Segni endoscopici di tumori gastrici benigni

Il polipo è un tumore benigno del tessuto epiteliale che cresce nel lume dell'organo. Il termine "polipo" è nato per la definizione di formazioni sulla mucosa nasale. La prima descrizione dello stato macroscopico del polipo dello stomaco fu fatta da Omatus Lusinatus nel 1557. Sulla base dell'esame clinico, la diagnosi del polipo dello stomaco fu messa per la prima volta da Obraztsov - nello studio dei lavaggi gastrici. Nel 1912, Khosref, usando questo paziente, trovò un polipo in lei. Per la prima volta in una gastroscopia il polipo trovò Schindler nel 1923. Attualmente i polipi gastrici includono cambiamenti rigenerativi, infiammatori e tumorali nella mucosa.

Frequenza della malattia. I polipi dello stomaco sono diagnosticati:

• 0,5% di tutte le sezioni,
• 0,6% dei pazienti con fluoroscopia dello stomaco,
• 2,0-2,2% dei pazienti mirati alla gastroscopia.

La localizzazione. Reparto antrale - 58,5% di tutti i polipi dello stomaco, corpo dello stomaco - 23,2%, cardias - 2,5%. A livello dell'esofago e del duodeno dallo 0,01 allo 0,18% dei casi.

I polipi possono essere singoli e multipli. Se diversi polipi si formano all'interno di un segmento dell'organo - polipi multipli, se in due o più segmenti dell'organo - poliposi. Circa il 50% dei polipi dello stomaco sono asintomatici.

Le ragioni per la formazione di polipi.

1. Teoria infiammatoria (Slavyansky e suoi studenti). Il polipo è il risultato della continua infiammazione del tratto gastrointestinale. Con l'infiammazione sviluppa essudazione e proliferazione. Quando la proliferazione dell'epitelio ghiandolare predomina sull'epitelio tegumentario, sorge un polipo. Il prossimo stadio di sviluppo è polypacar (al momento non ci sono dati per questo).
2. La teoria dell'ectopia embrionale (Davydovsky, 1934). La formazione del polipo è il risultato dell'ectopia embrionale. Ad esempio: polipi nei bambini e negli embrioni.
3. Teoria del disintegratore (Lozovsky, 1947). L'infiammazione gioca un ruolo nella formazione dei polipi, ma di per sé non determina la necessità di polipi. Mucosa gastrointestinale ha una potenza molto elevata per aumentare, che compensa danno tissutale nell'infiammazione, ma se il trauma verifica frequentemente - rigenerazione disturbato (coordinamento proliferazione tra il processo e il processo di stabilizzazione) e polipi formata.

Classificazione dei polipi

Classificazione anatomica dei polipi.

• Secondo la forma del piede:
  • polipi sulla gamba - hanno una gamba e una testa chiaramente espresse, sono caratterizzati da un tipo principale di afflusso di sangue;
  • polipi su una base larga - non hanno un peduncolo, la loro base è chiaramente delineata, in contrasto con i tumori sottomucosi e polipoidi. Un tipo sciolto di afflusso di sangue è caratteristico.
• Secondo la forma del polipo:
  • šarovidnye,
  • cilindrico,
  • fungo,
  • conica,
  • piatta.
• I polipi conici e piatti di solito non hanno una gamba, l'afflusso di sangue in un tipo sciolto.

Classificazione morfologica dei polipi (OMS).

• Adenoma.
  • papillare;
  • tubolare.
• Polipi infiammatori (granulomi eosinofili).
• Polipi di Peitz-Jagers.

Adenoma. Rappresentano la proliferazione dell'epitelio ghiandolare e dello stroma. Negli adenomi papillari epitelio ghiandolare sotto forma di fili separati, in adenomi tubulari - sotto forma di strutture ramificate che permeano l'intero polipo. Di solito hanno una superficie liscia, consistenza morbida, il colore è influenzato dalle variazioni della mucosa che copre il polipo (di solito infiammatorio) può essere rossastro, rosso brillante, chiazze di colore - l'erosione con un tocco di fibrina.

