Ernia di Schmorl della colonna vertebrale lombare e toracica: cos'è, come trattarla

Il nodo di Schmorl della colonna vertebrale o nodo cartilagineo di Schmorl è un concetto radiologico, descritto per la prima volta dallo scienziato e medico tedesco Christian Schmorl.

Il nodo di Schmorl della colonna vertebrale è un collasso o compressione del tessuto cartilagineo delle placche vertebrali nell'osso spugnoso, all'interno del corpo della vertebra inferiore o superiore. Molto spesso ha una natura genetica o si forma nella prima infanzia a seguito della rapida crescita del corpo umano.

Man mano che il bambino cresce, i tessuti molli possono allungarsi rapidamente, ma i tessuti ossei non riescono a rispondere altrettanto rapidamente alla crescita rapida e iniziano a rallentare lo sviluppo. Il risultato di questo processo è la formazione di vuoti all'interno delle vertebre (nel loro corpo spugnoso). Col tempo, le placche terminali delle vertebre si depositano in questi vuoti.

Il nodo di Schmorl differisce da un'ernia intervertebrale normale nei seguenti modi:

• Localizzazione (posizione).
• La reazione patologica non coinvolge i fasci vascolo-nervosi.
• Il nodo di Schmorl non comprime le radici spinali e il midollo spinale.
• Le manifestazioni cliniche possono essere assenti o molto scarse, poiché solo i corpi vertebrali e i dischi intervertebrali partecipano alla formazione dei noduli di Schmorl.
• Si verifica quasi sempre durante l'infanzia e l'adolescenza.

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Perché il nodo di Schmorl è pericoloso?

1. Con il passare del tempo, i noduli di Schmorl contribuiscono all'assottigliamento delle vertebre, rendendole vulnerabili agli urti e agli stress fisici, con conseguente rischio di frattura da compressione (una patologia molto grave).
2. Il coinvolgimento del disco intervertebrale nel processo patologico, ovvero la sua spinta o caduta in un'ernia, compromette significativamente la funzionalità della colonna vertebrale, il che può causare disabilità.
3. Inoltre, i noduli di Schmorl contribuiscono ad aumentare il carico sulle articolazioni intervertebrali, il che è una delle cause dello sviluppo precoce di artrosi di queste articolazioni.
4. Un nodulo di Schmorl rilevato tramite radiografia può essere un presagio della futura formazione di un'ernia intervertebrale.

Questo è ciò che rende l'ernia di Schmorl pericolosa, ovvero le sue complicazioni. Pertanto, anche in assenza di manifestazioni cliniche di questa ernia, ma in presenza di segni radiologici rilevati accidentalmente, è necessario iniziare immediatamente la terapia per prevenire l'insorgenza di complicazioni.

Cause dei nodi di Schmorl

Si distinguono le seguenti cause dei nodi di Schmorl:

1. Predisposizione ereditaria (caratteristiche individuali della struttura delle placche terminali delle vertebre).
2. Rapida crescita di un bambino nella prima infanzia o nell'adolescenza, accompagnata da un ritardo nella crescita ossea, a fronte di una normale crescita della cartilagine. Di conseguenza, si formano vuoti nelle vertebre che vengono riempiti di tessuto cartilagineo.
3. Microtraumi della colonna vertebrale o eccessivo stress fisico su di essa (ad esempio, durante l'attività sportiva: immersioni, danza - shaping, aerobica o durante la gravidanza).
4. Lesione causata dal sollevamento improvviso di un oggetto pesante o da una caduta dall'alto verso il basso.
5. Deformazione del tessuto osseo e cartilagineo dovuta all'osteoporosi, soprattutto in età avanzata.
6. Diminuzione dell'afflusso di sangue alle vertebre, per cui queste diventano meno resistenti e vengono semplicemente premute dai dischi intervertebrali (le cause del deterioramento dell'afflusso di sangue alla colonna vertebrale sono la curvatura, la cifosi, la sindrome di Scheuermann-Mau, uno stile di vita sedentario, spesso riscontrato negli astronauti).
7. Carenza di calcio nel tessuto osseo.
8. Interruzione dei processi metabolici nel disco intervertebrale.

