Polmoni

I polmoni destro e sinistro si trovano nella cavità toracica, ciascuno nella propria metà, in sacche pleuriche. Tra luce sono organi del mediastino: cuore per il pericardio, aorta e la vena superiore di Vienna, la trachea con i principali nodi bronchi, esofago, timo, linfonodi, etc.

La forma e la struttura dei polmoni. In forma, il polmone assomiglia a un cono con un lato mediale appiattito e un apice arrotondato. Il polmone destro ha una lunghezza di circa 25-27 cm, larghezza - 12-14 cm E è più breve del polmone sinistro di circa 2-3 cm e avere a 3-4 cm, che è associata ad una posizione più alta del diritto cupola del diaframma rispetto alla sinistra ..

La luce (pulmo) ha l'apice (apex pulmonis), base (base polmonare) e 3 superfici: diaframmatica, costale e mediastinica. La superficie diaframmatica (diaphragmatis di facies) corrisponde alla base del polmone, è concava, rivolta verso il diaframma. La superficie frontale (facies costalis) è convessa, che si trova sulla superficie interna della parete toracica - alle costole e agli spazi intercostali. La parte vertebrale (pars vertebralis) di questa superficie è arrotondata e bordata dalla colonna vertebrale. La parte mediastinica (mediastinica) (pars mediastinalis) del polmone si trova di fronte al mediastino. Le superfici del polmone sono separate da bordi. Il margine anteriore del polmone (Margo Anteriore) divide le superfici costali e mediali, il margine inferiore (margo inferiore) separa le nervature e le superfici mediali dal diaframma. All'orlo anteriore del polmone sinistro c'è una depressione - l'incisione cardiaca (incisura cardiaca), delimitata dal basso dalla lingua del polmone sinistro (lingula pulmonis sinistri).

Ogni polmone con l'aiuto di crepe profonde è diviso in parti grandi - lobi. Il polmone destro ha 3 lobi: il lobus superiore superiore, il lobus medio e il basso lobus inferiore. Al polmone sinistro assegnano 2 parti - la cima e il fondo. La fessura (fissura obliqua) è presente in entrambi i polmoni. Questa lacuna inizia al margine posteriore del polmone, per 6-7 cm al di sotto del piano (livello III processi spinosi vertebre toraciche), va avanti e verso il bordo anteriore del corpo a livello dell'osso transizione della parte VI delle nervature nella sua cartilagine. Inoltre, la fenditura obliqua si sposta sulla superficie mediale ed è diretta al colletto del polmone. La crepa obliqua in entrambi i polmoni separa la parte superiore da quella inferiore. Il polmone destro ha una fessura orizzontale (fissura horizontalis pulmonis dextri). Inizia sulla superficie costale approssimativamente nel mezzo della fessura obliqua, dove attraversa la linea media ascellare. Inoltre, la fessura orizzontale passa prima trasversalmente al margine anteriore, quindi si rivolge alle porte del polmone destro (lungo la superficie mediale). La fessura orizzontale separa la parte centrale da quella superiore. La proporzione media del polmone destro è visibile solo dalla parte anteriore e dal lato mediale. Tra i lobi di ciascun polmone si trovano le loro superfici inter-frontali (facce interlobari)

La superficie mediale di ciascun polmone ha una depressione - le porte del polmone (hillum pulmonis), attraverso le quali passano i vasi, i nervi e il bronco principale, che formano la radice del polmone (radix pulmonis). Alle porte del polmone destro nella direzione dall'alto verso il basso si trova il bronco principale, sotto l'arteria polmonare, sotto la quale ci sono due vene polmonari. Alle porte del polmone sinistro, c'è un'arteria polmonare nella parte superiore, al di sotto è il principale bronco, sotto di esso - due vene polmonari. Il cancello del polmone destro è un po 'più corto e più largo di quello del sinistro.

