Paralisi delle gambe

La paralisi delle gambe è la completa perdita della funzionalità dei muscoli motori degli arti inferiori di una persona. Di solito, si verifica a causa di una malattia del sistema nervoso e non è una malattia a sé stante. La paralisi delle gambe può essere temporanea o permanente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Circa 5,6 milioni di persone, pari all'1,9% della popolazione, hanno difficoltà a muovere una o entrambe le gambe. Ogni anno, circa 1,2 milioni di persone subiscono lesioni del midollo spinale di varia gravità.

Le principali cause di paralisi delle gambe sono:

• Ictus - 29%.
• Lesioni del midollo spinale - 23%.
• Sclerosi multipla - 17%.
• Paralisi cerebrale - 7%.
• Sindrome da poliomielite - 5%.
• Altro - 19%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Le cause paralisi delle gambe

La paralisi delle gambe si sviluppa solitamente quando le fibre nervose motorie o i neuroni vengono danneggiati. Il danno ai nervi può assumere varie forme, da danni meccanici all'interruzione dell'afflusso sanguigno. La paralisi si verifica principalmente a causa di traumi che hanno danneggiato le fibre nervose.

Inoltre, la paralisi delle gambe può essere causata da:

1. Patologia congenita.
2. Tumore.
3. Processi infiammatori.

La paralisi temporanea delle gambe può essere una conseguenza di:

1. Attacchi ischemici transitori.
2. Colpo.
3. Sindrome di Guillain-Barré.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogenesi

Un paziente con paralisi alle gambe deve essere attentamente monitorato per eventuali cambiamenti nelle sue condizioni. Se la malattia è causata da cause organiche, si nota immediatamente un'alterazione dei riflessi, un disturbo del tono muscolare e, a volte, può svilupparsi atrofia muscolare.

In caso di paralisi centrale degli arti inferiori, si verificano riflessi patologici nei muscoli. Il tono muscolare aumenta. Inoltre, a volte la paralisi delle gambe può essere accompagnata da una combinazione dei sintomi sopra descritti con perdita della parola.

Se i nervi periferici sono danneggiati, si possono osservare atrofia e atonia muscolare, e i riflessi scompaiono. Se la paralisi è funzionale e temporanea, non si osservano alterazioni del tono muscolare e dei riflessi tendinei.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sintomi paralisi delle gambe

Inizialmente, la paralisi degli arti inferiori è caratterizzata dalla perdita di sensibilità delle gambe. L'attività motoria di alcuni muscoli è compromessa.

Successivamente si giunge a una fase in cui il paziente non avverte più dolore agli arti paralizzati.

A causa dell'interruzione della circolazione sanguigna nei muscoli colpiti, si verifica un'alterazione del trofismo delle zone del corpo colpite dalla malattia.

Quando i centri nervosi corrispondenti vengono danneggiati, il paziente non riesce più a controllare la defecazione e la minzione.

La paralisi temporanea delle gambe è un sintomo allarmante che può manifestarsi con debolezza della gamba di intensità variabile fino alla completa perdita di movimento dell'arto interessato.

Di norma, la paralisi della gamba destra si sviluppa dopo un ictus. Inoltre, se l'ictus ha interessato la parte sinistra del cervello, il paziente perde la capacità di muovere l'arto inferiore destro e viceversa.

La paralisi del braccio e della gamba destra o sinistra è anche chiamata emiplegia. Oltre al braccio e alla gamba di un lato del corpo (destro o sinistro), l'emiplegia colpisce anche lo stesso lato del viso. Di norma, tale paralisi è conseguenza di un ictus.

Paralisi spastica delle gambe

La principale differenza con la paralisi spastica degli arti inferiori è il fatto che il paziente non presenta atonia o atrofia muscolare, reazioni degenerative o perdita dei riflessi di base. Questa malattia si manifesta a causa di un danno al motoneurone centrale.

Tra i principali sintomi della paralisi spastica degli arti inferiori vi sono: aumento dei riflessi tendinei, ipertonia muscolare, sincinesia e presenza di riflessi patologici.