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Sintomi dei noduli di Schmorl

I sintomi clinici dei noduli di Schmorl sono solitamente assenti o molto scarsi. Poiché i noduli di Schmorl:

• non comprime le radici nervose e i vasi sanguigni,
• non provoca infiammazione asettica,
• non provoca spasmi muscolari.

Il nodulo di Schmorl, come accennato in precedenza, è un segno radiografico e viene spesso rilevato accidentalmente durante esami diagnostici relativi ad altre patologie della colonna vertebrale. Talvolta può comparire dolore di natura locale. Tale dolore si manifesta spesso durante l'esercizio fisico e si attenua o scompare a riposo. A questo proposito, i principali disturbi riscontrati riguardano l'incapacità di eseguire gli esercizi a pieno regime durante l'attività sportiva.

Alla palpazione (sensazione) nella zona della vertebra interessata, si può avvertire un leggero dolore e si può riscontrare uno spasmo muscolare. Non si osservano alterazioni neurologiche e vascolari.

Nodulo di Schmorl della colonna lombare

Il nodulo di Schmorl della colonna lombare di solito non si manifesta in alcun modo. Può però essere accompagnato da un aumento dell'affaticamento nella regione lombare, una sensazione di fastidio e una ridotta flessibilità della schiena. Viene rilevato accidentalmente durante un esame radiografico diagnostico della colonna vertebrale per altre patologie. Molto raramente, il nodulo di Schmorl può causare dolore nella regione lombare e agli arti inferiori, che si manifesta sotto l'effetto dell'attività fisica o è il segno iniziale di una complicazione dell'ernia. Con il progredire del processo patologico, il disco intervertebrale può sprofondare completamente nell'ernia, compromettendo la funzionalità delle vertebre lombari. Inoltre, il nodulo di Schmorl della colonna lombare è un punto debole in cui può verificarsi una frattura da compressione della vertebra. Questo accade:

• con carico laterale significativo sulla colonna vertebrale,
• durante un forte colpo,
• in caso di compressione della colonna vertebrale lungo l'asse.

Pertanto, l'ernia di Schmorl rilevata richiede un trattamento tempestivo. L'ernia di Schmorl può formarsi a qualsiasi livello della colonna lombare. Questa sezione comprende cinque vertebre, e sono le più grandi, poiché la colonna lombare sopporta un carico notevole. A seconda della posizione dell'ernia, verrà effettuata la "diagnosi" radiografica di ernia di Schmorl L1, L2, L3, L4 o L5.

Nodo di Schmorl della colonna toracica

Il nodulo di Schmorl della colonna toracica può formarsi a qualsiasi livello della colonna toracica ed è meno comune rispetto ad altri tipi di ernia. Il più delle volte si verifica a livello dell'ottavo-dodicesimo dito. Spesso, il nodulo di Schmorl è asintomatico, poiché viene colpito solo il tessuto osseo e non le terminazioni nervose. L'assenza di sindrome dolorosa è accompagnata da una diagnosi prematura dell'ernia. Con la crescita del nodulo di Schmorl nella colonna toracica, può verificarsi un aumento dell'affaticamento generale e locale nella colonna toracica. L'aumento dell'affaticamento generale si verifica a causa del danneggiamento degli organi interni, come cuore e polmoni (possono verificarsi mancanza di respiro e polso accelerato). Col tempo, si manifesta mal di schiena, soprattutto durante l'attività fisica, che si attenua a riposo e può irradiarsi alle braccia.

Nodo di Schmorl della colonna cervicale

I noduli di Schmorl del rachide cervicale sono più comuni a causa della morbidezza delle vertebre cervicali stesse. Nella fase iniziale e con piccole dimensioni, il decorso dei noduli di Schmorl nel rachide cervicale è asintomatico. Con il progredire del processo, si verificano debolezza, aumento dell'affaticamento e dolore al collo, soprattutto durante l'esercizio fisico. La progressione di un'ernia cervicale (il suo aumento o la sua complicazione) può essere accompagnata da una compromissione della circolazione cerebrale, che si manifesta clinicamente con mal di testa, sonnolenza, debolezza generale e aumento dell'affaticamento.

