Potassio nel sangue

I valori di riferimento (norma) della concentrazione di potassio nel siero sono 3,5-5 mmol / l (meq / l).

Nel corpo di una persona sana con un peso corporeo di 70 kg contiene 3150 mmoli di potassio (45 mmol / kg negli uomini e 35 mmol / kg nelle donne). Solo 50-60 mmol di potassio si trovano nello spazio extracellulare, il resto della sua quantità è distribuito nello spazio cellulare. L'apporto giornaliero di potassio è 60-100 mmol. Quasi la stessa quantità viene escreta nelle urine e molto poco (2%) viene escreto con le calorie. Normalmente, il rene secerne il potassio ad un tasso di fino a 6 mmol / (kg.sut). La concentrazione di potassio nel siero del sangue è un indicatore del suo contenuto totale nel corpo, tuttavia, la sua distribuzione tra le cellule e il fluido extracellulare può essere influenzata da vari fattori (violazione della CBS, aumento dell'osmolarità extracellulare, carenza di insulina). Pertanto, quando il pH è spostato di 0,1, dovremmo aspettarci un cambiamento nella concentrazione di potassio di 0,1-0,7 mmol / l nella direzione opposta.

Il potassio svolge un ruolo importante nei processi di contrazione muscolare, attività cardiaca, conduzione degli impulsi nervosi, processi enzimatici e metabolismo.

Nel valutare lo stato dell'equilibrio elettrolitico, sono importanti solo le concentrazioni di potassio molto basse e molto alte, che vanno oltre la norma. In condizioni cliniche l'ipokaliemia è considerata una concentrazione di potassio inferiore a 3,5 mmol / l, iperkaliemia - superiore a 5 mmol / l.

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Regolazione del potassio nel corpo

Il potassio è il principale catione intracellulare, ma solo il 2% del potassio totale nel corpo si trova nello spazio extracellulare. Poiché la maggior parte del potassio intracellulare si trova nelle cellule muscolari, il contenuto totale di potassio nel corpo è proporzionale alla componente di peso corporeo senza grasso. Un adulto medio di 70 kg contiene 3500 meq di potassio.

Il potassio è il principale determinante dell'osmolalità intracellulare. Il rapporto tra potassio e IGLC e ECG influenza significativamente la polarizzazione delle membrane cellulari, che a sua volta influenza molti processi cellulari, come la conduzione degli impulsi nervosi e la contrazione delle cellule muscolari (comprese le cellule del miocardio). Pertanto, variazioni relativamente piccole nella concentrazione di potassio nel plasma possono avere manifestazioni cliniche significative.

In assenza di fattori responsabili del movimento del potassio all'interno e all'esterno delle cellule, i livelli di potassio nel plasma sono strettamente correlati al contenuto totale di potassio nel corpo. Considerando il livello costante del pH del plasma, una diminuzione della concentrazione di potassio nel plasma da 4 a 3 meq / l indica un deficit generale di K 100-200 meq. Una diminuzione della concentrazione di potassio nel plasma inferiore a 3 meq / l indica una carenza di potassio totale di 200-400 meq.

L'insulina promuove il movimento del potassio nelle cellule; pertanto, alti livelli di insulina riducono la concentrazione di potassio nel plasma. Bassi livelli di insulina, come la chetoacidosi diabetica, promuovono il movimento del potassio dalle cellule, aumentando così la concentrazione di potassio nel plasma, a volte anche con un deficit generale di potassio nel corpo. Gli agonisti Adrenergici, in particolare i 2 -agonisti selettivi, promuovono il movimento del potassio nelle cellule, mentre i bloccanti e gli aagonisti causano il passaggio del potassio dalle cellule. L'acidosi metabolica acuta causa il movimento del potassio dalle cellule e l'alcalosi metabolica acuta favorisce il movimento del potassio nelle cellule. Tuttavia, i cambiamenti di HCO nel plasma possono essere più importanti di un cambiamento nel pH; l'acidosi, causata dall'accumulo di acidi minerali (acidosi ipercloremica) porta ad un aumento del livello di potassio nel plasma. L'acidosi metabolica, causata dall'accumulo di acidi organici, non causa iperkaliemia. Pertanto, l'iperkaliemia, spesso osservata nella chetoacidosi diabetica, è probabilmente causata dalla carenza di insulina, piuttosto che dall'acidosi. L'acidosi respiratoria acuta e l'alcalosi danno maggiore attenzione alla concentrazione di potassio nel plasma rispetto all'acidosi e alcalosi metaboliche. Tuttavia, la concentrazione di potassio nel plasma deve essere interpretata nel contesto del livello di pH del plasma (e della concentrazione di HCO).

L'assunzione di potassio dal cibo è di circa 40-150 meq / l al giorno. In uno stato stabile, le perdite con le feci ammontano a circa il 10% del consumo. L'escrezione nelle urine contribuisce all'equilibrio di potassio. Quando l'assunzione di K è aumentata (> 150 mEq K al giorno), circa il 50% di potassio in eccesso appare nelle urine per le prossime ore. La maggior parte del residuo passa nello spazio intracellulare per ridurre l'aumento del livello plasmatico di potassio. Se l'assunzione aumentata di potassio continua, l'escrezione renale di potassio aumenta a causa della secrezione indotta da aldosterone; l'aldosterone promuove l'escrezione di potassio. Probabilmente, l'assorbimento del potassio dalle feci è sotto l'influenza normativa e può essere ridotto al 50% con un eccesso cronico di potassio.

Quando l'assunzione di potassio diminuisce, il potassio intracellulare è una riserva per prevenire improvvisi cambiamenti nella concentrazione di potassio nel plasma. Mantenere il potassio dai reni si sviluppa in modo relativamente lento in risposta a una diminuzione dell'apporto di potassio con il cibo ed è molto meno efficace della capacità dei reni di trattenere il Na. Pertanto, una diminuzione del livello di potassio è un problema clinico frequente. L'escrezione di potassio nelle urine di 10 meq / giorno rappresenta una ritenzione quasi massima di potassio da parte dei reni e suggerisce una significativa riduzione del potassio.

L'acidosi acuta interrompe l'escrezione di potassio, mentre l'acidosi cronica e l'alcalosi acuta possono favorire l'escrezione di potassio. L'aumentato apporto di Na nei nefroni distali, che si osserva con un elevato apporto di Na o terapia con diuretici dell'ansa, favorisce l'escrezione di potassio.

Psevdogipokaliemiya o livelli di potassio falsamente bassi, occasionalmente osservati nei pazienti con leucemia mieloide cronica con la quantità di oltre 105 leucociti / uL, se il campione viene conservato a temperatura ambiente prima della lavorazione, a causa della cattura di plasma potassio leucociti anormali. Questo può essere evitato mediante rapida separazione del plasma o del siero dai campioni di sangue. Pseudohypergalyemia, o un livello di potassio sierico falsamente elevato, è osservato più spesso, di solito a causa di emolisi e il rilascio di potassio intracellulare. Per evitare un tale errore, il personale addetto alla raccolta del sangue non deve prendere il recinto troppo velocemente con un ago sottile e anche scuotere eccessivamente i campioni di sangue. Pseudohypergalyemia può anche essere osservata a un livello piastrinico superiore a 106 / ml a causa di un aumento della resa di potassio dalle piastrine durante la coagulazione. Nel caso della pseudo-ipergalemia, il livello di potassio nel plasma (sangue non attaccato), in contrasto con il livello di potassio nel siero, è normale.