Nella zona del cancello destra bronco principale (bronchi principalis Dexter) è diviso in tre bronchi lobare: superiore lobare bronco destro (bronco lobaris destro superiore), media lobare bronchi (bronchus lobaris medius destro), inferiore lobare bronchi (bronchus lobaris destro inferiore). Nell'inserimento del lobo superiore del polmone destro superiore bronco lobare posizionato sopra l'arteria comune (ramo dell'arteria polmonare), cioè epiarterialno esso memorizzati, e in altre parti del bronco polmoni destro e sinistro lobare passa sotto lobare arterie (w Rial senza scrivania).

Bronco principale sinistro (bronchi principalis sinistro) nel cancello leggero è diviso in due bronchi netto: superiore bronchi lobare sinistra (bronco lobaris superiore sinistro) e dei bronchi lobare inferiore sinistro (bronco lobaris inferiore sinistro). I bronchi lobari danno luogo a bronchi segmentari (terziari) più piccoli che in seguito si dividono dicotomicamente.

Il bronco segmentale (bronchus segmentalis) entra nel segmento, che rappresenta il segmento del polmone, la base rivolta verso la sua superficie, l'apice - alla radice. Il bronco segmentale e l'arteria segmentaria si trovano al centro del segmento. Al confine tra segmenti adiacenti, nel tessuto connettivo, passa la vena segmentale. I bronchi segmentali sono divisi in subsegmentali, quindi lobulari.

Bronchi lobulare (bronchus lobularis) incluso in una fetta del polmone, il cui numero in un polmone è di circa 80 o più. Ogni lobulo ricorda una piramide con una base poligonale di 5-15 mm. La lunghezza del lobulo raggiunge i 20-25 mm. La parte superiore di ogni lobulo si trova di fronte al polmone e la base alla sua superficie coperta di pleura. Bronchi lobulare, entrando la fetta dal suo apice, è diviso in 12-20 estremità (terminale) dei bronchioli (bronchioli termina), il cui numero in entrambi i polmoni raggiunge 20 000. Terminali bronchioli (terminale) ricavata POI ei loro ramificazione bronchioli (bronchioli respiratorii ) non hanno già cartilagine nelle loro pareti.

La struttura dei bronchi ha caratteristiche comuni in tutto l'albero bronchiale (ai bronchioli terminali). Le pareti dei bronchi sono formate dalla mucosa con una sottomucosa, al di fuori delle quali sono presenti membrane fibro-cartilaginee e avventiziali.

La membrana mucosa dei bronchi è rivestita di epitelio ciliato. Lo spessore della copertura epiteliale diminuisce con la diminuzione del calibro dei bronchi a seguito di cambiamenti nella forma delle cellule da alto prismatico a basso cubico. Nelle pareti dei bronchi di piccolo calibro, l'epitelio è a due file, quindi a fila singola. Tra le cellule epiteliali (oltre a ciliate) ci sono calice, cellule endocrine, cellule basali (simili alle cellule della parete tracheale). Nelle parti distali dell'albero bronchiale, tra le cellule epiteliali ci sono cellule secretorie di clara che producono enzimi che distruggono il tensioattivo. La propria della mucosa contiene una quantità significativa di fibre elastiche longitudinali. Queste fibre favoriscono lo stiramento dei bronchi durante l'inspirazione e ritornano nella posizione iniziale durante l'espirazione. Nello spessore del piatto della membrana mucosa ci sono tessuti linfoidi (cellule della serie linfoide), vasi e nervi. Lo spessore relativo della placca muscolare della membrana mucosa (rispetto alla parete bronchiale) aumenta dai grandi bronchi ai piccoli. La presenza di fasci obliqui e circolari di cellule muscolari lisce del piatto muscolare contribuisce alla formazione delle pieghe longitudinali della mucosa bronchiale. Queste pieghe sono presenti solo nei grandi bronchi (5-15 mm di diametro). Nella base submucosa dei bronchi, oltre ai vasi sanguigni, ai nervi, al tessuto linfoide, vi sono sezioni secretorie di numerose ghiandole muco-proteiche. Le ghiandole sono assenti solo nei bronchi di piccolo calibro (diametro inferiore a 2 mm).