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Nodi multipli di Schmorl

I noduli di Schmorl multipli interessano una parte significativa della colonna vertebrale, per cui le loro principali manifestazioni sono:

• dolore cronico che aumenta in posizione eretta (quando una persona sta in piedi o seduta) e diminuisce in posizione sdraiata.
• Visivamente, queste persone presentano un'inclinazione in avanti della colonna vertebrale notevolmente aumentata e le curve naturali della colonna vertebrale (toracica e lombare) risultano attenuate, per cui assume una forma molto dritta.
• Si notano curvature e posture scorrette.
• Si nota anche un aumento dell'affaticamento della schiena e, di conseguenza, una diminuzione della capacità lavorativa.

I noduli di Schmorl multipli possono anche essere asintomatici, soprattutto nei casi in cui è interessata la parte centrale delle vertebre. Di norma, tali noduli vengono rilevati casualmente nella prima infanzia e nell'adolescenza e spesso possono scomparire spontaneamente. La causa di tali noduli è la predisposizione genetica (il più delle volte) e forse anche la carenza di calcio.

Se più noduli di Schmorl sono localizzati nella parte anteriore delle vertebre, vi è un elevato rischio di ernia intervertebrale e frattura da compressione. Spesso, tali deformazioni nella parte anteriore delle vertebre si verificano nella regione lombare e possono essere accompagnate da ernie centrali in porzioni adiacenti della colonna vertebrale. Tale patologia richiede un'osservazione specialistica obbligatoria e una terapia tempestiva.

Ernia del disco di Schmorl

L'ernia del disco di Schmorl può essere singola o multipla. Un'ernia del disco di Schmorl singola di solito non manifesta sintomi clinici. Tuttavia, se sono presenti più ernie di questo tipo nella colonna vertebrale (specialmente in un unico tratto), ciò porta a una mobilità e una curvatura compromesse. Le ernie del disco di Schmorl singole si formano solitamente in età adulta e avanzata e sono localizzate principalmente nella regione lombosacrale. Le ernie del disco di Schmorl multiple si verificano nei giovani e più spesso nella colonna toracica. Un'ernia del disco di Schmorl viene rilevata accidentalmente durante una radiografia per un'altra patologia.

Nodo di Schmorl centrale

• L'ernia di Schmorl centrale è caratterizzata da un decorso più favorevole ed è la più frequente. Di solito, il decorso di questa ernia è asintomatico e viene determinato mediante esame radiografico o tomografico. Nei casi in cui l'ernia di Schmorl centrale è di grandi dimensioni, compaiono i sintomi clinici caratteristici dell'osteocondrosi spinale:
• dolore che si manifesta mentre si cammina, si sta in piedi a lungo o ci si china;
• sensazione di stanchezza nella zona della schiena;
• è possibile avvertire dolore nella regione lombare, irradiandosi agli arti inferiori;
• modifica (limitazione) della mobilità della colonna vertebrale nella zona interessata.

Se viene rilevato accidentalmente un nodulo di Schmorl centrale, è meglio consultare uno specialista per iniziare tempestivamente la prevenzione di possibili complicazioni.

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Noduli di Schmorl e gravidanza

I noduli di Schmorl e la gravidanza sono compatibili, soprattutto se non si sono manifestati prima della gravidanza. In ogni caso, se un nodulo di Schmorl viene rilevato durante la gravidanza, è necessario essere sotto stretto controllo medico (ortopedico, neurologo, ostetrico-ginecologo) e prendersi molta cura di sé. Infatti, durante la gravidanza, il carico sulla colonna vertebrale aumenta significativamente. È possibile che durante la gravidanza sia necessario indossare una cintura di supporto, un corsetto o una fasciatura, oltre ad andare in piscina. Tutte queste attività saranno molto utili sia per la donna incinta che per il futuro bambino. Se un nodulo di Schmorl viene rilevato prima della gravidanza, si raccomanda di rafforzare la schiena prima di pianificare una gravidanza.

