Rinite ipertrofica cronica

Sotto rinite ipertrofica cronica comprendere infiammazione cronica della mucosa nasale, la principale caratteristica patologica delle quali è la sua ipertrofia e tessuto interstiziale e il sistema ghiandolare causato da processi degenerativi dei tessuti, che sono basati sulla violazione della IUD disfunzioni adattativo-trofica. Cronica rinite ipertrofica diffuso è caratterizzato da diffusa tessuto ipertrofia intranasale preferenzialmente localizzata turbinati nasali.

Le cause rinite ipertrofica cronica

La rinite ipertrofica cronica diffusa è più comune negli uomini di età adulta ed è causata dalle stesse cause della rinite catarrale cronica. Un ruolo importante nella comparsa della rinite cronica ipertrofica diffusa è giocato da focolai di infezione in organi ENT vicini, condizioni climatiche e industriali sfavorevoli, abitudini domestiche nocive, allergie.

Patogenesi

Nella rinite cronica ipertrofica diffusa, i processi ipertrofici (iperplastici) si sviluppano lentamente e toccano prima la concha nasale inferiore e poi centrale e altre parti della mucosa nasale. Questo processo è più pronunciato nella regione delle estremità anteriore e posteriore del guscio nasale inferiore.

Nella patogenesi della rinite ipertrofica cronica diffondere l'importante ruolo svolto da fattori quali infiammazione cronica, microcircolazione compromessa, ossigeno fame di tessuti, una perversione del loro metabolismo, ridotta immunità locale e l'attivazione dei microrganismi saprofiti.

Sintomi rinite ipertrofica cronica

Sintomi soggettivi non sono sostanzialmente diverse da quelle rinite catarrale cronica, tuttavia ostruzione nasale, strutture ipertrofiche della cavità nasale provoca difficoltà consistenza o la mancanza di respirazione nasale. I pazienti si lamentano di dekogestantov inefficienza nasale, secchezza delle fauci, russare durante il sonno, la costante di scarico mucosa o mucopurulenta nasale, sensazione di corpo estraneo nel rinofaringe, il sonno poveri, la stanchezza, il declino o la mancanza di odore e di altri. A causa della compressione di venosa e tessuto interstiziale ipertrofica vascolare linfatico è interrotto e la circolazione della linfa in tutta la cavità nasale e nel proencefalo, con conseguente mal di testa, riducono le prestazioni mentali e la memoria. Nella prima fase di pazienti rinite ipertrofica diffuse cronica spesso lamentano intermittente nasale deterioramento respirazione tipico rinite vasomotoria, ulteriori difficoltà o sostanzialmente nessuna respirazione nasale diventa costante.

Sintomi oggettivi

Il paziente è sempre a bocca aperta e lo chiude solo quando presta attenzione a questo "difetto". Durante la camminata, la corsa e altre attività fisiche, l'apporto di ossigeno corporeo è possibile solo con la respirazione orale. A riposo con la bocca chiusa, un paziente con grave ostruzione delle vie nasali può realizzare la respirazione forzata attraverso il naso solo per alcuni secondi in più rispetto a un ritardo di prova nella respirazione. La voce dei pazienti differisce per nasale; con questa lesione, contrariamente a quanto avviene nel caso di una paralisi del palato molle chiamata rinalalia clausa, nel caso di una paralisi del palato molle, riaffioma aperto (rhynolalia operta).

Il decorso clinico della rinite ipertrofica cronica è prolungato, lentamente progredendo, che, senza un trattamento appropriato, può continuare fino alla vecchiaia.