Il guscio fibroso-cartilagineo diminuisce il diametro dei bronchi, cambia il suo carattere. I bronchi principali contengono anelli cartilaginei non chiusi. Nelle pareti del lobare, i bronchi segmentali e subsegmentali sono presenti placche cartilaginee. Il bronco lobular con un diametro di 1 mm contiene solo piccole placche individuali di tessuto cartilaginoso. I bronchi di un calibro più piccolo (bronchioli) non hanno elementi cartilaginei nelle loro pareti. L'avventizia esterna dei bronchi è costruita dal tessuto connettivo fibroso che passa nel tessuto connettivo interlobare del parenchima polmonare.

Nella composizione dei polmoni, oltre all'albero bronchiale (bronco di diversi diametri), si distingue un albero alveolare, che non solo ha una via aerea, ma anche funzioni respiratorie.

L'albero alveolare, o acinus polmonare, è un'unità strutturale-funzionale del polmone. In ogni polmone ci sono fino a 150.000 acini. Acinus è un sistema di ramificazione di un bronchiolo terminale (terminale). Bronchiolo terminale divisa in 11-16 vie aeree (respiratoria) bronchioli primo ordine, che sono divisi in bronchioli dicotomico secondo ordine, e quest'ultimo - come dicotomica il bronchioli terzo ordine.

La lunghezza di un bronchiolo respiratorio è 0,5-1 mm, il diametro è 0,15-0,5 mm. Il nome bronchiolo respiratorio è stato ottenuto a causa del fatto che sulle loro pareti sottili (25-45 micron) ci sono alveoli singoli. I bronchioli respiratori sono suddivisi in dotti alveolari (duttili alveolari), che terminano con sacchetti alveolari (sacculi alveolari). Il diametro dei corsi alveolari e delle sacche alveolari in un adulto è di 200-600 micron (nei bambini di 150-400 micron). La lunghezza dei corsi e dei sacchi alveolari è di 0,7-1 m I corsi e le sacche alveolari nelle loro pareti hanno protrusioni - vescicole - alveoli dei polmoni (alveoli pulmonici). Il corso alveolare coinvolge circa 20 alveoli. Il diametro di un alveolo è di 200-300 micron e la sua superficie è mediamente di 1 mm ². Il numero totale di alveoli in entrambi i polmoni raggiunge 600-700 milioni.La superficie totale degli alveoli varia da 40 m ² quando espirata a 120 m ² se inalata.

Acinus ha una struttura complessa. I bronchioli respiratori sono rivestiti con un epitelio cubico, nel quale sono presenti epitelioiti non esfoliati. Lo strato sottostante di miociti levigati è molto sottile, intermittente. I corsi alveolari sono rivestiti con un epitelio piatto. L'ingresso di ciascun alveolo dal corso alveolare è circondato da sottili fasci di miociti levigati. Gli alveoli sono rivestiti con cellule di due tipi: alveolociti respiratori (squamosi) e grandi (granulari) situati su una membrana basale solida. Nel rivestimento epiteliale alveolare ci sono anche macrofagociti. Alveolociti respiratori - la parte principale nella struttura delle pareti degli alveoli. Queste cellule hanno uno spessore di 0,1-0,2 micron e un nucleo un po 'convesso, così come numerose vescicole da micropinocitosi, ribosomi e altri organelli poco sviluppati. Attraverso gli alveolociti respiratori avviene lo scambio di gas. Gli alveolociti grandi sono disposti in gruppi di 2-3 cellule. Queste sono grandi cellule con un grande nucleo arrotondato e organelli ben sviluppati. La superficie apicale dei grandi alveolociti contiene microvilli. I grandi alveolociti sono una fonte di recupero del rivestimento cellulare degli alveoli, prendono parte attiva alla formazione del surfattante.

Il tensioattivo è un complesso di sostanze di natura proteico-carboidrato-lipidica. Il tensioattivo si trova sulla superficie interna degli alveoli e impedisce agli alveoli di collassare e aderire durante l'espirazione, mantenendo la tensione superficiale degli alveoli. Il tensioattivo ha proprietà battericide.