Conseguenze dei nodi di Schmorl

Le conseguenze dei nodi di Schmorl possono essere molteplici. Possono persistere a lungo senza manifestarsi in alcun modo, senza progredire o complicarsi. Ma se il processo si intensifica, si verificano le seguenti conseguenze:

• la formazione di un'ernia intervertebrale, una patologia più grave che richiede una terapia a lungo termine con possibile intervento chirurgico, poiché il processo patologico coinvolge già i fasci vascolo-nervosi e persino il midollo spinale.
• Esiste una tendenza alle fratture da compressione della colonna vertebrale, che possono verificarsi durante l'attività fisica (soprattutto nelle persone che praticano sport).
• Il crescente carico sulle articolazioni intervertebrali provoca lo sviluppo precoce di artrosi di queste articolazioni.
• La postura, la flessibilità e la mobilità della colonna vertebrale sono compromesse.
• Si sviluppa una curvatura pronunciata della colonna vertebrale: se è interessata la colonna toracica si parla di cifosi, se è interessata la colonna lombare si parla di lordosi.

Tali conseguenze non solo interrompono il movimento durante la deambulazione, causando dolore e disagio, ma rendono anche impossibile praticare sport e possono persino portare a disabilità. Date le possibili conseguenze dell'ernia di Schmorl, è necessario adottare misure tempestive per prevenirne la progressione.

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Diagnosi dei noduli di Schmorl

La diagnosi dei noduli di Schmorl si basa su:

• disturbi: presenza o assenza di dolore, sua localizzazione, dipendenza del dolore dagli effetti dell'attività fisica, diminuzione del dolore in posizione sdraiata.
• Anamnesi medica: eventuale presenza di nodulo di Schmorl in famiglia, pregresse lesioni spinali, ecc.
• Esame visivo e palpazione lungo la colonna vertebrale: se sono presenti curvature o gonfiori dei tessuti molli.
• Ulteriori metodi di esame: radiografia (il metodo principale per formulare una diagnosi), tomografia computerizzata o risonanza magnetica.

Se necessario, viene effettuata una consulenza con medici delle seguenti specialità: ortopedico, neurologo, vertebrologo.

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Trattamento dei noduli di Schmorl della colonna vertebrale

Il rilevamento di difetti usurativi nella colonna vertebrale è un motivo per iniziare il trattamento dell'ernia di Schmorl. In assenza di sintomi clinici, la terapia sarà mirata a prevenire la progressione del processo patologico.

La terapia per l'ernia di Schmorl (ernia usurativa) viene effettuata tenendo conto di diversi fattori: sesso, età, caratteristiche dell'attività lavorativa, grado di gravità del processo, patologie concomitanti. Inoltre, nel trattamento di un'ernia, è necessario tenerne conto anche della causa.

Obiettivi del trattamento dei noduli di Schmorl della colonna vertebrale:

1. Se senti dolore, eliminalo.
2. È necessario migliorare i processi metabolici nel tessuto osseo.
3. Migliora la circolazione sanguigna nei muscoli della schiena.
4. Normalizza e ripristina la flessibilità della colonna vertebrale.
5. Ridurre o eliminare gli spasmi muscolari (rilassamento muscolare).
6. Prevenire il verificarsi di complicazioni.

La terapia dei noduli di Schmorl della colonna vertebrale è prevalentemente conservativa, mirata al rafforzamento dell'apparato muscolo-scheletrico e consiste in quanto segue.

