
Nella maggior parte dei casi di osteite fibrosa, il suo decorso non è associato alla comparsa di sintomi specifici evidenti; questi possono manifestarsi solo in caso di complicanze. Tuttavia, questo non deve in alcun modo indurre a credere che, se l'osteite fibrosa non provoca fastidi e non compromette significativamente il benessere, non rappresenti una minaccia per la salute. Come qualsiasi altra patologia, deve essere trattata.
[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]
Osteite condensante
L'ostite condensante è un processo infiammatorio che colpisce simultaneamente tutte le parti dell'osso: l'osso stesso (ostite), il periostio (periostite) e la mielite (infiammazione che si sviluppa nel midollo osseo). La sua caratteristica specifica è il carattere sclerosante focale e il suo decorso cronico.
L'eziologia dell'ostite condensante è legata alla comparsa di una reazione atipica del tessuto osseo in pazienti con elevata resistenza o basso grado di infezione, soprattutto in giovane età.
Questa patologia è più spesso localizzata nell'area dei premolari inferiori. L'estrazione del dente non porta alla scomparsa delle zone di alterazione sclerotica. La presenza di piccole aree di osteosclerosi si verifica talvolta a causa di un sovraccarico occlusale compensato, non correlato a processi infiammatori pregressi nel parodonto.
I cambiamenti patomorfologici causati dall'osteite condensante possono essere caratterizzati come una delle fasi successive in cui si sviluppa il processo asettico, che porta all'osteoporosi, cioè alla distruzione dell'osso, e all'osteosclerosi, in cui la densità ossea aumenta.
Sulla base di quanto sopra, giungiamo alla conclusione che l'ostite condensante è una malattia cronica caratterizzata dalla diffusione del processo patologico in ampie zone, con il coinvolgimento sia dell'osso stesso che del midollo osseo e del periostio in processi sclerosanti. In considerazione di ciò, la sua presenza può richiedere un trattamento e misure preventive piuttosto impegnative.
[ 28 ]
Diagnosi di osteite
La diagnosi di osteite viene effettuata principalmente sulla base di informazioni sulle condizioni delle ossa ottenute tramite esame radiografico.
Nelle radiografie, l'ostite si presenta come focolai di alterazioni distruttive nella sostanza ossea compatta o spugnosa, di forma variabile. Questi focolai hanno dimensioni di diversi millimetri e possono essere misurati in centimetri. I margini sono netti o indefiniti. Talvolta si rivela la presenza di una reazione osteosclerotica nel tessuto osseo circostante e si osserva un'ombra di sequestro all'interno del focolaio stesso.
L'ostite tubercolare è caratterizzata dal fatto che il tessuto osseo mostra una reazione produttiva prevalentemente debolmente espressa, che si presenta come un sottile bordo sclerotico che circonda il focolaio di distruzione. In caso di ostite tubercolare, si forma un sequestro spugnoso.
L'infiammazione ossea che origina nella regione metafisaria, con un focolaio localizzato eccentricamente, soprattutto nei bambini, può essere un prerequisito per la reazione periostale stratificata o lineare che caratterizza l'osteite tubercolare. In questo caso, la tomografia viene utilizzata per una diagnosi accurata.
Le misure diagnostiche per l'ostite includono anche l'esame radiologico per identificare con precisione la localizzazione dell'infiammazione quando le radiografie non sono conclusive. Questo aiuta a determinare la sede in cui eseguire una biopsia ossea.
L'ostite specifica viene diagnosticata utilizzando metodi immunologici e microbiologici.
La diagnosi di ostite è necessaria per differenziare il più possibile questa patologia dalle formazioni cistiche distrofico-degenerative, dalla lacuna corticale, dalla necrosi asettica limitata, dall'osteoma osteoide, dal condroblastoma, dal granuloma eosinofilo, ecc. Stabilire una diagnosi accurata e univoca è un fattore positivo per un processo di trattamento efficace e una guarigione di successo.
[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]
Diagnosi radiologica dell'osteite tubercolare dell'articolazione dell'anca
L'articolazione dell'anca è una delle sedi più comuni del corpo umano in cui si manifesta la tubercolosi ossea e articolare. Per questo motivo, è fondamentale identificare la malattia il prima possibile, facilitando significativamente il processo di trattamento e riducendo al minimo le complicanze successive. In molti casi, le misure diagnostiche vengono eseguite mediante esame radiografico. In particolare, viene eseguita la diagnosi radiografica dell'ostite tubercolare dell'anca.