Aria sangue (aria-sangue) barriera formata sottile (90-95 nm) alveolocytes respiratorie, alveolocytes membrana basale fusione con la membrana basale dei capillari, sottile (20-30 nm) strato di cellule endoteliali, in cui lo scambio di gas è molto sottile (0, 2-0,5 μm). Lo spessore della membrana basale totale è 90-100 nm. I capillari formano una rete emopapillare spessa attorno agli alveoli. Ogni capillare confina con uno o più alveoli. Ossigeno nel processo di diffusione dal lume degli alveoli passa attraverso la barriera sangue nel lume del capillare sangue, CO ₂ - nella direzione opposta. Oltre allo scambio di gas, i polmoni svolgono altre funzioni. Questa regolazione dell'equilibrio acido-base, produzione di immunoglobuline da plasmacellule, isolamento di immunoglobuline nel lume delle vie aeree e altri.

Topografia dei polmoni (proiezione sulla parete toracica). I polmoni destro e sinistro si trovano ciascuno nella propria metà della cavità toracica, e per molti aspetti la loro topografia è la stessa. Tuttavia, ci sono differenze per quanto riguarda la posizione del bordo anteriore del polmone inferiore ed i loro confini per la presenza di organi adiacenti (cuore, inclinato a sinistra, a destra più alto del diaframma a cupola). A questo proposito, la skeleotopia dei polmoni destra e sinistra non è la stessa. La punta del polmone destro nella parte anteriore è 2 cm sopra la clavicola, 3-4 cm - oltre 1 costola. Sul retro della punta del polmone destro è proiettato a livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale. Il bordo frontale del polmone destro dall'alto è al giunto sternoclavicular destra, poi passa attraverso il centro del collegamento del manico ed il corpo dello sterno. Il bordo anteriore del polmone destro è dietro lo sterno in giù (appena a sinistra della linea mediana) al livello di nervature cartilagine IV gerehodya il bordo inferiore del polmone. Il limite inferiore del diritto polmone della linea clavicolare, centrale è a livello VI bordi della linea ascellare anteriore - a livello VII costole, al medio-ascellare - VIII, l'ascellare posteriore - IX costola a linee di spalla - X bordi sulle linee paravertebrali - a livello di collo dell'XI costola. A livello della costola dell'XI, il margine inferiore del polmone destro si alza e va al confine posteriore, che sale alla testa della 2 ° costola.

Superiore polmone sinistro sporge al di sopra della clavicola e 2 cm. Dall'alto del limite anteriore (bordo) del polmone sinistro è al giunto grudinoklyuchichnomu sinistra, poi il corpo dietro lo sterno al livello di cartilagine costale IV. Inoltre, il limite anteriore del polmone sinistro viene deviato verso sinistra, viene guidato lungo il bordo inferiore della cartilagine costola di IV a circa una linea seno svolta bruscamente verso la nervatura cartilagine VI, dove taglienti gira a sinistra nel limite inferiore del polmone. Il margine inferiore del polmone sinistro passa circa mezzo blocco inferiore a quello del polmone destro. Sulla linea quasi vertebrale, il margine inferiore del polmone sinistro passa nel suo bordo posteriore, che corre lungo la spina dorsale. I bordi posteriori dei polmoni sinistro e destro coincidono.

Rifornimento di sangue ai polmoni

I vasi sanguigni dei polmoni sono riferiti a un piccolo e grande circolo di circolazione sanguigna.

Vasi polmonari (a. Et v. Pulmonales) costituiscono la circolazione polmonare e operano principalmente funzione di scambio di gas tra il sangue e l'aria, mentre il sistema dei vasi bronchiali (a. Et v. Bronchiales) fornisce potenza di luce e appartiene alla circolazione sistemica.

Le arterie polmonari, partendo dal tronco polmonare, trasportano il sangue venoso nei polmoni. Il tronco polmonare è interamente situato intrapericardicamente. La sua lunghezza 4 - 6 centimetri, diametro -. Dell'arteria polmonare 3,5 cm a destra nella sua direzione e la grandezza è una continuazione del tronco polmonare, che è di importanza pratica in angiografia selettiva, e quando è derive emboli.