• Alimentazione equilibrata e razionale: latticini fermentati (ricotta, formaggio, kefir, latte), pesce, caviale, prodotti a base di soia (latte, tofu), prodotti proteici – il "cibo preferito" della colonna vertebrale. È necessario ridurre l'assunzione di sale, poiché si deposita su ossa e articolazioni.
• Tieni sotto controllo il tuo peso, perché aumenta la pressione sulla colonna vertebrale.
• Se è presente dolore, vengono prescritti antidolorifici e farmaci antinfiammatori (dicloberl, nimesil, movalis).
• A volte vengono utilizzati farmaci che rafforzano il sistema scheletrico: preparati a base di calcio - calcitonina (alostina, miocalcica), è possibile assumere vitamina D, olio di pesce (in capsule). Non bisogna dimenticare che l'assunzione di farmaci che rafforzano il sistema scheletrico può avere un effetto negativo sul sistema escretore (reni) e sull'apparato legamentoso, quindi prima di assumerli è consigliabile consultare un medico.
• Evitare di guidare motociclette, di tuffarsi in acqua e di trasportare oggetti pesanti.
• La ginnastica terapeutica è un metodo abbastanza efficace che rafforza i muscoli della schiena e migliora la flessibilità della colonna vertebrale.
• Il nuoto è anche un ottimo metodo per rafforzare i muscoli della schiena e della colonna vertebrale.
• Massaggio terapeutico: allevia la stanchezza e il mal di schiena, riduce gli spasmi muscolari, normalizza la circolazione sanguigna e rafforza i muscoli della schiena.
• Terapia manuale: migliora la circolazione sanguigna nella zona interessata della colonna vertebrale e amplia lo spazio intervertebrale.
• Agopuntura.
• Trazione spinale: migliora la circolazione sanguigna dei tessuti e aumenta lo spazio intervertebrale.
• L'irudoterapia è l'applicazione di sanguisughe medicinali sulla zona interessata, le quali rilasciano sostanze attive che migliorano la circolazione sanguigna locale e i processi metabolici.
• L'apiterapia è un trattamento che utilizza i prodotti delle api (effetto delle punture d'api).

Il trattamento dei noduli di Schmorl con metodi popolari non si differenzia molto dalla medicina ufficiale, dove si utilizzano anche ginnastica e massaggi. Si utilizzano tinture alcoliche di piante medicinali: tarassaco, fiori di ippocastano o una miscela di rafano e patate crude.

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico per l'ernia di Schmorl non è indicato. Una volta diagnosticata, si esegue una terapia conservativa con una serie di misure fisioterapiche. L'intervento chirurgico può essere indicato in caso di complicanze dell'ernia, quando si è formata un'ernia intervertebrale o si è verificata una frattura, a seguito della quale le condizioni del paziente sono significativamente peggiorate e la terapia conservativa non ha prodotto risultati (debolezza muscolare, mal di schiena, disturbi degli organi interni, ecc.).

Fisioterapia

La fisioterapia per l'ernia di Schmorl, o allenamento fisico terapeutico, è un concetto che prevede l'utilizzo di vari metodi di esercizio fisico: corsa, camminata, nuoto, ginnastica, ecc. Il metodo dell'allenamento fisico terapeutico viene utilizzato per la prevenzione e il trattamento dell'ernia di Schmorl, nel periodo riabilitativo e come terapia di mantenimento. L'allenamento fisico terapeutico è indicato a qualsiasi età. Corsi di allenamento fisico terapeutico:

• migliorare i processi metabolici in tutto il corpo,
• aumentare l'immunità e la resistenza dell'organismo a varie infezioni,
• migliorare la circolazione sanguigna e il trofismo dei tessuti del corpo,
• rafforzare il sistema muscolo-scheletrico,
• hanno un effetto positivo sullo stato psico-emotivo.

Il carico durante l'esercizio terapeutico deve corrispondere alle capacità del corpo e viene scelto individualmente per ogni persona.

Esercizi

Gli esercizi per i noduli di Schmorl vengono eseguiti in combinazione con stretching e massaggi.

1. Trazioni alla sbarra: rafforzano i muscoli delle braccia, della schiena e del petto.
2. Spinte con bilanciere da una posizione sdraiata, senza inarcare la schiena.
3. Oscillazioni laterali con manubri. Posizione di partenza: siediti e abbassa le braccia. Quindi solleva dolcemente le braccia con i manubri sopra le spalle, mantieni la posizione per un paio di secondi e abbassa.
4. Allenamento dei muscoli addominali, dorsali e glutei.
5. Scrollate di spalle – esercizi per rafforzare il muscolo trapezio (parte posteriore del collo e parte superiore della schiena) – sollevare e abbassare le spalle con un carico. Si può eseguire da sdraiati, in piedi o seduti.
6. Iperestensione – iperestensione, iperallungamento. Rafforza i muscoli dritti della schiena, i glutei e i flessori dell'anca. Questo esercizio è particolarmente consigliato a chi ha la schiena debole. Per eseguirlo, è necessario sdraiarsi a pancia in giù nel simulatore, con i talloni sotto un rullo speciale. Quindi, sollevare il busto verso l'alto e indietro – dieci volte, due o tre volte.

