Radiografia del pancreas

Il pancreas si trova nel retroperitoneo. La sua testa è a destra della linea mediana nel ciclo del duodeno e la coda si estende verso il colletto della milza. La lunghezza totale della ghiandola è di 12-15 cm, larghezza - 3-6 cm, spessore 2-4 cm La secrezione della ghiandola viene rilasciata attraverso il dotto pancreatico (virsung duct), il cui diametro di solito non supera i 2-3 mm. Si apre nel duodeno insieme al dotto biliare comune attraverso il capezzolo grande del duodeno. Un altro condotto del pancreas (santorionium nel dotto) si apre attraverso il capezzolo del duodeno.

Sulle radiografie del sondaggio della cavità addominale il pancreas è indistinguibile. Le eccezioni sono solo rari casi di calcificazioni - parenchima, pareti pseudocisti e calcoli nei dotti con pancreatite cronica. Sulla revisione delle immagini, così come i segni indiretti di lesioni mammarie possono essere rilevati per contrasto esame a raggi X dello stomaco e dell'intestino. Pertanto, con lesioni volumetriche si osserva un'espansione dei cappi dell'intestino tenue, aumentando la distanza tra lo stomaco e il colon trasverso. Processi di volume soprattutto visivamente nelle ghiandole testa appaiono dal circuito duodenale: si espande la parete intestinale sono deformati, la parte discendente prende la forma di "rovesciata tre" (Frostburg sintomo). Nella pancreatite acuta, le radiografie del torace possono rivelare infiltrati nelle parti basali del polmone e versamento pleurico.

La sonografia è il metodo principale di studio del pancreas. In sonograms ferro identificati come una striscia allungata non del tutto uniforme tra i lobi sinistro del fegato e dello stomaco nella parte anteriore e la vena cava inferiore, aorta addominale, colonna vertebrale e posteriore vena splenica. Vicino alla ghiandola, è possibile identificare altre strutture anatomiche: l'arteria mesenterica superiore e la vena, l'arteria splenica, l'arteria epatica, la vena porta. L'ecogenicità della ghiandola è in genere leggermente superiore a quella del fegato. Dovrebbe essere preso in considerazione che il pancreas è visibile su ecografie lontane da tutti gli individui. In circa il 20% dei pazienti, la posizione ecografica della ghiandola è ostacolata da gonfiori intestinali gonfiori. Il dotto della ghiandola viene rilevato su ecografie in solo 1/3 dei pazienti. Alcune informazioni utili sono fornite dalla mappatura Doppler a colori. Permette di valutare il flusso ematico intraorganico, che viene utilizzato nella diagnosi differenziale delle lesioni alla rinfusa. La risoluzione spaziale dell'ecografia nella diagnosi dei processi volumetrici nel pancreas è di circa 1 cm.

La tomografia computerizzata consente di ottenere informazioni estremamente importanti sulla condizione del pancreas. La sua risoluzione spaziale è molto migliore di quella dell'ecografia, ed è di circa 3-4 mm. La TC offre l'opportunità di valutare con precisione la condizione della ghiandola stessa, così come altri organi: dotti biliari, reni, milza, mesentere, intestino. Un importante vantaggio della TC prima dell'ecografia è la capacità di visualizzare la ghiandola in quei casi in cui l'ecografia è impotente - in condizioni di meteorismo pronunciato. Per la diagnostica differenziale delle formazioni volumetriche, viene utilizzata una TC con guadagno, vale a dire l'introduzione di sostanze contrastanti. La risonanza magnetica e la scintigrafia sono al momento ancora di importanza limitata nell'esame di pazienti con lesioni pancreatiche.

La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) è un importante studio diagnostico dei dotti pancreatici e in parte del suo parenchima. Questo metodo consente di valutare la pervietà dei dotti nel cancro e nella pancreatite, che è estremamente importante nella progettazione del piano di trattamento chirurgico, e anche di rivelare la comunicazione patologica dei dotti con le formazioni cistiche.

L'angiografia del pancreas è attualmente utilizzata raramente, principalmente per la diagnosi differenziale dei tumori della ghiandola endocrina e in alcuni casi per chiarire la natura della chirurgia. Contrasta il tronco celiaco e l'arteria mesenterica superiore.

I metodi interventistici nello studio del pancreas comprendono la biopsia con ago sottile, il drenaggio e l'embolizzazione. La biopsia con ago sottile viene eseguita sotto il controllo dell'ecografia o della TC. Con il suo aiuto, è possibile esaminare il contenuto della cisti, un ascesso ed eseguire una biopsia del tessuto tumorale. Attraverso il drenaggio percutaneo, vengono trattati ascessi e cisti. In alcuni casi, le pseudocisti del pancreas nello stomaco o nell'intestino vengono drenate internamente. Questo rende possibile evitare l'intervento chirurgico in quei pazienti nei quali è controindicato per qualche motivo. L'embolizzazione delle arterie pancreatiche viene eseguita in presenza di aneurismi, che possono insorgere come complicanze della pancreatite cronica inducente.