Posizione dividendo il tronco polmonare è disposto al di sotto dei tracheale biforcazione 1,5-2 cm. Entrando attraverso la radice ai polmoni, polmonare diviso in fili di capitale ed a settori e ripetuti ramificazione dei bronchi e adiacente ad esse. I bronchioli respiratori sono accompagnati da arteriole. Le arteriole pre-capillari sono più larghe di quelle di un grande cerchio e creano poca resistenza al flusso sanguigno.

Dai vasi capillari, il sangue si raccoglie in vasi capillari, venule e vene, che, a differenza delle arterie, si trovano tra i lobuli. I rami intrasegmentali delle vene polmonari, non costanti nel calibro e nella lunghezza, scorrono nelle vene intersegmentali, ciascuna delle quali raccoglie il sangue da due segmenti adiacenti. Le vene si uniscono in grandi tronchi (due da ciascun polmone), che fluiscono nell'atrio sinistro.

Le arterie bronchiali da 2 a 4 partono dall'aorta toracica, vanno alle radici dei polmoni e, dando i rami della pleura, si diramano insieme ai bronchi, raggiungendo il livello dei bronchioli. I rami delle arterie bronchiali si trovano nel tessuto connettivo peribronchiale e nell'avventizia bronchiale. I rami più piccoli, formando la rete capillare, raggiungono il loro piatto della membrana mucosa della parete bronchiale. Dai vasi capillari, il sangue passa in piccole vene, alcune delle quali sfociano nel sistema delle vene polmonari, l'altra parte (dai grandi bronchi) nelle vene bronchiali che drenano nella vena spaiata (semi-disaerata). Tra i rami delle arterie e delle vene polmonari e bronchiali ci sono le anastomosi, la cui funzione è regolata dalle arterie di chiusura.

Innervazione dei polmoni e dei bronchi

Secondo idee moderne, innervazione polmonare effettuata a causa rami del nervo, separato dalla nervo vago, nodo tronco simpatico, bronchiali e polmonari rami, e il nervo frenico, formando plesso polmonare cancello polmone, che è diviso in anteriore e posteriore. I rami dei plessi anteriore e posteriore formano nei polmoni e peribronchiali plesso perivazalnye, che entrano in segmenti polmonare esercizio afferente (minuscole) e efferente innervazione (motore) e l'effetto innervazione parasimpatico sui bronchi è più pronunciato simpatico. Tra l'arco aortico, la biforcazione del tronco polmonare e la trachea è zona riflessogena - plesso deep-cardiaco. Qui, nel avventizia della biforcazione del tronco polmonare, un ganglio permanenti ai nervi, e davanti - superficie cardiaca plesso.

I nervi formano plessi al colletto polmonare, anastomosi con l'intreccio della trachea e del cuore. La presenza di connessioni dei nervi dei polmoni e del cuore spiega in parte il blocco del riflesso del cuore durante le manipolazioni nella regione della radice polmonare.

Tronchi nervosi formano il plesso polmonare cancello, l'invio di piccoli rami che si formano sulle pareti dei vasi grandi bronchi e polmonari melkopetlistoe plesso, proseguendo lungo le pareti dei bronchi alle più piccole parti dell'albero bronchiale. Il collegamento risultante tra i rami del nervo formata plesso peribronchiali, rami distinti che penetrano nello spessore della parete bronchiale, formando plesso endobronchiale. Nel corso del loro verificarsi, si verificano piccoli accumuli di cellule nervose.

Le pareti dei vasi dei polmoni sono il luogo di origine degli impulsi afferenti che esercitano un'influenza regolatrice sulla respirazione e sulla circolazione.