Fasi

Distinguere le seguenti fasi del processo ipertrofico:

• Fase 1 - la cosiddetta lieve ipertrofia della mucosa nasale, caratterizzata da iperemia ed edema della membrana mucosa, una lesione moderata dell'epitelio ciliare; in questa fase, le fibre muscolari dei plessi venosi del concha nasale inferiore non sono ancora influenzate dal processo degenerativo-sclerotico e la loro funzione vasomotoria è preservata; In questa fase del processo, viene mantenuta l'efficacia dei decoestanti nasali; I gusci nasali inferiori mantengono l'elasticità e il rispetto della palpazione;
• 2 ° fase epitelio ciliato metaplasia caratterizzata da ipertrofia dell'apparato ghiandolare fenomeni degenerazione iniziale delle fibre muscolari dei vasi, infiltrazione linfocitaria-istiocitario e ispessimento dello strato subepiteliale; questi fenomeni portano alla compressione di vasi linfatici e sanguigni, gonfiore del tessuto interstiziale, per cui la mucosa diventa pallida o diventa biancastra-bluastra; in questa fase, l'efficacia dei vasocostrittori diminuisce gradualmente;
• 3 ° fase nella letteratura straniera denominata "gonfio", "mixomatosa" o "ipertrofia polipoide", è caratterizzata da fenomeni giperkollagenoza interoccular, infiltrazione diffusa di tutti gli elementi pareti mucose di sangue e vasi linfatici e sistema ghiandolare; queste differiscono cambiamenti patomorfologiche di diverso grado, per cui la superficie dei turbinati può acquisire un aspetto diverso - liscia, irregolare, polipopodobny o una combinazione di questi tipi di ipertrofia.

Forme

Diversamente rinite ipertrofica cronica limitata da HGDR sopra descritta è solo che la zona ipertrofica processo copre porzioni limitate turbinates, mentre ka restanti parti rimangono quasi normale. Localizzazione sono diverse varietà di questo stato patologico di ipertrofia posteriori estremità della ipertrofia turbinati inferiore, le estremità anteriori del turbinato inferiore, turbinati ipertrofia mezzo - pituitario o un bollosa conca, con un incremento di etmoide cellulare.

L'ipertrofia delle estremità posteriori della concha nasale inferiore è la forma più comune di rinite ipertrofica cronica limitata. Le cause di questa condizione patologica sono gli stessi per cronica diffusa rinite ipertrofica, ma più spesso è un'infiammazione cronica dell'apparato linfoide del rinofaringe, nel labirinto reticolo, seno sfenoidale e allergie. I pazienti lamentano difficoltà nella respirazione nasale, specialmente nella fase di espirazione, quando la parte ipertrofica della conchiglia svolge il ruolo di una specie di valvola che blocca il choana. La parola diventa un budello nasale come un naso chiuso. I pazienti si sentono la presenza di un corpo estraneo nel muco rinofaringe o coagulo, in modo che siano costantemente "annusare" il naso, cercando di promuovere questo "grumo" in gola.

Con la rinoscopia anteriore, l'immagine può sembrare normale, tuttavia nella rinoscopia posteriore sono identificate formazioni carnose, a volte polipose che si sovrappongono parzialmente o completamente al lume dei khohan. Il loro colore varia dal cianotico al rosa, ma più spesso è grigiastro-biancastro, traslucido. La loro superficie può essere liscia o simile a un gelso o papilloma. Di norma, il processo è a due lati, ma è sviluppato in modo asimmetrico. Fenomeni simili possono essere osservati nella regione delle estremità posteriori del concha nasale medio.

L'ipertrofia delle estremità anteriori del conchae nasale è meno comune dell'ipertrofia delle loro estremità posteriori ed è più spesso osservata nella regione anteriore del concha nasale anteriore. Le cause dell'ipertrofia del concha nasale medio sono le stesse dell'ipertrofia del concha nasale inferiore. Nel processo unilaterale, la sua causa è solitamente concha bollosa unilaterale o un'infiammazione latente di qualsiasi seno paranasale. Spesso, questo tipo di ipertrofia è combinato con ipertrofia dell'estremità anteriore del concha nasale inferiore.

Ipertrofia della mucosa del margine posteriore del setto del naso. Questo tipo di rinite cronica ipertrofica limitata nella maggior parte dei casi è combinato con ipertrofia delle estremità posteriori del concha nasale inferiore. Al bordo setto nasale rhinoscopy posteriore incorniciato uno, spesso due lati formazioni peculiari penzoloni nel lume di Hoan, galleggiante al ritmo dei movimenti respiratori, perché sono chiamati "ali" o "croce" del setto nasale.

L'ipertrofia della mucosa del setto nasale è il fenomeno più raro ed è un ispessimento della mucosa sotto forma di formazioni a cuscino, più o meno estese. Di norma, il processo è a due lati.