Le cause più comuni di paralisi spastica nervosa delle gambe includono:

1. Lesione del motoneurone centrale.
2. Ictus.
3. Trauma cranico.
4. Sclerosi multipla.
5. Encefalopatia.
6. Lesioni alla schiena.
7. Meningite.
8. Fenilchetonuria.
9. Ipossia cerebrale.

Paralisi flaccida delle gambe

La paralisi flaccida delle gambe è una condizione patologica in cui i muscoli si rilassano involontariamente e con troppa forza. In altre parole, non si accorciano né si contraggono. Di solito si verifica quando il midollo spinale nella regione lombare (la "coda di cavallo") è danneggiato. Spesso si integra con il quadro clinico della paralisi spastica degli arti inferiori.

La principale differenza tra paralisi flaccida e paralisi spastica è una lesione più profonda dell'apparato motorio. Il paziente non solo non può muoversi autonomamente, ma deve anche sottoporsi a un riposo a letto costante. I muscoli degli arti paretici perdono tono, diventano flaccidi e flaccidi, e si verifica atrofia.

Forme

Esistono i seguenti tipi di paralisi delle gambe:

1. Paresi prossimale: i movimenti di estensione e flessione del paziente sono notevolmente ostacolati. La malattia colpisce solitamente la tibia e la coscia. La paresi prossimale è caratterizzata da debolezza dei muscoli prossimali. Questo tipo di paralisi è solitamente periferica, non spastica. La paresi prossimale periferica si verifica solitamente a causa di una lesione all'anca. I pazienti con diabete mellito sviluppano spesso una paralisi atrofica dei muscoli della coscia (un tipo di paresi prossimale).
2. Paralisi distale degli arti inferiori: si distinguono i seguenti sottotipi:

• Paralisi di un arto: il gruppo muscolare tibiale è danneggiato, impedendo al piede di muoversi.
• Paralisi dovuta a danni al nervo della regione peronea: il piede pende verso il basso, la parte posteriore del piede perde sensibilità, si verifica un andatura irregolare (cambiamenti nell'andatura).
• Paralisi dovuta a danni al nervo della regione tibiale: di solito si verifica dopo un infortunio, la flessione plantare del piede è compromessa, anche le dita smettono di piegarsi, il piede cade verso l'interno.
• Paralisi dovuta a danno al tronco del nervo sciatico, spesso causato da una frattura dell'anca. Di norma, dopo il danno, il paziente perde la sensibilità della parte posteriore della coscia.
• La paresi di entrambi gli arti è solitamente di natura periferica e provoca alterazioni dell'andatura.

1. Paralisi totale delle gambe - può avere anche i seguenti sottotipi:

• Monoparesi: è distribuita a tutti gli arti inferiori e a volte può diventare una manifestazione della sindrome di Brown-Séquard. Il paziente perde la sensibilità nell'arto paralizzato. Talvolta la causa della monoparesi è un infarto cerebrale.
• Paraparesi del carattere inferiore: può essere centrale o periferica. Si diffonde ai muscoli di tutti i gruppi. A volte la causa è un danno cerebrale: ictus ischemico o emorragico.

Complicazioni e conseguenze

La paralisi degli arti inferiori limita la capacità di camminare di una persona in termini funzionali. La capacità di camminare viene persa per un certo periodo o per sempre, a seconda della causa della patologia e della sua gravità. La principale complicazione dopo questa malattia è la perdita della capacità di movimento, che causa disabilità.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostica paralisi delle gambe

La diagnosi di paralisi della gamba comprende i seguenti punti:

1. Un esame approfondito da parte di un neurologo qualificato.
2. Tomografia computerizzata del cranio.
3. Risonanza magnetica del cervello.
4. Controllo dei riflessi degli arti inferiori.
5. Neurosonografia.
6. Raggi X.

In caso di paralisi della gamba, la diagnosi viene effettuata mediante vari esami medici e lo studio dei segni clinici.

