Shock anafilattico nei bambini

Shock anafilattico - (più precisamente, collasso) - reazione allergica acuta e generalizzata con disturbo emodinamico scompensato, mediata da reazioni allergiche di tipo I (IgE-reagenti o IgG). Questa è la forma più grave di reazione allergica e si riferisce a condizioni mediche urgenti. La prima menzione di shock anafilattico si riferisce al 2641 aC. E .: secondo i documenti sopravvissuti, il faraone egiziano Menzes è morto per un morso di vespa o calabrone.

Clinicamente, la reazione anafilattoide non è diversa dallo shock anafilattico - anafilassi pseudoallergica, che è patogeneticamente non correlata all'interazione antigene-anticorpo, sebbene sia causata da cause esterne.

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Cause di shock anafilattico

Shock anafilattico sviluppa acutamente dopo il contatto del paziente con l'allergene e insopportabile è la condizione pericolosa per la vita che è accompagnato da una violazione di emodinamica, che porta a insufficienza circolatoria e ipossia in tutti gli organi vitali. Caratteristica di shock anafilattico - il possibile sviluppo di manifestazioni cutanee in forma di orticaria, eritema, edema, broncospasmo prima o in contemporanea con la comparsa di disturbi emodinamici. La mortalità in questa condizione è del 10-20%.

Cosa causa shock anafilattico nei bambini?

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Sintomi di shock anafilattico

Il grado di gravità dello shock anafilattico dipende dalla rapidità dello sviluppo del collasso vascolare e dalla compromissione della funzionalità cerebrale.

Lo shock anafilattico è caratterizzato da un flusso graduale. Nel primo stadio, eccitazione generale o, al contrario, letargia, paura della morte, mal di testa palpitante, rumore o ronzio nelle orecchie, comprimendo il dolore dietro lo sterno; c'è prurito, orticaria, angioedema, vampate di calore sclera, lacrimazione, congestione nasale, naso che cola, prurito alla gola e graffiante, tosse secca, spasmodica. La pressione arteriosa è normale in questa fase; CVP - al livello del limite inferiore della norma.

Il secondo stadio è caratterizzato da una diminuzione della pressione sanguigna al 60% della norma, respirazione rigida, rantoli secchi, sparsi; polso di debole riempimento, frequenza cardiaca fino al 150% della norma di età, si sviluppa una piccola sindrome da emissione cardiaca. Confusione, mancanza di respiro compensatoria, formazione di uno shock polmone. Prognosticamente i cattivi precursori sono la comparsa di acrocianosi sullo sfondo di pallore generale, ipotonia e oligoanuria.

Il terzo stadio è caratterizzato da una condizione estremamente difficile, non c'è consapevolezza, si nota il forte pallore della pelle, sudore freddo, oligoanuria, respirazione rapida, emorragia superficiale e aumentata dei tessuti. La pressione diastolica non determina, l'impulso è filiforme, la tachicardia. C'è una sindrome pigra, sindrome DVS.

Sintomi di shock anafilattico nei bambini

Diagnosi di shock anafilattico

La diagnosi di shock anafilattico è clinico-anamnestica. La diagnosi differenziale viene eseguita con altri tipi di shock: traumatico, post-emorragico, cardiogeno, settico; collasso vasovagale; orticaria generalizzata da freddo; aspirazione di un corpo estraneo, ecc. Per collasso vasovagale (svenimento) bradicardia, nausea e assenza di manifestazioni respiratorie e cutanee di allergia, la pressione arteriosa stabile è tipica. I sintomi si fermano dopo aver dato al paziente una posizione orizzontale con gli arti inferiori sollevati.

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Pronto soccorso per shock anafilattico

E 'necessario mettere il paziente in senso orizzontale parecchi piedi elevati, per riscaldarlo fino, effettuare un massaggio vigoroso dell'addome e degli arti, la bocca e le vie respiratorie chiaro di muco e di vomito, girare la testa del bambino da un lato per evitare l'aspirazione. Al di sopra del luogo di somministrazione della droga o del morso (puntura), è necessario applicare un laccio emostatico, attenuato per 1-2 minuti se possibile. Controllo della pressione sanguigna costantemente, senza rimuovere i polsini.

Iniezione intramuscolare o endovenosa di soluzione allo 0,1% di epinefrina dal calcolo di 0,01 ml / kg (non più di 0,3 ml) e prednisolone 10 mg / kg. La cloropiramina (suprastin) è prescritta soluzione al 2% o difenidramina (difenidramina) soluzione 1% - 0,05 ml / kg per via endovenosa, per via intramuscolare. Con bassa efficacia, la somministrazione endovenosa ripetuta dei farmaci è necessaria dopo 10-15 minuti. Quando viene eseguita risparmio fenomeni broncocostrizione inalazione di salbutamolo 1,25-2,5 mg (1 / 2-1 nebulosa) o una soluzione 2,4% di aminofillina (aminofillina) 4-5 mg / kg per via endovenosa. Pur mantenendo ipotensione mostra l'introduzione della soluzione di sodio cloruro 0,9%, 10-30 mL / kghch) introducendo endovenosa fenilefrina (mezatona) 1-40 ug / kghmin) o dopamina 6-10 mcg / kghmin). L'ossigenoterapia viene effettuata: 40-60% di ossigeno attraverso il catetere nasale. Respiro inadeguato Pressione arteriosa inferiore a 70 mm Hg, lo sviluppo dell'edema della laringe è necessario per la ventilazione. Con una bassa risposta all'epinefrina, il glucagone 1-2 mg viene usato per via endovenosa. Quindi gocciolare a una velocità di 5-15 μg / min fino a ottenere l'effetto. Glucocorticosteroidi ri-somministrati con broncospasmo refrattario e per prevenire il ritorno dei sintomi dopo 6-8 ore (reazioni bifasiche). Con una buona risposta alla terapia, gli antistaminici vengono prescritti ogni 6 ore per due giorni, prednisolone 1-2 mg / kg ogni 4-6 ore o dosi equivalenti di altri glucocorticosteroidi.

Come viene trattato lo shock anafilattico nei bambini?

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