Complicazioni e conseguenze

Evstahiity acuta e cronica e tubootitis per ostruzione bocche nasofaringeo tubo uditivo edematosa e ipertrofica rinofaringe mucosa e estremità posteriori dei turbinati inferiore, sinusite, adenoiditi, tonsilliti, tracheobronchite, dacriocistite, congiuntivite, ecc Spesso cronica ipertrofica rinite diffusa porta a malattie infiammatorie della bassa disfunzione respiratoria del sistema digestivo, sistema cardiovascolare, varie sindromi epatiche e renali.

Diagnostica rinite ipertrofica cronica

La diagnosi nei casi tipici non causa difficoltà. È basato su anamnesi, reclami dei pazienti e dati sull'esame funzionale ed endoscopico della regione del rinosinus. Durante la diagnosi, si deve tenere presente che la rinite cronica ipertrofica diffusa è spesso accompagnata da una sinusite corrente latente, il più delle volte un processo poliposo-purulento nei seni anteriori.

Con la rinoscopia anteriore nella prima fase patomorfologica, si può osservare uno stato quasi normale della concha nasale inferiore, nonostante il fatto che il paziente lamenta la difficoltà della respirazione nasale. Ciò è dovuto alla risposta situazionale adrenergica "al medico" dei vasocostrittori dei plessi venosi che mantengono la loro funzione. La stessa reazione in questa fase viene rilevata quando i gusci nasali inferiori vengono lubrificati con una soluzione di adrenalina. In futuro, il fenomeno della decontestualizzazione dei riflessi e dei farmaci diminuisce e scompare completamente. I passaggi nasali sono circondati da gusci nasali allargati densi inferiori e medi, con il guscio nasale medio che acquisisce un aspetto bolloso o edematico, scendendo al livello del concha nasale inferiore. Nei passaggi nasali è definita la secrezione mucosa o mucopurulenta. Nella fase di ipertrofia del tessuto connettivo, la superficie della concha nasale inferiore diventa irregolare, a volte alterata poliposa. Il colore della membrana mucosa della concha nasale evolve a seconda della fase patomorfologica - da iperemia rosata-bluastra a grave seguita dall'acquisizione di un colore cyanotic grigiastro.

Alla parte posteriore rhinoscopy ottenere attenzione colore bluastro della mucosa nasale e ipertrofico, gonfia, bluastro, coperto con secrezioni mucose posteriore estremità dei turbinati inferiori, spesso appeso nella cavità del rinofaringe. Le stesse modifiche possono essere applicate al concha nasale medio. Gli stessi cambiamenti possono essere osservati nella regione del bordo posteriore del setto del naso. Nasce qui edema e ipertrofia della mucosa sono disposti su entrambi i lati in forma di entità nolipo-like che hanno ricevuto all'estero chiamati schiume "ali".

Quando diafanoscopio radiografia e seni paranasali trovano spesso abbassare la trasparenza o altri seni causa di ispessimento della mucosa trasudato o livelli dovute a mancanza di funzione drenaggio aperture di uscita dei seni.

Quando i metodi di respirazione nasale e l'olfatto sono studiati con metodi noti, di regola, il loro notevole deterioramento viene rilevato, fino alla completa assenza.

La diagnosi di rinite ipertrofica cronica limitata nei casi tipici non provoca difficoltà, tuttavia, con forme atipiche di ipertrofia, come kondilomopodobnyh, granulematozpyh con fenomeni di erosione, la malattia dovrebbe essere differenziato principalmente da tumori e certe forme di tubercolosi e sifilide cavità nasale.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale deformazione del setto nasale, essentsialyyuy ipertrofia tonsillare nasofaringeo, angiofibroma del rinofaringe, atresia dei passaggi nasali e infezioni nasali specifici coanale, rinite poliposa (tubercolosi, sifilide terziaria), tumori maligni della rinolitiazom nasale, corpi estranei naso (queste malattie sono considerate nella successiva sezioni).

