Osteoporosi e mal di schiena

L'osteoporosi è una malattia metabolica sistemica dello scheletro, che è caratterizzata da una diminuzione della massa ossea e da un disturbo nella microarchitettura del tessuto osseo, che a sua volta porta alla fragilità ossea e alla tendenza alla frattura (WHO, 1994).

Classificazione patogenetica dell'osteoporosi

• Osteoporosi primaria
  • osteoporosi postmenopausale (tipo 1)
  • osteoporosi senile (tipo 2)
  • osteoporosi giovanile
  • osteoporosi idiopatica
• Osteoporosi secondaria
  • malattie del sistema endocrino
  • malattie reumatiche
  • malattie dell'apparato digerente
  • malattia renale
  • malattie del sangue
  • disordini genetici
  • altre condizioni (ovariectomia, BPCO, alcolismo, anoressia, disturbi alimentari)
  • medicinali (corticosteroidi, anticonvulsivanti, immunosoppressori, antiacidi contenenti alluminio, ormoni tiroidei)

Fattori di rischio per l'osteoporosi: genetica

• Gara (bianca, asiatica)
• Età avanzata
• eredità
• Peso corporeo ridotto (<56 kg) ormonale
• Sesso femminile
• Esordio tardivo delle mestruazioni
• amenorrea
• infertilità
• Stile di vita della menopausa precoce
• fumo
• alcool
• caffeina
• Carico fisico:
  • basso
  • eccesso
• Carenza di calcio e vitamina D nel cibo
• medicina
  • Glyukokortikoidы
  • eparina
  • anticonvulsivanti
  • Ormoni tiroidei
• Altre malattie
  • endocrino
  • reumatico
  • tumori
  • ematologico
  • Il fegato
  • rene
• Radioterapia
• ovariotomy

Fattori di rischio per le fratture:

• fattori interni (varie malattie o declino legato all'età di regolazione non piromagica, diminuzione della stabilità, debolezza muscolare, diminuzione dell'udito, demenza senile, assunzione di barbiturici, tranquillanti, antidepressivi);
• fattori ambientali (ghiaccio, materassini sfusi, pavimenti scivolosi, scarsa illuminazione dei luoghi pubblici, mancanza di ringhiere alle scale).

Diagnosi strumentale dell'osteoporosi:

• Radiografia della colonna vertebrale:
  • - diagnosi tardiva (diagnosi di perdita di oltre il 30% della massa ossea)
  • - rilevamento di fratture di morfometria a raggi X)

Tomografia computerizzata quantitativa

• Densitometria ad ultrasuoni (metodo di screening)
• Assorbtiometria a raggi X a doppia energia, metodo standard: diagnosi precoce (perdita ossea dell'1-2%)

Il sintomo principale dell'osteoporosi - ridotta densità minerale ossea (BMD) si verifica in tutte le parti di ossa e articolazioni, ma in misura maggiore e in una precedente fase alterazioni patologiche di influenzare la colonna vertebrale, che ci permette di considerarlo come un "oggetto" diagnostica con il quale è possibile rivelare le più iniziali manifestazioni di osteoporosi.

Uno dei segni clinici caratteristici dell'osteoporosi sono le fratture vertebrali. Segni clinici di fratture vertebrali (dolore alla schiena e una diminuzione della crescita) sono noti solo e 1/3 dei pazienti, il resto - radiografia ha rivelato la deformazione ostoporegica delle vertebre senza manifestazioni cliniche. La riforma può essere rilevata con maggiore precisione quando si valutano le radiografie laterali a livello di ThlV-ThXII, LII-LIV.

