Pizzicamento del plesso nervoso brachiale

Il pizzicamento della radice del plesso brachiale, o, come si dice spesso, il pizzicamento del nervo brachiale, è una lesione neurologica piuttosto grave, poiché la rete dei nervi che si intersecano di questa regione anatomica trasmette segnali dal midollo spinale agli arti superiori, essendo responsabile dell'innervazione motoria (motoria o muscolare) e sensoriale (cioè sensibile alla pelle) della spalla, del braccio e della mano.

Epidemiologia

I casi di danno al plesso brachiale nelle lesioni da circolazione stradale, secondo alcuni rapporti, superano il 40%.

Il danno postoperatorio al plesso brachiale si verifica nel 12-15% dei casi.

La prevalenza dell'effetto compressivo dei tumori sulle radici del plesso brachiale è stimata in 0,4-1,2%.

E le statistiche sullo sviluppo della paralisi del plesso brachiale nei neonati: 0,4-5% dei casi ogni mille nati vivi.[1]

Le cause nervo della spalla pizzicato

Considerando l'eziologia di pizzicare la radice nervosa  del plesso brachiale  (plexus brachialis) - senza toccare i rami laterali corti e lunghi che ne emergono in vari punti, va ricordato che questo plesso periferico è formato dai rami ventrali (anteriori) di i  nervi spinali  (C5-C8 cervicale e il primo T1 toracico) e si estende dalla base del collo all'ascella, passando tra i muscoli scaleni anteriori e mediali (musculus scalenus). E le sue radici motorie e sensoriali sono proprio questi nervi spinali accoppiati che escono dal midollo spinale attraverso i forami intervertebrali a livello delle vertebre cervicali inferiori e superiori toraciche.[2]

Le principali cause delle lesioni da compressione delle radici - pizzicamento o compressione - possono essere dovute a:

• trauma del plesso brachiale e danno all'apparato articolare e/o osseo e legamentoso, comprese le lesioni alla nascita (trauma ostetrico del plesso brachiale);[3]
• lussazione abituale dell'articolazione della spalla;
• aumento dello stress fisico sul cingolo scapolare;
• osteocondrosi delle vertebre del rachide cervicotoracico con sviluppo  della sindrome del muscolo scaleno anteriore ;[4]
• processo spinoso allungato (ipertrofizzato) della settima vertebra cervicale (C7) - la più sporgente nel collo;
• sindrome dello stretto toracico (compressione delle radici nervose tra la clavicola e la prima costola);[5], [6]
• un tumore in crescita del plesso brachiale, in particolare schwannoma, neurofibroma, neurosarcoma, nonché metastasi di carcinoma polmonare primitivo.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per il nervo brachiale schiacciato (radici del plesso brachiale) includono:

• incidente stradale;
• cadute con lividi, lussazioni e fratture dell'articolazione della spalla, delle articolazioni vertebrali cervicali inferiori o della clavicola;
• trasporto frequente di pesi, anche in una borsa sulla tracolla o in uno zaino;
• pratica di sport di contatto, in particolare calcio e wrestling;
• interventi chirurgici nel plesso brachiale.

Nei neonati, il rischio di pizzicamento aumenta durante il travaglio difficile, che può essere dovuto a peso elevato, malposizione o distocia delle spalle del feto e bacino stretto della madre.

Patogenesi

Gli esperti notano la vulnerabilità delle radici nervose alla compressione, poiché il loro epinevrio (strato esterno) è poco sviluppato e la guaina del tessuto connettivo (perineurio) è assente.[7]

Le neuropatie da compressione sono causate dalla pressione diretta sui nervi. Infatti il pizzicamento delle radici nervose (compreso il plesso brachiale) porta allo sviluppo di  neuropatia ischemica compressiva  con un deterioramento della nutrizione del tessuto delle fibre nervose, che ne influenza negativamente le funzioni. E la patogenesi del dolore neuropatico causato da pizzicamento  , disturbi muscolari (motori) e sensoriali risiede nel blocco parziale o completo della conduzione nervosa.[8], [9]

Sintomi nervo della spalla pizzicato

I primi segni di pizzicamento sotto forma di sindrome radicolare dipendono da quale particolare radice è sottoposta a compressione e dalla sua zona di innervazione (muscoli e dermatomi).

Quindi, pizzicare la radice C5, che è responsabile dell'innervazione dei muscoli del cingolo scapolare e di parte dei muscoli della spalla, indebolisce il muscolo deltoide della spalla e parte del bicipite (flettendo ed estendendo il braccio con il gomito articolare) e riduce la sensibilità della pelle della sua superficie esterna al gomito, causando formicolio o bruciore, nonché perdita di sensibilità cutanea - intorpidimento. Il dolore può irradiarsi alla spalla.