Trattamento rinite ipertrofica cronica

Il trattamento della rinite ipertrofica cronica è suddiviso in generale e locale; locale - su sintomatico, medicamentoso e chirurgico. Il trattamento generale non differisce da quello nella rinite catarrale cronica. Sintomatico è l'uso di decoestants, una goccia di rinite, la medicazione corrisponde al trattamento locale sopra descritto della rinite catarrale cronica. Tuttavia, va notato che con una vera ipertrofia delle formazioni anatomiche endonasali, in particolare il concha nasale inferiore e medio, il trattamento locale non operatorio può portare solo un miglioramento temporaneo nella respirazione nasale. Il trattamento principale per la rinite ipertrofica cronica è chirurgico, che, tuttavia, non sempre porta a un recupero definitivo, specialmente con la predisposizione costituzionale dei tessuti corporei ai processi ipertrofici.

Comunità principio trattamento chirurgico per la rinite cronica, diffusa ipertrofica è in azione termica, meccanica o chirurgica su ipertrofica porzione turbinate per ripristinare la respirazione nasale e l'olfatto raggiungere la successiva cicatrizzazione della superficie della ferita, che impedisce il rientro processo ipertrofico. L'applicazione di questo o quel tipo di influenza è dettata dalla fase del processo ipertrofico.

Nella fase di "lieve ipertrofia", è consigliabile utilizzare l'azione galvanochimica, criochirurgica, distruzione laser o ad ultrasuoni, disintegrazione meccanica intradermica. Questi metodi mirano a provocare il processo infiammatorio e la conseguente sclerosi delle strutture sottomucose (principalmente plessi vascolari) del concha nasale per ridurne il volume.

Galvanokaustika (galvanotermiya, elettrocauterizzazione) - Metodo cauterizzazione del tessuto utilizzando un metallo incandescente corrente elettrica speciale (iridio-platino o acciaio) punta, rinforzato da un armi speciali forniti con un interruttore di corrente accoppiato al trasformatore step-down. L'operazione viene eseguita dopo anestesia applicativa (2-3 volte lubrificante con soluzione di cocaina al 5-10% + 2-3 gocce di soluzione di adrenalina allo 0,1%). Invece della cocaina, si può usare una soluzione al 5% di dicano. Per un'anestesia più profonda, il metodo di anestesia intra-tumorale con soluzioni di trimecaina, ultracaina o novocaina può essere utilizzato nella concentrazione appropriata. La procedura è la seguente. Sotto la protezione dello specchio nasale alla porzione distale del turbinato inferiore è alimentato fine galvanokautera conduceva allo stato operativo viene premuto contro la superficie mucosa è immerso in un tessuto esterno ed un'uscita di posizione verso l'esterno lungo la superficie del guscio, lasciando così dietro di esso un lineare profonda bruciare sotto forma di tessuto coagulato. Di solito, vengono eseguite due linee di bruciatura parallele, posizionandole una sopra l'altra. Al completamento galvanokauter esposizione estratta dal tessuto nello stato caldo, altrimenti, viene raffreddato rapidamente nei tessuti, si attacca a lui e lacrime di superficie coagulato e vasi sanguigni sottostanti, che conduce al sanguinamento.

Il trattamento criochirurgico viene eseguito con un cryoapplicatore speciale raffreddato con azoto liquido a una temperatura di -195,8 ° C. La temperatura ultra-bassa causa il congelamento profondo del tessuto e la conseguente necrosi asettica e rigetto. Questo metodo ha un'applicazione limitata solo con ipertrofia polipotica diffusa della concha nasale inferiore.

La distruzione laser della concha nasale inferiore viene eseguita con l'aiuto di un laser chirurgico la cui potenza di radiazione raggiunge 199 W. Il fattore di azione del laser sul tessuto è un fascio laser focalizzato di una certa lunghezza d'onda nell'intervallo 0,514-10,6 μm. I laser ad anidride carbonica erano i più usati. L'intervento chirurgico viene eseguito in anestesia locale ed è esangue.

