Sindrome del dolore pelvico cronico non infiammatorio

La sindrome del dolore pelvico cronico non infiammatorio (NICPPS, categoria IIIb secondo la classificazione NIH) è un dolore periodico nella parte inferiore dell'addome, nel perineo, nei genitali esterni, nella regione lombosacrale, che si manifesta per più di 3 mesi, accompagnato o meno da disturbi urinari.

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Epidemiologia

Questa forma della malattia rappresenta circa il 30% di tutte le forme manifeste di prostatite.

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Le cause sindrome del dolore pelvico cronico non infiammatorio

Le cause della sindrome del dolore pelvico cronico non infiammatorio non sono state ancora accertate. È possibile che il danno autoimmune alla prostata, in presenza di un antigene non identificato, sia importante.

C'è un'opinione secondo cui questa malattia è simulata da condizioni ostruttive associate alla sclerosi del collo vescicale, alla dissinergia detrusore-sfintere, alla stenosi uretrale, ecc.

Esiste un'ipotesi secondo cui la sindrome del dolore pelvico cronico non infiammatorio non sia correlata alla prostata. Allo stesso tempo, la disfunzione neuromuscolare del pavimento pelvico è indicata come causa dei sintomi.

Dal punto di vista patologico, nella prostatite batterica cronica non infiammatoria non si rilevano alterazioni nel tessuto prostatico.

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Sintomi sindrome del dolore pelvico cronico non infiammatorio

I sintomi della sindrome del dolore pelvico cronico non infiammatorio consistono in dolore e fenomeni disurici. I sintomi descritti sono di natura incostante e possono presentare combinazioni e intensità diverse.

I pazienti con NSCTB lamentano dolore periodico all'uretra, al perineo, al retto, al basso ventre o nella regione lombosacrale, associato o meno alla minzione. Periodicamente si verificano falsi impulsi ad urinare. I pazienti segnalano difficoltà a urinare, flusso urinario debole, accompagnato da una sensazione di svuotamento incompleto della vescica.

Per la valutazione numerica e il successivo monitoraggio dell'efficacia del trattamento, vengono utilizzati il questionario NIN-CPSI e l'International Prostate Symptom Scale IPSS con la definizione dell'indice di qualità della vita QoL. Quest'ultima scala aiuta a identificare i sintomi ostruttivi dei disturbi della minzione.

Diagnostica sindrome del dolore pelvico cronico non infiammatorio

La diagnosi di laboratorio della sindrome del dolore pelvico cronico non infiammatorio si basa su esami delle urine multi-porzione. La diagnosi di prostatite di categoria IIIb, con l'esecuzione di un test a 4 bicchieri, viene stabilita in assenza di un aumento dei leucociti e di un numero significativo di batteri nel campione di urina e nel PM3. Nel caso di utilizzo di un test a 2 bicchieri, si osservano caratteristiche simili nella porzione di urina ottenuta dopo il massaggio prostatico.

Si raccomanda a tutti i pazienti di sottoporsi a esami per escludere malattie sessualmente trasmissibili (esame di uno striscio uretrale mediante il metodo della reazione a catena della polimerasi).

È necessaria l'analisi dell'eiaculato (per rilevare il normale contenuto di leucociti e batteri nel liquido seminale).

Metodi strumentali

La TRUS non è un esame diagnostico obbligatorio per questa patologia, ma la sua esecuzione può aiutare a identificare alterazioni della prostata sotto forma di ecogenicità eterogenea (aree di aumentata densità ecografica fino a calcificazioni che producono ombre acustiche nette).

Per la diagnosi differenziale con le patologie ostruttive delle basse vie urinarie, come mostrato nell'algoritmo diagnostico per la sindrome del dolore pelvico cronico non infiammatorio, sono necessarie l'uroflussometria con determinazione dell'urina residua, l'ecografia minzionale (o cistouretroscopia computerizzata multispirale), l'esame urodinamico complesso e l'uretrocistoscopia ottica.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con la prostatite batterica cronica (categoria II) e la sindrome infiammatoria del dolore pelvico cronico sulla base dei risultati del test dei 4 o 2 bicchieri.

La sindrome del dolore pelvico cronico non infiammatorio deve essere differenziata dall'uretrite cronica. Il criterio diagnostico è il risultato del test dei 4 bicchieri.