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Ginnastica

La ginnastica terapeutica per l'ernia di Schmorl è uno dei principali metodi di esercizio terapeutico. La ginnastica terapeutica viene prescritta ed eseguita sotto la stretta supervisione di un medico. Un tipo di ginnastica terapeutica è quella correttiva. Con il suo aiuto, si rafforza il sistema muscolare (in particolare quello della schiena), l'apparato legamentoso e le articolazioni (comprese quelle intervertebrali), si aumenta la flessibilità della colonna vertebrale, correggendo così i difetti del sistema muscolo-scheletrico (come postura scorretta, colonna vertebrale curva, ecc.). La ginnastica terapeutica per l'ernia di Schmorl viene solitamente prescritta in combinazione con esercizi di respirazione.

Massaggio

Il massaggio per i noduli di Schmorl è un metodo terapeutico molto efficace ed efficiente. È importante che il massaggio terapeutico venga eseguito da uno specialista competente, poiché la manipolazione deve essere delicata, delicata e, soprattutto, non aggravare la patologia. L'agopressione si è dimostrata molto efficace. Grazie al massaggio:

• migliora la circolazione sanguigna,
• rafforza i muscoli della schiena,
• allevia la stanchezza e la tensione nei muscoli della schiena,
• riduce ed elimina il mal di schiena,
• migliora il trofismo dei tessuti muscolo-scheletrici.

Il massaggio per i noduli di Schmorl viene eseguito in combinazione con altri metodi di trattamento.

Prevenzione dei nodi di Schmorl

La prevenzione dei noduli di Schmorl non è specifica e consiste nelle seguenti misure.

1. Condurre uno stile di vita attivo in tutte le fasi della vita: praticare ginnastica, nuoto, corsa, marcia.
2. Eseguo sedute di fisioterapia e vari tipi di massaggi rilassanti.
3. Le persone con esigenze lavorative particolari (lavoro prolungato in posizione verticale, sport professionistici (tuffi, pattinaggio di velocità, ecc.) dovrebbero prestare particolare attenzione alla salute della propria schiena e, al minimo dolore o fastidio alla colonna vertebrale, chiedere aiuto a uno specialista.
4. Tieni sotto controllo il tuo peso, perché il peso in eccesso rappresenta un ulteriore carico per la colonna vertebrale.
5. Condurre uno stile di vita sano: evitare di fumare e di bere alcolici, che compromettono la circolazione sanguigna e, di conseguenza, alterano il trofismo dei tessuti (nutrizione).

Prognosi del nodulo di Schmorl

La prognosi per la salute del nodulo di Schmorl è favorevole se rilevata in tempo, e per l'attività professionale è relativamente favorevole, soprattutto per gli atleti. Il pericolo di tale ernia è la sua natura asintomatica, poiché l'assenza di manifestazioni cliniche contribuisce alla progressione della malattia e all'insorgenza delle sue complicanze (fratture da compressione, artrosi, ernie intervertebrali, ecc.). Tuttavia, l'adozione di tutte le misure preventive necessarie, uno stile di vita attivo e un'attenta cura della propria salute garantiranno la salute generale e quella della colonna vertebrale.

I nodi di Schmorl e l'esercito

L'ernia di Schmorl e l'esercito rappresentano una questione a due facce. Da un lato, l'ernia di Schmorl, che è asintomatica, non costituisce una controindicazione per un coscritto, che può persino arruolarsi e studiare presso istituti di istruzione militare. Dall'altro, quando l'ernia di Schmorl si complica (il che è particolarmente tipico delle ernie di Schmorl multiple) e si manifesta con una compromissione delle funzioni sensoriali e motorie, allora, ovviamente, il coscritto non è idoneo al servizio militare. Tuttavia, la questione dell'idoneità di un coscritto a cui è stata diagnosticata un'ernia di Schmorl sarà decisa da un collegio di medici dopo un ulteriore esame.