L'esame morfometrico a raggi X consiste nel modificare l'altezza dei corpi vertebrali da ThIV a LIV sulla radiografia laterale in tre delle loro sezioni: anteriore (valore A), media (M) e posteriore (P). Considerando che le dimensioni dei corpi vertebrali possono variare a seconda del sesso, dell'età, della corporatura e della crescita del paziente, è consigliabile analizzare non i valori assoluti delle dimensioni ottenute per una maggiore affidabilità, ma i loro rapporti sono indici di corpi vertebrali. Di conseguenza, le tre dimensioni assolute si distinguono dai seguenti indici:

• indice A / P - indice anteriore / posteriore (rapporto dell'altezza del margine anteriore del corpo vertebrale all'altezza del posteriore)
• Indice M / P - indice medio / posteriore (rapporto tra altezza della parte centrale della vertebra e altezza del margine posteriore della vertebra)
• indice P / P1 - indice posteriore / posteriore (rapporto dell'altezza del margine posteriore della vertebra all'altezza del margine posteriore delle due sovrastanti e di due vertebre sottostanti).

Il grado di deformazione è determinato dal metodo di Felsenberg - dal rapporto dell'altezza delle singole parti dei corpi vertebrali in percentuale. Normalmente, l'indice è al 100%, cioè tutte le dimensioni del corpo vertebrale hanno valori uguali. La minima deformazione osteoporetica è caratterizzata da un indice del 99-85% (a condizione che non vi siano malattie infiammatorie e non infiammatorie della colonna vertebrale).

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I sintomi dell'osteoporosi consistono in tre principali gruppi di sintomi:

• Manifestazioni della nebulosa associate a cambiamenti strutturali delle vertebre, ossa dello scheletro (cambiamenti nella postura, diminuzione della crescita, ecc.)
• Sindrome da dolore non specifica, ma quasi sempre riscontrata, da localizzazione e gravità insignificanti ad intense, diverse.
• Cambiamenti nella sfera psicoemozionale

Clinicamente significative sintomi non dolorosi di osteoporosi sono torace cifosi, è spesso causa di accorciamento, comprimendo il corpo del paziente, la posizione delle costole più bassi, praticamente la cresta iliaca. La lordosi lombare viene ingrandita o appiattita. Cambiamenti di curve fisiologiche postura portare ad un accorciamento dei muscoli spinali, dolori muscolari dal verificarsi di sovratensione (localizzazione predominante tale dolore - paravertebrally, aumentato dolore durante una lunga permanenza in posizione eretta, riduzione dell'intensità del camminare). Un criterio importante per la diagnosi è una riduzione della crescita del paziente di oltre 2,5 cm all'anno o 4 cm durante la vita. Distanza testa sinfisi pubica e fermarsi alla stessa velocità, diminuire la prima distanza al secondo per più di 5 cm indica osteoporosi. Con una misurazione del grasso della crescita, una diminuzione di 6 mm può essere un puntatore alla frattura da compressione del corpo vertebrale.

Il mal di schiena è il reclamo più frequente fatto dai pazienti con osteoporosi al medico. Isolare il dolore acuto e cronico. Dolore acuto è di solito associato con lo sviluppo di una frattura di compressione di una vertebra per un infortunio minima (avvenuto spontaneamente o in caso di caduta da un'altezza non superiore a (propria crescita della persona è verificato durante la tosse, chihe, movimento improvviso). Il dolore può irradiare di tipo radicolare in petto addome, cosce, nettamente limitare l'attività locomotoria. Dolore Intensive 1-2 settimane è ridotta fino a bussare entro 3-6 mesi contro il rafforzamento della lordosi lombare o cifosi toracica o diventa cronica.

Il dolore cronico può essere episodico, associato al sollevamento della gravità, al movimento non coordinato o costante, dolorante, accompagnato da una sensazione di affaticamento, pesantezza alla schiena, nell'area interscapolare. Rafforzamento del dolore in questo caso. Si verifica quando si cammina per un lungo periodo di tempo, dopo essere stati costretti a rimanere in una posizione. L'intensità diminuisce dopo aver riposato in posizione prona. I FANS per la maggior parte non fermano la sindrome del dolore, né riducono la sua intensità in modo insignificante. Il grado di gravità del dolore varia da lieve a grave in uno stesso paziente.