Diagnosi differenziale tra sindrome del dolore pelvico cronico non infiammatorio e uretrite

Malattia	Risultati del test a 4 vetri (aumento dei leucociti/presenza di batteri)
	PM 1	PM 2	SPZH	PM 3
NSHTB	-/-	-/-	-/-	-/-
Uretrite cronica	+/+	-/-	-/-	-/-

NIPPS - sindrome del dolore pelvico cronico non infiammatorio, PM 1 - prima porzione di urina, PM 2 - seconda porzione di urina, PM 3 - terza porzione di urina, PPS - secrezione prostatica.

È importante effettuare una diagnosi differenziale con le patologie ostruttive delle basse vie urinarie (sclerosi del collo vescicale, dispergia detrusore-sfinterica, stenosi uretrale). A tale scopo, si utilizzano esami complementari appropriati, la cui sequenza è indicata nell'algoritmo diagnostico (uroflussometria con determinazione del residuo urinario → ecografia minzionale o cistouretroscopia computerizzata multispirale → studio urodinamico complesso → uretrocistoscopia ottica).

Negli uomini di età superiore ai 45 anni, la prostatite di categoria IIIb deve essere differenziata dal cancro alla prostata e dall'iperplasia.

Esempi di formulazione della diagnosi:

• Sindrome del dolore pelvico cronico non infiammatorio.
• Prostatite cronica abatterica non infiammatoria.

Trattamento sindrome del dolore pelvico cronico non infiammatorio

L'obiettivo del trattamento è migliorare la qualità della vita del paziente.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Il trattamento della prostatite cronica abatterica viene solitamente eseguito in regime ambulatoriale. In caso di indicazioni per un intervento chirurgico, il paziente viene ricoverato in ospedale secondo le procedure programmate.

Trattamento non farmacologico

Si raccomanda uno stile di vita attivo e un'attività sessuale regolare (almeno 3 volte a settimana) e protetta. I pazienti devono seguire una dieta mirata a eliminare alcol, bevande gassate, cibi piccanti, sottaceti, salati e amari.

Trattamento farmacologico

Le strategie terapeutiche per questa malattia non sono state ancora completamente definite. Nonostante l'assenza di una base infettiva per la tubercolosi non a piccole cellule (NSTCB), è legittimo condurre una terapia antibatterica sperimentale di 14 giorni con fluorochinoloni (ofloxacina, ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina) o sulfonamidi (sulfametossazolo/trimetoprim). Se i sintomi mostrano una dinamica positiva, il trattamento viene continuato per altre 4-6 settimane.

In studi isolati sul NSCLS è stata dimostrata l'efficacia degli alfa-1 bloccanti (tamsulosina, alfuzosina, doxazosina, terazosina), dei farmaci antinfiammatori non steroidei (ibuprofene, diclofenac, indometacina, celecoxib), dei miorilassanti (baclofene, diazepam) e degli inibitori della 5a-reduttasi (finasteride, dutosteride).

Nella monoterapia a lungo termine (mesi) della malattia è possibile utilizzare preparati erboristici a base di estratto di palma nana americana (Serenoa repens), prugna del Camerun (Pygeum qfricanum) o polline di varie piante (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).

Esistono dati sparsi e poco certi sull'efficacia di vari metodi di trattamento fisici: stimolazione elettrica, terapia termica, magnetica, vibrazionale, ultrasonica e laser, nonché agopuntura e massaggio prostatico. Quest'ultimo può essere utilizzato fino a tre volte a settimana per tutta la durata del trattamento. Il massaggio prostatico è controindicato in presenza di una combinazione di sindrome dolorosa pelvica cronica non infiammatoria con iperplasia sintomatica o cancro alla prostata, cisti vere e proprie dell'organo e prostatolitiasi (calcoli prostatici).

Recentemente, è stata studiata l'efficacia della terapia con il metodo del feedback negativo. Il metodo si basa sull'allenamento autonomo dei muscoli del pavimento pelvico da parte del paziente sotto controllo elettromiografico. La contrazione adeguata del diaframma pelvico viene indicata tramite grafici chiari sullo schermo del monitor o tramite segnali acustici.

Trattamento chirurgico

Singole pubblicazioni riportano l'efficacia dell'incisione transuretrale del collo vescicale, dell'elettroresezione transuretrale subtotale della prostata e della prostatectomia radicale. Queste opzioni terapeutiche richiedono indicazioni dettagliate e non possono essere raccomandate per un uso diffuso nella pratica clinica.

Prevenzione

Non è stata sviluppata una prevenzione della sindrome del dolore pelvico cronico non infiammatorio.

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Previsione

La sindrome del dolore pelvico cronico non infiammatorio ha una prognosi discutibile in termini di qualità della vita dei pazienti a causa della scarsa efficacia dei metodi di trattamento esistenti.

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