Con la compressione della radice C6 del plesso brachiale, i sintomi si manifestano con dolore alla spalla e all'avambraccio (che è aggravato dai movimenti delle braccia o del collo); parestesia o intorpidimento del lato esterno dell'avambraccio, pollice e indice; diminuzione della forza o completa perdita dei riflessi muscolari del bicipite della spalla.

Se la radice C7 viene pizzicata, si verifica una perdita di sensibilità cutanea lungo il dorso della mano fino all'indice e al medio; una diminuzione del riflesso tricipite (il muscolo tricipite della spalla che raddrizza il gomito), nonché dolore alla spalla e all'avambraccio (sulla superficie posteriore), che può dare sotto la scapola.

I sintomi di pizzicare la radice C8 e T1 includono dolore in parti della spalla, avambraccio, mano e mignolo; progressiva debolezza del polso, della mano o delle dita; intorpidimento dell'avambraccio o della mano.

Un nervo schiacciato nell'articolazione della spalla è accompagnato da dolore alla spalla e al collo (soprattutto quando si gira la testa da un lato all'altro), intorpidimento e debolezza muscolare del braccio e della mano (muscoli tenari del palmo), che portano a difficoltà nel sollevare il braccio e la motricità fine.

Vedi anche -  Sindromi da lesioni del plesso brachiale

Complicazioni e conseguenze

Le complicanze di un nervo brachiale schiacciato (radice del plesso brachiale) possono essere molto gravi e alcune delle conseguenze sono irreversibili.

Ad esempio, il dolore a seguito di un danno alle radici nervose può diventare cronico e raggiungere la causalgia, e la limitazione della mobilità del braccio o della mano porta alla cosiddetta rigidità delle articolazioni, che acuisce la difficoltà nel muovere l'arto.

La compressione delle fibre nervose è dovuta non solo alla denervazione muscolare, ma anche alla loro graduale atrofia.

Gravi lesioni del plesso brachiale con pizzicamento delle sue radici possono portare alla  paralisi del braccio  e alla disabilità.

Diagnostica nervo della spalla pizzicato

Un esame fisico da parte di un neuropatologo (con una valutazione della gamma di movimento sul lato della lesione) e l'anamnesi sono integrati da una diagnostica strumentale obbligatoria, comprese radiografie dell'articolazione della spalla e del cingolo scapolare, radiografie del rachide cervicale, ecografia del plesso brachiale, elettromiografia ed elettroneuromiografia (studio della conduzione nervosa). Se necessario, viene eseguita una TC o una risonanza magnetica.[10]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale deve escludere plessite della spalla, malattie infiammatorie dell'articolazione della spalla, pizzicamento delle radici C1-C4 del plesso cervicale (radicolopatia cervicale), sindrome della faccetta articolare cervicale,  sindrome del tunnel carpale , sindrome miofasciale, sindromi da compressione dello stretto toracico, neuropatie periferiche endocrine, malattie autoimmuni dei motoneuroni e altri

Trattamento nervo della spalla pizzicato

Dopo che è stata fatta una diagnosi, nella maggior parte dei casi, un nervo brachiale schiacciato viene trattato a casa.

I principali farmaci farmacologici sono sintomatici: pillole per il dolore - farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) con effetto analgesico, ad esempio paracetamolo, ibuprofene e altre  pillole per la nevralgia

Per alleviare il dolore possono essere somministrate anche iniezioni di corticosteroidi.

Per ripristinare le funzioni motorie e ampliare il raggio di movimento delle braccia e delle mani, viene utilizzata la fisioterapia: esercizi di fisioterapia e massaggio in caso di pizzicamento del nervo della spalla.

Leggi di più nelle pubblicazioni:

• Trattamento della neuropatia degli arti superiori
• Trattamento del dolore neuropatico
• Trattamento intorpidimento delle mani

Inoltre, il trattamento a base di erbe può essere effettuato utilizzando: estratto di radice di calamo (Acorus calamus) - come analgesico; ginkgo biloba (Ginkgo biloba) - per migliorare il trofismo dei tessuti e ridurre lo stress ossidativo, nonché aumentare la conduzione degli impulsi nervosi nel sistema nervoso centrale; salvia officinalis (Salvia officinalis) - come mezzo per rafforzare il sistema nervoso.

Prevenzione

Molto spesso, non è possibile prevenire danni al plesso brachiale, se non per limitare l'attività fisica sul cingolo scapolare.

Previsione

Con un danno relativamente minore al plesso brachiale, la prognosi è più favorevole, poiché in tali casi, nel 90% dei pazienti, la mobilità e la sensibilità degli arti superiori - con un trattamento adeguato - possono essere normalizzate. Le lesioni gravi sono caratterizzate da una disfunzione cronica delle radici del plesso brachiale.