Quando i polipi vengono catturati, vengono spostati insieme alla mucosa da cui emergono, formando così una piega sotto forma di uno pseudopodo. Quando tira e sposta il polipo, non cambia la sua forma. Il sanguinamento durante la biopsia è inattivo. Gli adenomi possono essere iperplastici in presenza di atipia (ad es. Epitelio intestinale). I polipi adenomatosi sono classificati come malattie precancerose.

Polipi infiammatori (iperplastici). Costituiscono il 70-90% di tutti i polipi dello stomaco. Sviluppato come risultato dell'iperplasia delle strutture fibrotiche e linfoidi dalla sottomucosa o da una propria della mucosa. Viene determinata l'infiltrazione linfoide, istiocitica e plasmocitaria con una miscela di eosinofili. Il più delle volte si trova sulla mucosa dell'antro o del terzo inferiore del corpo dello stomaco. Spesso accompagnato da un'ulcera del duodeno (bulbo), in cui la funzione del guardiano è interrotta, che porta al reflusso della bile, e la bile provoca cambiamenti infiammatori nella mucosa gastrica e la formazione di erosione. Sembrano elevazioni cilindriche arrotondate sulla mucosa su un'ampia base con apice appiattito, appiattimento o erosione, o un tessuto cicatriziale grigio-biancastro. La coerenza è densa.

Polipi di Peitz-Jagers. Polipi multipli, apparentemente non molto diversi dagli adenomi, ma con una consistenza densa. Hanno uno stroma di muscolo liscio ricco di ramificazione che permea l'intero polipo. Il polipo mucoso ha una struttura ghiandolare comune. Si trovano più spesso sul bordo dell'antro con il corpo dello stomaco.

Tumori sottomucosi (non epiteliali) dello stomaco

Alcune formazioni tumorali non possono essere polipi, ma tumori sottomucosi e altre formazioni. Crescono da tessuti non epiteliali (nervosi, muscolari, grassi, connettivi), spesso sono misti e possono essere benigni e maligni. La diagnosi macroscopica dei tumori sottomucosi è difficile a causa dell'identità delle caratteristiche endoscopiche dei neoplasmi epiteliali, non epiteliali e infiammatori. La frequenza di stabilire la diagnosi corretta sulla base dei dati visivi è del 48-55%.

Reticolo endoscopica sottomucosa tumore determinata dalla natura della loro crescita, posizione nella parete del corpo, dimensioni, presenza di complicanze, tecnica esame endoscopico, la quantità di aria introdotta e il grado di allungamento della parete dello stomaco: il tumore in modo sorprendentemente forti aria soffiata Pareti tese più grande e più affilata. La crescita dei tumori può essere eso-, endofitica e intramurale.

In casi tipici i tumori sottomucosi sono tumori di forma arrotondata (da appiattiti a emisferici a seconda della profondità di localizzazione) con contorni delineati. Può essere di diverse dimensioni, da piccole (1-2 cm) a significative (10-20 cm). Questi ultimi occupano la maggior parte del corpo e un'attenta revisione di questi è impossibile.

La superficie dei tumori sottomucosi dipende dalla natura della membrana mucosa che la ricopre. Può essere piatto e piegato. Con la "palpazione" strumentale, la mucosa su tumori di grandi dimensioni è solitamente mobile e, in presenza di alterazioni infiammatorie, viene saldata al tessuto tumorale e immobile. I piccoli tumori sottomucosi mucosi sono inattivi.

La mucosa sopra i tumori di solito non viene modificata, ma si possono notare infiammazioni (edema, iperemia) e distruttive (emorragia, erosione, ulcerazione). Spesso ci sono trascinamenti della mucosa causati dalla sua adesione al tessuto tumorale. La base dei tumori sottomucosi è scarsamente differenziata a causa della presenza di pieghe della mucosa. Quando l'aria è forzata, le pieghe si raddrizzano e la base del tumore viene sagomata meglio. Con la "palpazione" strumentale è possibile determinare la consistenza e la mobilità del tumore.

