Rigurgito polmonare: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Il rigurgito polmonare è un'insufficienza della valvola polmonare, che causa il passaggio di sangue dall'arteria polmonare al ventricolo destro durante la diastole. La causa più comune è l'ipertensione arteriosa polmonare. Il rigurgito polmonare è solitamente asintomatico. Il suo segno è un soffio diastolico decrescente. La diagnosi viene effettuata tramite ecocardiografia. Di solito non è richiesto alcun trattamento specifico, ad eccezione del trattamento delle condizioni che causano l'ipertensione arteriosa polmonare.

L'ipertensione arteriosa polmonare secondaria è la causa più comune di rigurgito polmonare. Cause meno comuni includono l'endocardite infettiva, il trattamento chirurgico della tetralogia di Fallot, la dilatazione idiopatica dell'arteria polmonare e le anomalie valvolari congenite. La sindrome carcinoide, la febbre reumatica, la sifilide e il trauma da catetere sono cause rare. Il rigurgito polmonare grave è raro e il più delle volte deriva da un difetto congenito isolato che comporta la dilatazione dell'arteria polmonare e dell'anulus valvolare polmonare.

Il rigurgito polmonare può contribuire allo sviluppo di ipertrofia ventricolare destra e, in ultima analisi, di insufficienza cardiaca (SC) indotta da disfunzione ventricolare destra, ma nella maggior parte dei casi il ruolo dell'ipertensione arteriosa polmonare nello sviluppo di questa complicanza è molto più significativo. Raramente, l'insufficienza cardiaca acuta causata da disfunzione ventricolare destra si sviluppa in caso di endocardite, con conseguente rigurgito polmonare acuto.

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Sintomi di rigurgito polmonare

Il rigurgito polmonare è solitamente asintomatico. Alcuni pazienti sviluppano sintomi di insufficienza cardiaca causati da disfunzione ventricolare destra.

I segni palpabili indicano ipertensione arteriosa polmonare e ipertrofia ventricolare destra. Includono una componente polmonare palpabile (P) del secondo tono cardiaco (S2) al margine sternale superiore sinistro e una pulsazione ventricolare destra pronunciata, di ampiezza aumentata, al margine sternale sinistro, a livello medio e inferiore.

All'auscultazione, il primo tono cardiaco (S1) normale. S1 può essere sdoppiato o singolo. Se è sdoppiato, la P può essere forte, udibile subito dopo la componente aortica di S (A a causa dell'ipertensione arteriosa polmonare, e la P può essere ritardata a causa dell'aumento del volume sistolico del ventricolo destro. S può essere singolo a causa della rapida chiusura della valvola polmonare coincidente con le componenti A e P fuse, oppure (occasionalmente) a causa dell'assenza congenita della valvola polmonare. Un terzo tono cardiaco ventricolare destro (S3), un quarto tono cardiaco (S4) o entrambi possono essere uditi nell'insufficienza cardiaca dovuta a disfunzione o ipertrofia ventricolare destra. Questi toni possono essere distinti dai toni cardiaci del ventricolo sinistro perché sono udibili sulla parasternale sinistra nel quarto spazio intercostale e aumentano di intensità con l'inspirazione.

Il soffio da rigurgito polmonare dovuto a ipertensione arteriosa polmonare è un decrescendo diastolico precoce ad alta frequenza che inizia a P, prosegue fino a S e si irradia fino al centro del margine sternale destro (soffio di Graham Still). È meglio udibile al margine sternale superiore sinistro attraverso uno stetoscopio con il diaframma quando il paziente trattiene il respiro in espirazione e si siede in posizione eretta. Il soffio da rigurgito polmonare senza ipertensione arteriosa polmonare è più breve, di tonalità più bassa (più ruvido) e inizia dopo P. Entrambi i soffi possono assomigliare al soffio da rigurgito aortico, ma possono essere distinti durante l'inspirazione (che aumenta il soffio da rigurgito polmonare) e durante la manovra di Valsalva. In quest'ultimo caso, il soffio da rigurgito polmonare diventa immediatamente più forte (a causa di un aumento immediato dell'afflusso venoso nelle camere cardiache destre), mentre il soffio da rigurgito polmonare aumenta di intensità dopo 4-5 battiti cardiaci. Inoltre, il soffio debole da rigurgito polmonare può talvolta diventare ancora più debole con l'inspirazione, poiché questo soffio è solitamente udibile meglio nel secondo spazio intercostale sinistro, dove l'inspirazione allontana lo stetoscopio dal cuore.

Diagnosi di rigurgito polmonare

Il rigurgito polmonare viene solitamente scoperto incidentalmente durante un esame obiettivo o un'ecocardiografia Doppler eseguita per altri motivi. Vengono prescritti un ECG e una radiografia del torace. Entrambi possono mostrare segni di ipertrofia ventricolare destra. Le radiografie del torace di solito rivelano condizioni alla base dell'ipertensione arteriosa polmonare.

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Trattamento del rigurgito polmonare

Il trattamento prevede il trattamento della condizione che causa il rigurgito polmonare. La sostituzione della valvola polmonare è il trattamento di scelta per lo scompenso cardiaco dovuto a disfunzione ventricolare destra, ma i risultati e i rischi non sono chiari perché la sostituzione è raramente necessaria.