Diagnosi a raggi X delle lesioni pancreatiche

Pancreatite acuta è diagnosticata sulla base non solo le prove d'esame e clinici di laboratorio (in particolare, aumentando la concentrazione di tripsina nel sangue), ma anche e soprattutto TC e RM. Quando la TC è determinata dall'aumento della ghiandola, aumenta la sua densità a causa dell'edema. Dopo uno studio tomografico preliminare di rilevamento, viene eseguita una scansione TC avanzata. Questo permette di distinguere una pancreatite acuta edematosa, in cui un aumento della densità della prostata ombra dopo la somministrazione di mezzo di contrasto, e emorragica, forma pancreatite necrotica in cui tale amplificazione ghiandola densità del tessuto in risposta alla somministrazione di mezzo di contrasto non si verifica. Inoltre, la TC può identificare complicanze della pancreatite - la formazione di cisti e ascessi. La sonografia con questa malattia è meno importante, dal momento che l'imaging ecografico della ghiandola è generalmente difficile a causa della presenza di un gran numero di cicli intestinali gonfi.

Con la pancreatite cronica, i risultati della sonografia sono più convincenti. La ghiandola può essere ingrandita o ridotta (con pancreatite fibrosa). Anche piccoli depositi di calce e concrementi sono ben diagnosticati, così come le pseudocisti. Sui tomografi computerizzati, i contorni del pancreas sono irregolari e non sempre chiari, la densità dei tessuti non è uniforme. Ascessi e pseudocisti causano aree a densità ridotta (5-22 HU). Ulteriori dati possono essere ottenuti da ERCP. Sui pancreatogrammi viene rilevata la deformazione dei dotti, la loro espansione, restringimento, inadempienza, penetrazione del mezzo di contrasto in pseudocisti.

Un'indagine su pazienti con sospetto di tumore pancreatico inizia con l'ecografia. Un tumore provoca un aumento di qualsiasi parte della ghiandola, più spesso la sua testa. I contorni di questo dipartimento diventano irregolari. Il nodo tumorale stesso è visto come una formazione uniforme con contorni irregolari. Se un tumore canceroso spreme o germoglia i dotti biliari e pancreatici comuni, si espandono in alcuni punti. Allo stesso tempo, viene rilevato un aumento stagnante della cistifellea, così come la compressione della vena splenica o portale. Le metastasi nei linfonodi della cavità addominale e del fegato possono essere rilevate.

Sui tomografi computerizzati, vengono determinati molti segni simili: un aumento della parte interessata o dell'intero pancreas, l'irregolarità dei suoi contorni, l'espansione dei dotti biliari, la non omogeneità della struttura della ghiandola nella regione del tumore. È possibile stabilire la germinazione del tumore in vasi e tessuti adiacenti, metastasi nei linfonodi, fegato, reni, ecc. In casi dubbi si ricorre all'introduzione del mezzo di contrasto. Sui tomografi computerizzati amplificati i linfonodi tumorali sono visualizzati in modo più chiaro, poiché l'aumento della densità delle loro ombre è notevolmente inferiore rispetto al rafforzamento dell'ombra del normale tessuto pancreatico. La densità delle lesioni cistiche sui tomografi computerizzati potenziati non cambia affatto.

Un certo numero di sintomi importanti si trovano in ERCP. Questi includono restringimento o amputazione dei condotti (talvolta con estensione dipartimento prestenoticheskogo), distruzione di rami laterali condotto offset di gonfiore, deformità della parte terminale della bile comune e pancreatiche.

La funzione del pancreas è studiata utilizzando non solo la diagnostica di laboratorio, ma anche il dosaggio radioimmunologico. Come è noto, il pancreas svolge due funzioni fisiologiche di base. In primo luogo, come ferro esocrino (esocrino), rilascia nel duodeno il succo contenente enzimi che idrolizzano i principali gruppi di polimeri alimentari. In secondo luogo, come ferro endocrino (intrasecretorio), si secerne negli ormoni polipeptidici del sangue che regolano l'assimilazione del cibo e alcuni processi metabolici nel corpo. Sia le funzioni esocrine che quelle intrasecretorie della ghiandola sono studiate usando test radioimmuni. Il rilascio di lipasi da parte della ghiandola viene giudicato sulla base della radiometria dell'intero corpo umano dopo l'ingestione di trioleato-glicerolo radioattivo. Il contenuto di tripsina è determinato dal metodo radioimmune.

L'insulina è coinvolta nella decomposizione dello zucchero ed è il principale regolatore dei livelli di glucosio nel sangue. È prodotto dalle cellule beta del pancreas sotto forma di proinsulina. Quest'ultimo si compone di due parti: la forma biologicamente attiva - l'insulina reale e la forma inattiva - il peptide C. Il rilascio di queste molecole avviene nel sangue. L'insulina raggiunge il fegato ed è coinvolta nel metabolismo. Allo stesso tempo, circa il 60% di esso è inattivato e il resto ritorna nel flusso sanguigno. Il peptide C passa il fegato invariato e la sua concentrazione nel sangue viene preservata. Pertanto, sebbene l'insulina e il C-peptide siano escreti nel pancreas in quantità uguali, quest'ultima nel sangue è maggiore dell'insulina.

Lo studio dell'attività ormone-enzimatica del pancreas viene eseguito caricando campioni con glucosio. Utilizzando un kit standard, analizzare la concentrazione degli ormoni prima e anche dopo 1 e 2 ore dopo aver assunto 50 g di glucosio. Normalmente, la concentrazione di insulina dopo assunzione di glucosio inizia ad aumentare, per poi ridursi a livelli normali. I pazienti con un privato manifesta il diabete e normale di zucchero nel sangue del livello di insulina nel sangue aumenta lentamente, l'alzata massima avviene entro 90-120 minuti. Esplicitamente diabete aumento insulina in risposta a carico di zucchero eshe più depresso, un massimo registrato dopo 2-3 ore. Il valore di accertamento C-peptide grande qualora lungodegenti trattati con insulina, come metodo di insulina radioimmunologico per determinare il sangue non riesce.