Sulla base dei dati visivi, è molto difficile determinare la struttura morfologica (lipoma, mioma) e la bontà del tumore. I tumori macroscopicamente benigni (con membrana mucosa invariata, seminterrato pronunciato) possono rivelarsi maligni e, al contrario, maligni per tipo di tumore - benigni. Ci sono, tuttavia, segni che, con l'esame endoscopico, è possibile affermare con un certo grado di probabilità che il tumore sia di buona qualità:

1. Sintomo della tenda: la membrana mucosa sopra il tumore può essere sollevata usando una pinza da biopsia come tenda.
2. Il sintomo di Schindler: la convergenza delle pieghe della mucosa in un tumore sotto forma di tracce.
3. Sintomo del cuscino: la superficie del tumore può essere premuta premendo con una pinza da biopsia (ad esempio con lipoma).

Fibroma. Viene dallo strato sottomucoso dello stomaco. Consistenza molto densa. Quando la palpazione scivola fuori da sotto il palpatore (non c'è fusione con la mucosa). Un sintomo positivo della tenda. Una biopsia non dà un'idea della natura del tumore sottomucoso.

Lipoma. Viene dal livello submucoso o sottoscale. Le difficoltà nella diagnosi differenziale si verificano principalmente con i lipomi situati nella sottomucosa. Alla palpazione morbida, a contatto con lo strumento non scivola. Se il tumore viene schiacciato dal palpatore, si forma un'impressione. Quando la biopsia - muco invariato.

Leiomioma. Forma più spesso conica. Il colore della mucosa su di esso è spesso intensamente rosso (il tumore mostra attraverso). La consistenza è morbida Sulla sua superficie, qualche volta è possibile tracciare la striatura radiale nella forma di strisce strette di colore rossiccio - i vasi (il tumore sta bene circolando). Spesso il tumore spunta la mucosa - quindi con una biopsia è possibile stabilire la sua struttura morfologica. Il sanguinamento durante la biopsia è attivo.

Xanthoma. Il tumore è costituito da lipofagi. Tumore di colore giallastro. La forma è diversa, più spesso erroneamente arrotondata o ovale. Sopra la superficie della mucosa agisce leggermente. Dimensioni dal punto a 0,6-1,0 cm. Quando la biopsia sta sanguinando attivamente.

Bioptate conferma sempre la struttura morfologica. Gli xantomi sulla membrana mucosa del duodeno richiedono particolare attenzione. Possono essere confusi con il carcinoide, che è più spesso maligno.

Pancreas ectopico Sempre situato nella sezione di antrum sulla parete di fondo o grande curvatura, più vicino al gatekeeper. L'aspetto esterno assomiglia a un polipo infiammatorio, al contrario del quale non vi sono erosioni o cambiamenti fibrotici nella zona apicale appiattita. Una caratteristica distintiva è il foro nel centro dell'apice corrispondente al condotto rudimentale. Quando la pinza da biopsia afferra l'apice del tumore, si sposta liberamente sotto forma di una proboscide, rilasciata di nuovo si ritrae nella parte superiore del tumore, senza mantenere la forma della proboscide.

Carcinoide. È un tumore che occupa un posto intermedio tra tumori benigni e maligni. Proviene dal tessuto della membrana basale del guscio resistente alle mucose. Macchiato con argento - tumore argentofilo JKT. Ha una forma rotonda o conica, la base è ampia, delimitata dai tessuti circostanti. Il colore è solitamente individuato a causa dell'alternanza di toni biancastro-rossastri. Ha una tendenza all'erosione precoce e metastasi. La vera natura è stabilita precisamente sulla base di una biopsia.

Iperplasia linfofollicolare. Iperplasia dell'apparato linfoide della mucosa o della sottomucosa. Formazioni di forma arrotondata su un'ampia base. Le dimensioni possono variare da 0,3 a 0,4 cm. La consistenza è densa. La mucosa all'interno del granulo viene infiltrata. Con biopsia, infiltrazione linfoide e istiocitica con una miscela di ghiandole intestinali. Colore grigio-biancastro o grigio-giallastro.

Metastasi del melanoma nella mucosa gastrica. Hanno una forma cilindrica rotonda, assomigliano a un polipo infiammatorio, in contrasto con il quale, nella regione dell'apice appiattito, la mucosa è bluastra-fumè o di colore marrone. Con la biopsia, il sanguinamento è normale o diminuito. La frammentazione è nota La coerenza è densa. La vera natura è stabilita sulla base di una biopsia.

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