Degradazione ultrasuoni viene effettuata per mezzo di speciali risonante sintonizzato su una data frequenza ultrasonica emettitori punta conica taglienti (strumento chirurgico) guidato in oscillazione con un potente generatore di ultrasuoni distruggere la struttura dei tessuti e strumento chirurgico sovrapposto sopra. In questo caso vengono applicate oscillazioni con una frequenza di 20-75 kHz e un'ampiezza di oscillazione della parte operativa di 10-50 μm. Metodo distruzione ultrasuoni: dopo anestesia applicazione con frequenza di vibrazione applicata strumento chirurgico ad ultrasuoni viene introdotta nell'interno del turbinato inferiore al degrado profondità vnutrirakovinnoy previsto.

La disintegrazione meccanica intracavitaria è la più semplice e non meno efficace del metodo sopra descritto. La sua essenza consiste nel praticare un taglio lungo l'estremità anteriore della concha nasale inferiore, seguita dall'introduzione del rasher attraverso questa incisione e danneggiando il parenchima del guscio senza perforare la sua membrana mucosa. L'operazione termina con un tamponamento anteriore del naso sul lato corrispondente per 1 giorno.

Nella fase di tessuto connettivo o ipertrofia fibrosa, i suddetti metodi danno un effetto soddisfacente preservando la funzione contrattile dell'apparato muscolare delle pareti vascolari. In questo caso, la scelta del metodo di disintegrazione è determinata dal grado di efficacia dei vasocostrittori. Con grave ipertrofia dei gusci e mancanza di effetto decongestionante, viene utilizzato il metodo di resezione della concha nasale. Va notato che per il taglio del guscio nasale inferiore, oltre alle forbici, vengono utilizzati anelli da taglio e per la rimozione dei polipi del naso - anse da strappare.

La resezione parziale della concha nasale inferiore viene eseguita in anestesia locale per infiltrazione e applicazione in due dosi separate. Dopo aver lubrificato la mucosa con una soluzione anestetica, 1-2 ml di una soluzione al 2% di novocaina in una miscela con 2-3 gocce di soluzione allo 0,1% di epinefrina vengono iniettati nella concha nasale.

La prima velocità consiste nel tagliare il guscio dalla sua parte anteriore alla base dell'osso. Quindi un anello di taglio viene posizionato sulla sezione ipertrofica del guscio e tagliato. La rimozione dell'estremità posteriore ipertrofica della concha nasale inferiore è prodotta da un'ansa di taglio.

Con maggiore ossea mediante l'ipertrofia turbinati inferiori e dei tessuti molli producono la rimozione di quest'ultimo, quindi utilizzare pinze Luca nadlamyvayutsya guscio base ossea e spingerlo alla parete laterale del naso, liberandolo dal passaggio nasale comune.

Spesso la resezione dei turbinati è accompagnata da sanguinamento significativo, soprattutto quando si rimuovono le estremità posteriori dei turbinati inferiori, quindi l'operazione è stata completata l'anello davanti al naso tamponamento V.I.Voyacheku, e in alcuni casi v'è la necessità nella parte posteriore del tamponamento naso. Per prevenire l'infezione, i tamponi vengono infiltrati con una soluzione di antibiotici utilizzando una siringa e un ago.

Trattamento della rinite ipertrofica cronica limitata

Il trattamento del farmaco locale e generale non differisce da quello della rinite cronica ipertrofica diffusa. Il trattamento chirurgico varia a seconda della posizione e del grado di ipertrofia. Quindi, con l'ipertrofia delle estremità posteriori o anteriori del concha nasale inferiore, diagnosticata nella fase dell'edema e la funzione soddisfacente dei vasocostrittori, i metodi di disintegrazione possono dare un buon risultato. In questi interventi, si dovrebbe fare attenzione a non danneggiare l'orecchio nasofaringeo del tubo uditivo, poiché la sua bruciatura durante la galvanizzazione e l'esposizione al laser può portare a cicatrizzazione obliterazione con gravi conseguenze per l'orecchio medio. La corrosione galvanica è controindicata nell'ipertrofia della concha nasale centrale a causa del rischio di danno e infezione del passaggio nasale medio.

Quando ipertrofia fibrosa o poliposa dell'estremità anteriore o posteriore del turbinato inferiore e turbinate medio utilizzato turbinotomy utilizzando turbinotomy, passanti o forbici nasali taglio.

Previsione

La prognosi è per lo più favorevole, ma può essere seria in caso di complicanze.