Le fibre afferenti partono dai "recettori di irritazione" della membrana mucosa della laringe, della trachea e dei bronchi e dai recettori che percepiscono lo stiramento nelle pareti degli alveoli. "I recettori di irritazione", coinvolti nella realizzazione di un riflesso della tosse, si trovano tra le cellule dell'epitelio di copertura delle vie respiratorie. Molto di fibre afferenti nella composizione del nervo vago è diretto alle cellule sensibili ganglio nodulare, dall'altra - al ganglio stellato al torace cervicale inferiore e superiore, e occasionalmente caudalmente trova gangli spinali.

Le fibre vagali efferenti iniziano principalmente dalle cellule dei nuclei dorsali nel midollo allungato. Nelle plessi nervosi bronchi sono sostituiti da fibre corte postgangliari trasportano impulsi ai muscoli e ghiandole, trachea, bronchi e bronchioli e recipienti. L'innervazione vagale si riferisce all'innervazione colinergica e provoca una contrazione della muscolatura liscia del tratto respiratorio, della secrezione delle ghiandole e della vasodilatazione.

Fibre simpatiche efferenti iniziano nel midollo spinale ad un livello da I-II a V-VI del segmento toracico. Le fibre che innervano la laringe e la parte superiore della trachea, passano alle fibre postgangliari nel nodo simpatico cervicale superiore. Le fibre che trasportano gli impulsi alla parte caudale della trachea, dei bronchi e dei bronchioli, si inseriscono nei gangli toracici superiori del tronco simpatico di confine. Sono inviati al plesso polmonare e sono adrenergici. L'irritazione del nervo simpatico causa il rilassamento della muscolatura dei bronchi e dei bronchioli, l'inibizione della secrezione delle ghiandole e il restringimento dei vasi.

L'innervazione dei polmoni è controllata dall'ipotalamo e dalla corteccia cerebrale, che assicura l'integrazione della respirazione e le funzioni di altri organi, nonché una doppia regolazione (automatica e volontaria) della respirazione.

Sistema vascolare linfatico dei polmoni

I vasi linfatici dei polmoni sono divisi in superficiali e profondi. Superficie e formare una rete grossolana melkopetlistuyu spessa anastomizzano pleura con vasi profondi situati in interstrati tra i segmenti connettivi, sotto-segmenti, i segmenti nonché nelle pareti dei bronchi. Profondo rete linfatica polmone costituito da capillari migliori navi trovano intorno alveoli e vasi linfatici e respiratorie bronchi terminali, bronchi e accompagnamento grandi vasi sanguigni. Gli alveoli sono privi di capillari linfatici. L'inizio del sistema linfatico è rappresentato dai vasi capillari linfatici negli spazi interalveolari . Intraorganic delle reti formata assegnando collezionisti linfatici che accompagnano i bronchi e vanno al cancello del polmone.

Sulla via d'uscita della linfa alle radici del polmone ci sono diversi gruppi di linfonodi broncopolmonari. Si trovano lungo la strada e principalmente nei luoghi di ramificazione dei bronchi. Vicino ai principali bronchi e trachea, si distinguono i linfonodi tracheali (paratracheali) di tracheo destro e sinistro, tracheobronchiale inferiore destro e sinistro superiore sinistro.

Secondo le idee moderne, i linfonodi biforcazione sono i principali nodi regionali per i lobi inferiori di entrambi i polmoni. La maggior parte dei nodi di biforcazione (nel 52,8% dei casi) si trova sotto il bronco principale destro. A questo proposito, è opportuno fare un nodo puntura biforcazione attraverso la parete interna del bronco principale di destra, ritirandosi 5-6 mm dalla carena, come è quasi sempre il linfonodo biforcazione si trova a 2/3 della sua dimensione sotto la bronco destro e 1/3 - direttamente sotto la carena.

Il deflusso della linfa ai linfonodi tracheobronchiali di sinistra viene effettuato dai nodi broncopolmonare sinistro (radice) e biforcazione, dal polmone sinistro e dalla trachea, esofago. Nella maggior parte dei casi, i linfonodi da questi deflusso è diretta direttamente nel dotto toracico, un terzo dei casi - ai giusti linfonodi tracheobronchiali superiori, e poi - nel dotto toracico.

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