Secondo i dati radiografici, i primi esami rivelano segni di osteoporosi, ed è possibile individuarli solo confrontando le immagini che coprono entrambe le articolazioni dell'anca. Anche nello stadio che precede l'osteite tubercolare, si possono notare alterazioni dei tessuti molli, che si manifestano come ombre ingrandite degli strati intermuscolari nei contorni tra la capsula articolare e i muscoli medi e piccoli dei glutei. Si può osservare una disposizione asimmetrica delle ossa pelviche dovuta al fatto che una persona assume una posizione scorretta a causa dell'atrofia muscolare o dell'ispessimento dell'articolazione sul lato interessato, oppure a causa di una contrattura di natura dolorosa.
Dopo uno e mezzo o due mesi, le radiografie rivelano la comparsa di focolai di processi distruttivi nel tessuto osseo, i cui bordi sono irregolari e poco chiari e nei quali si nota la presenza di molteplici sequestri spugnosi.
L'osteite tubercolare si verifica più frequentemente nelle ossa che formano l'acetabolo; in misura minore, questa malattia viene rilevata nel collo femorale ed estremamente raramente nella testa femorale. Per quanto riguarda quest'ultima, va notato che sono meglio visibili nelle radiografie durante le quali il femore è abdotto verso l'esterno. Nell'acetabolo, l'individuazione di focolai di distruzione del tessuto osseo è facilitata dall'ottenimento di radiografie posteriori.
In alcuni casi il paziente può presentare una deformazione precoce del nucleo, ossificazione e ingrossamento della testa del femore.
La diagnosi radiologica dell'osteite tubercolare dell'anca viene effettuata in diverse fasi della malattia, il che consente di identificare la dinamica del processo patologico e, in base a ciò, apportare determinate modifiche al piano terapeutico, volte a migliorare la prognosi e ad aumentare la possibilità di un trattamento efficace.
Cosa c'è da esaminare?
Come esaminare?
Chi contattare?
Trattamento dell'ostite
Il trattamento dell'ostite prevede una serie di misure mediche selezionate caso per caso in base all'eziologia e alle cause che causano lo sviluppo della malattia. Di norma, si esegue un intervento chirurgico per rimuovere i tessuti interessati che hanno subito processi necrotici: la necroectomia. Questo metodo di trattamento chirurgico è indicato per l'ostite tubercolare. Inoltre, si esegue la sequestrectomia per rimuovere i frammenti ossei, chiamati sequestratori, che si sono staccati dall'osso a causa della malattia. Possono essere consigliati anche la resezione segmentale e longitudinale delle ossa, il trattamento delle loro cavità con vuoto e ultrasuoni e l'uso di drenaggio a flusso-aspirazione.
Le misure terapeutiche per l'ostite includono la terapia antimicrobica con antibiotici e sulfamidici. La chemioterapia include antisettici efficaci, inclusi quelli specifici, somministrati per via intramuscolare e intravascolare, interna e locale. Gli enzimi proteolitici come papaina, chimotripsina, ecc. sono ampiamente utilizzati.
Le procedure di immunizzazione passiva e attiva e la fisioterapia svolgono un ruolo importante nel trattamento dell'ostite. Anche l'arto interessato deve essere immobilizzato.
Pertanto, il trattamento dell'ostite viene eseguito principalmente in ambito ospedaliero e viene prescritto in base all'eziologia e alla natura della malattia, nonché alle condizioni generali del paziente. Sulla base della combinazione di questi fattori, il medico sceglie determinati metodi e sviluppa il piano terapeutico più appropriato ed efficace.
Prevenzione dell'ostite
L'osteite, nella sua forma specifica, si verifica spesso a causa della presenza di diverse patologie in una persona, come sifilide, tubercolosi, ecc. In questo caso, l'intero corpo è esposto all'infezione per via ematogena attraverso il flusso sanguigno nel sistema circolatorio. In particolare, l'infezione penetra nel tessuto osseo, dove provoca infiammazione.
Pertanto, la prevenzione dell'ostite in questo caso presuppone innanzitutto l'adozione delle misure mediche necessarie per il trattamento di questa importante malattia infettiva. È di fondamentale importanza iniziare il trattamento il prima possibile dopo la diagnosi dell'infezione. Un trattamento tempestivo contribuisce in modo significativo a prevenirne la diffusione su larga scala.
Per prevenire l'osteite di origine traumatica è necessario innanzitutto trattare primariamente la frattura esposta, nonché attenersi scrupolosamente ai principi di mantenimento delle più rigorose condizioni asettiche durante l'osteosintesi delle fratture chiuse.
Per riassumere la prevenzione dell'ostite, sottolineeremo due principi fondamentali. Innanzitutto, la necessità di un trattamento obbligatorio delle forme acute di malattia al fine di prevenirne la cronicizzazione. Un'altra condizione indispensabile è l'adeguato trattamento sanitario in caso di danni all'integrità ossea dovuti a traumi, lesioni, contusioni e fratture, soprattutto quelle esposte, per evitare la penetrazione di microrganismi patogeni e infezioni.