Polmonite da candidosi, o candidosi polmonare invasiva

La polmonite da candida, o candidosi polmonare invasiva, è solitamente una manifestazione di candidosi acuta disseminata. La polmonite da candida isolata si sviluppa molto raramente, con aspirazione del contenuto gastrico o agranulocitosi prolungata.

La polmonite da Candida può essere primaria, ad esempio causata dall'aspirazione del patogeno nei polmoni, o secondaria, derivante dalla disseminazione ematogena di Candida spp da un'altra fonte. La polmonite da Candida primaria si verifica molto raramente; il danno polmonare secondario viene rilevato nel 15-40% dei pazienti con candidosi acuta disseminata.

È di fondamentale importanza distinguere tra la polmonite da candida, con il suo caratteristico alto tasso di mortalità, e la candidosi superficiale della trachea e dei bronchi, molto più sicura, nonché la colonizzazione superficiale delle vie respiratorie, che di solito non richiede trattamento. Allo stesso tempo, la candidosi superficiale e la colonizzazione delle vie respiratorie vengono spesso rilevate in pazienti con candidosi invasiva.

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Sintomi della candidosi polmonare

I sintomi clinici più comuni della polmonite da candida sono febbre refrattaria agli antibiotici ad ampio spettro, tosse, dispnea, dolore toracico ed emottisi. La polmonite da candida si manifesta spesso senza manifestazioni cliniche evidenti, poiché i pazienti sono in gravi condizioni o sottoposti a ventilazione artificiale. D'altra parte, questi pazienti presentano spesso altri segni di candidosi acuta disseminata, come peritonite, lesioni specifiche della cute e del tessuto sottocutaneo, retinite, danno renale, ecc.

Il tasso di mortalità per polmonite da candida nelle diverse categorie di pazienti varia dal 30 al 70%.

Diagnosi di candidosi polmonare

La diagnosi di polmonite da candida è difficile. I segni clinici e radiologici sono aspecifici e non consentono di differenziare la polmonite da candida da quella batterica o micotica. Nella TC polmonare, si riscontrano focolai a contorni poco definiti nell'80-100% dei pazienti, focolai associati ai vasi sanguigni nel 40-50%, infiltrazione alveolare nel 60-80%, il sintomo del "broncogramma aereo" nel 40-50%, l'infiltrazione a "vetro smerigliato" nel 20-30% e il sintomo dell'"alone" nel 10%.

L'esecuzione della radiografia del torace rileva un'infiltrazione alveolare nel 60-80% dei pazienti, focolai con contorni poco definiti nel 30-40% e il sintomo di un "broncogramma aereo" nel 5-10%. Nonostante ciò, la TC del torace è un metodo diagnostico più efficace rispetto alla radiografia, ma è spesso difficile da eseguire a causa della gravità delle condizioni del paziente.

Il rilevamento di Candida spp mediante microscopia e coltura dell'espettorato o del BAL non è considerato un criterio diagnostico per la polmonite da Candida; di solito indica una colonizzazione superficiale dei bronchi o della faringe. Tuttavia, la colonizzazione superficiale multifocale è un fattore di rischio per lo sviluppo di candidosi invasiva. La diagnosi viene stabilita rilevando Candida spp in una biopsia della lesione. Tuttavia, la biopsia polmonare può essere difficile a causa dell'elevato rischio di sanguinamento. Il secondo criterio diagnostico è la presenza di segni TC o radiografici di micosi polmonare invasiva nei pazienti con candidemia o candidosi acuta disseminata. Non sono stati sviluppati metodi diagnostici sierologici.

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Trattamento della candidosi polmonare

La scelta del farmaco dipende dal tipo di agente patogeno e dalle condizioni del paziente. I principali farmaci per il trattamento della polmonite da candida sono voriconazolo, caspofungina e amfotericina B. La durata della terapia è di almeno 2 settimane dopo la scomparsa dei segni dell'infezione. Una condizione importante per il successo del trattamento è l'eliminazione o la riduzione dei fattori di rischio (interruzione o riduzione della dose di glucocorticoidi, ecc.).