Oltre alla frattura da compressione, la causa del dolore può essere una rottura parziale con emorragia periostale, accorciamento dei muscoli paravertebrali, compressione dei muscoli e dei legamenti. Violazione disposizione costola, cifosi toracica può portare ad una pressione sulla cresta iliaca, le articolazioni intervertebrali con la comparsa di dolore alla schiena, costole, ossa pelviche, dolore toracico pseudoradicular. Meno comune con l'osteoporosi è il dolore alle articolazioni, disturbi dell'andatura e zoppia.

Il dolore si presenta spesso con le compressioni toraciche e il dolore osseo diffuso è meno comune. C'è un test di carico indiretto sulla colonna vertebrale: il dottore preme sulle braccia tese del paziente. Nell'osteoporosi, il paziente avverte forti dolori alla colonna vertebrale. A volte i pazienti lamentano dolore alla colonna toracico-lombare con un forte abbassamento dalla posizione "in punta di piedi".

Ci sono frequenti lamentele di una diminuzione della capacità lavorativa, aumento della fatica, irritabilità, eccitazione, a volte esprimere lamentele di natura depressiva.

Una caratteristica del corso dell'osteoporosi è l'assenza di un quadro clinico caratteristico fino allo sviluppo di cambiamenti significativi nella densità e nell'architettura del tessuto osseo che provocano lo sviluppo di fratture osteoporotiche.

Trattamento dell'osteoporosi

Il trattamento dell'osteoporosi dipende dal valore del test t, determinato con densitometria a due energie. Che riflette il numero di deviazioni standard (DS) sopra e sotto il picco medio della massa ossea nelle giovani donne di età compresa tra 30 e 35 anni e la presenza di fratture osteoporotiche

Il trattamento dell'osteoporosi è diviso in tre aspetti:

• etiotropic
• simtomaticheskoe
• patogenetico.

Trattamento dell'osteoporosi eziologico dal trattamento della malattia di base con osteoporosi secondaria e la correzione o la cancellazione contro preparazioni osteoporosi iatrogena. I metodi sintomatici di terapia sono obbligatori nel trattamento e nella prevenzione dell'osteoporosi. Questi includono la realizzazione di varie scuole, programmi educativi, la massima esposizione a fattori di rischio modificabili, evitando abitudini dannose, l'esercizio fisico è un programma speciale progettato per i pazienti con osteoporosi. Se necessario, prendere in considerazione la possibilità di indossare protettori dell'anca per le persone ad alto rischio di frattura dell'anca (un sottile, persone che già hanno fratture dell'anca nella storia, hanno una elevata tendenza a cadere), anche se questo gruppo non è affidabile confermata una diagnosi di osteoporosi. Fanno parte anche a questo gruppo, l'uso di farmaci antidolorifici in periodi di dolore acuto, massaggi, metodi chirurgici di terelomov trattamento. Diversi autori riferiscono alla terapia sintomatica e supplementazione di calcio senza negare di valore preventivo indiscutibile, soprattutto nell'adolescenza, durante la formazione di un picco di massa ossea

Il compito del trattamento patogenetico è di ripristinare il normale processo di rimodellamento osseo, inclusa la soppressione dell'aumento del riassorbimento osseo e la stimolazione della ridotta formazione ossea. La terapia dell'osteoporosi viene eseguita sia come terapia mono- e combinata, a seconda dell'eziologia, della gravità dell'osteoporosi, dello stato somatico.

La terapia patogenetica comporta l'assunzione di farmaci:

• rallentamento riassorbimento osseo: bisfosfonati (alendronato, alendronato e vitamina D, acido zoledronico), calcitonina, modulatori selettivi estrogeni retsetorov, estrogeni, formulazioni estrogeno-progestinici ranelato di stronzio.
• principalmente migliorando la formazione ossea: PTH, fluoruri, steroidi anabolizzanti, androgeni, ormone della crescita, ranelato di stronzio.
• che hanno un effetto multilaterale sul tessuto osseo: vitamina D e suoi metaboliti attivi, osteogenone, complesso osseino-idrossiapatite
• sali di calcio: usati in terapia combinata o per la prevenzione primaria dell'osteoporosi.