Diagnostica strumentale

Consideriamo i principali metodi di diagnosi strumentale delle paralisi degli arti inferiori:

1. La tomografia computerizzata si basa sull'elaborazione e sulla misurazione piuttosto complesse della densità dei tessuti da parte di un computer.
2. Risonanza magnetica: aiuta a esaminare il cervello e il midollo spinale e a evidenziarne i vari cambiamenti. Di solito, questo metodo è chiarificatore.
3. La neurosonografia aiuta a ottenere tutti i dati necessari sulla funzionalità del cervello e delle strutture situate nel cranio.
4. La fluoroscopia è un esame radiografico che consiste nel far passare una luce attraverso il paziente per ottenere un'immagine su uno schermo speciale.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnosi differenziale

Nella diagnosi di paralisi delle gambe è molto importante escludere la possibilità delle seguenti malattie, che presentano sintomi simili:

1. Paralisi di Bell.
2. Sclerosi multipla.
3. Paralisi cerebrale.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Trattamento paralisi delle gambe

La cosa più importante è eliminare la causa che ha portato allo sviluppo della paralisi degli arti inferiori. In ogni caso, le fasi principali del trattamento sono:

1. Ginnastica.
2. Trattamento farmacologico sintomatico.
3. Massaggi terapeutici speciali.

Il medico seleziona un sistema di trattamento individuale per ogni singolo caso.

Il metodo principale per trattare la paralisi degli arti inferiori è l'esercizio terapeutico, in cui la cosa più importante è mantenere le gambe nella posizione corretta. Pertanto, in caso di paralisi centrale, le gambe vengono posizionate in modo tale da non presentare contratture. La ginnastica include necessariamente movimenti sia passivi che attivi.

I pazienti con paralisi periferica ricevono anche massaggi terapeutici prima degli esercizi fisici. Non appena il paziente inizia a muoversi, gli esercizi ginnici diventano più intensi. L'educazione fisica combinata con l'attività in piscina è efficace.

Un neurologo seleziona una terapia farmacologica specifica per il paziente. È molto importante che il paziente non trascorra tutto il tempo a letto, poiché ciò può influire negativamente sulla sua salute.

Per trattare la paralisi spastica delle gambe si utilizzano i seguenti metodi:

1. Alleviare le condizioni del paziente.
2. Riduzione degli spasmi e del dolore muscolare.
3. Igiene quotidiana del paziente, esercizi fisici per migliorare l'andatura.

Vengono eseguite procedure fisioterapiche per migliorare il movimento, la coordinazione, la forza e il tono dei muscoli lesionati. Se la normale attività muscolare è stata compromessa, vengono prescritti farmaci specifici. Vengono inoltre effettuate iniezioni di tossina botulinica, che aiuta a trasmettere gli impulsi nervosi.

Esistono anche metodi chirurgici per il trattamento della paralisi spastica:

1. Somministrazione intratecale di baclofene.
2. Rizotomia dorsale selettiva.

Medicinali

Proserina. Soluzione iniettabile, il cui principio attivo è la proserina. Il dosaggio è prescritto individualmente, ma di solito agli adulti si raccomanda di assumere fino a 1 mg di soluzione due o tre volte al giorno. La durata della terapia dipende dalla gravità della malattia.

Si sconsiglia l'assunzione di proserina in caso di ipercinesia, epilessia, asma bronchiale, vagotomia, bradicardia, peritonite, intossicazione, malattie infettive acute, tireotossicosi. I principali effetti collaterali sono: vomito, diarrea, flatulenza, spasmi, mal di testa, vertigini, disturbi della vista, tachicardia, mancanza di respiro, reazioni allergiche.

Dantrolene. Un miorilassante il cui principio attivo è il dantrolene (un derivato dell'idantoina). Il farmaco è prescritto per il trattamento della paralisi spastica degli arti inferiori. Viene rilasciato in polvere, con la quale si prepara una soluzione iniettabile. Il dosaggio viene calcolato individualmente, in base al peso del paziente.

In alcuni casi, il farmaco causa irritazione della parete vascolare e tromboflebite. Anche l'allergia è un effetto collaterale.

Dibazolo. Un farmaco antispasmodico, il cui principio attivo è il dibazolo (un derivato benzimidazolo). Il dosaggio è individuale e prescritto da uno specialista. Di solito agli adulti vengono prescritti 40 mg due o tre volte al giorno.

I principali effetti collaterali includono: allergie, aumento della temperatura, vertigini, sudorazione, mal di testa e nausea. Non assumere in caso di intolleranza al benzimidazolo.

Melliktina. Il farmaco ha un effetto rilassante, quindi è prescritto per aumentare il tono muscolare. Il principio attivo è la mellitina. Inizialmente, assumere 0,02 g del farmaco una volta al giorno, aumentando gradualmente fino a cinque volte al giorno. La terapia dura da tre settimane a due mesi.

Durante l'uso del prodotto, possono verificarsi i seguenti effetti collaterali: depressione respiratoria, allergia. Il farmaco non deve essere assunto da pazienti affetti da miastenia, insufficienza epatica o renale, insufficienza cardiaca.

Trattamento fisioterapico

La fisioterapia viene prescritta anche ai pazienti con paralisi profonda degli arti inferiori. Può essere utilizzata per supportare il sistema cardiovascolare, l'apparato vestibolare, i muscoli, le articolazioni, i legamenti e le ossa. Selezionando esercizi specifici per il paziente, la pressione sanguigna si normalizza, il dolore si riduce e si alleviano nausea e vertigini.

Nel trattamento fisioterapico è fondamentale coinvolgere entrambi gli arti negli esercizi, anche se solo uno è interessato. I movimenti devono essere eseguiti in una sola direzione e con la massima intensità. Di norma, ogni esercizio non viene ripetuto più di cinque volte, per non affaticare il paziente.

Rimedi popolari

Oggigiorno è possibile trovare moltissime ricette popolari diverse che aiutano a migliorare le condizioni di un paziente affetto da paralisi alle gambe.

1. Se i tuoi arti sono immobilizzati, puoi preparare questo unguento: prendi 100 g di grasso di maiale e 1 cucchiaio di bicarbonato di sodio. Applica l'unguento sulla superficie degli arti inferiori e avvolgili in nylon.
2. Nella fase iniziale della paralisi, preparare una tintura con radici di valeriana, vischio bianco, origano e achillea. Assumere dopo i pasti.
3. Prendete 2 cucchiaini di emangiosperme e versateci sopra un bicchiere di acqua bollente. Lasciate in infusione per due ore. Filtrate e bevete tre volte al giorno.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Trattamento chirurgico

Di norma, il trattamento chirurgico per la paralisi degli arti inferiori è raccomandato in caso di rottura del nervo, compressione o schiacciamento del tronco nervoso, o quando il trattamento conservativo non ha prodotto risultati. L'operazione viene eseguita sul nervo interessato. Su di esso viene applicata la cosiddetta sutura nervosa secondaria o primaria. In alcuni casi, vengono prescritti la neurolisi (liberazione del nervo dalle aderenze cicatriziali), la chirurgia plastica o il trapianto muscolare, la tenodesi transossea e la fissazione del tendine.

Massaggio per la paralisi delle gambe

Un massaggio specifico può migliorare la circolazione sanguigna nei muscoli interessati e rilassare gli spasmi muscolari. Queste procedure aiutano anche a prevenire la degenerazione dei tessuti.

Anche se solo un arto inferiore è paralizzato, il massaggio viene eseguito su entrambe le gambe da due massaggiatori. Il massaggio inizia dai piedi e si sposta lentamente verso i fianchi. Questo aiuta a ridurre sincinesia e spasticità.

Di norma, ai pazienti o ai loro familiari viene anche insegnato un leggero massaggio, che aiuta a rilassare i muscoli spastici. È importante capire che la paralisi delle gambe viene trattata non solo con esercizi fisici e massaggi specifici, ma anche con farmaci.

Prevenzione

Solitamente la prevenzione della paralisi degli arti inferiori si basa sulla prevenzione delle patologie sottostanti (ictus, lesioni) che possono causarla.

[ 28 ], [ 29 ]

Previsione

La prognosi di questa malattia dipende dalla gravità del processo patologico, dalla profondità della paralisi, dalla sua prevalenza e dalle caratteristiche compensatorie dell'organismo.

[ 30 ]