Sindrome di sconfitta del plesso brachiale

Insieme al danno selettivo ai singoli nervi che partono. Dal plesso brachiale, si osservano spesso violazioni della funzione di tutto o parte di questo plesso.

In accordo con la struttura anatomica, si distingue il seguente complesso sintomatico di lesioni dei pacchi primari e secondari del plesso brachiale. Quando il processo patologico nella regione sopraclavicolare colpisce i fasci primari.

La sindrome della lesione della trave primaria superiore (CV - CVI) è osservata nel focus patologico dopo il passaggio tra i muscoli delle scale, specialmente nel sito di fissazione della fascia della muscolatura succlavia. Proiettato questo posto si trova 2 - 3 cm sopra la clavicola, a circa un dito di larghezza posteriormente dal muscolo sternocleidomastoideo (punto sopraclavicolare di Erb). Allo stesso tempo, il nervo ascellare, il nervo lungo del torace, i nervi toracici anteriori, il nervo sottoscapolare, il nervo posteriore della scapola, il muscolo cutaneo e parte del nervo radiale sono simultaneamente colpiti.

L'arto superiore si blocca come una frusta in questi casi, il paziente non può sollevarlo attivamente verso l'alto, piegarlo nell'articolazione del gomito, toglierlo e ruotarlo verso l'esterno e supino. La funzione dell'omero e del supinatore è rotta (innervata dal CV - CVI, le fibre vanno nel nervo radiale). Tutti i movimenti della mano e delle dita sono salvati.

La sensibilità si rompe lungo il lato esterno della spalla e dell'avambraccio lungo il tipo periferico. La pressione nel punto sopraclavicolare di Erba è dolorosa.

Dopo 2-3 settimane dall'inizio della paralisi, si sviluppa l'atrofia del muscolo deltoide, supra e subacuto, nonché i flessori della spalla della spalla. I riflessi profondi scompaiono dal braccio del bicipite e dai muscoli carporadiali.

La sconfitta del plesso primario superiore del plesso brachiale è chiamata paralisi di Duchenne-Erb. Tale tipo paralisi trauma incontrato (che cade sul arto superiore allungato avanti prolungato inclinando mani dietro la testa durante il funzionamento, indossando uno zaino, ecc), linee patologici neonatale utilizzando i metodi di consegna, dopo varie infezioni, reazioni allergiche introduzione di rabbia e altri sieri.

Una delle varianti cliniche di lesioni ischemiche del tronco superiore del plesso brachiale e suoi rami è amyotrophy nevralgico del cingolo scapolare (sindrome Personeydzha-Turner): in primo luogo, v'è il dolore crescente cingolo scapolare, spalla e scapola, e dopo pochi giorni di abbassa intenso dolore, ma sviluppa una prossimale paralisi profonda dipartimenti della mano. 2 settimane più tardi hanno rivelato l'atrofia distinta delle dentato anteriore, deltoide, muscoli okololopatochnyh parzialmente - i bicipiti e tricipiti. La forza dei muscoli della mano non cambia. Ipesi moderata o lieve nell'area della spalla e della spalla (CV - CVI).

La sindrome della sconfitta del fascio primario primario del plesso brachiale (CVII) è caratterizzata da difficoltà (o impossibilità) di estensione della spalla, della mano e delle dita. Tuttavia, il muscolo tricipite brachiale, l'estensore del pollice e il muscolo distale lungo del pollice non sono completamente paralizzati, poiché sono adatti per le fibre non solo dal segmento del CVII del midollo spinale, ma anche dai segmenti CV e СVI. La funzione del muscolo brachiale, innervata da CV e CVI, è preservata. Questa è una caratteristica importante nella differenziazione della lesione del nervo radiale e delle radici del plesso brachiale. Con la lesione isolata della radice spinale o del fascio primario del plesso brachiale, insieme al disturbo della funzione del nervo radiale, viene compromessa anche la funzione della radice laterale del nervo mediano. Pertanto, la flessione e la deflessione della mano nella direzione radiale, la pronazione dell'avambraccio e l'opposizione del pollice saranno sconvolte.

I disturbi sensibili sono limitati a una banda stretta di ipoestesia sulla superficie posteriore dell'avambraccio e sulla superficie esterna della parte posteriore della mano. I riflessi scompaiono dai muscoli tricipiti della spalla e del metacarpo.

La sindrome del plesso primario del plesso brachiale (CVII-TI) si manifesta con la paralisi di Dejerine-Clumpke. La funzione del gomito, i nervi interni della pelle della spalla e dell'avambraccio, parte del nervo mediano (spina mediale) è disattivata, che è accompagnata dalla paralisi della mano.

A differenza della sconfitta combinata dei nervi mediano e ulnare, viene preservata la funzione dei muscoli innervati dalla colonna laterale del nervo mediano.

Impossibile o difficile come estensione e abduzione del pollice dovuta paresi pollice corto e estensori muscoli, il pollice fuga innervato nervo radiale, come queste fibre muscolari preparate da neuroni situati in segmenti SVIII e TI. La funzione dei muscoli di base, fornita con il nervo radiale, pur mantenendo la sindrome.

La sensibilità sull'arto superiore è compromessa sul lato interno della spalla, dell'avambraccio e della mano lungo il tipo di radice.

Il dolore è simultaneamente disturbato dalla funzione dei rami connettivi che vanno al nodo stellato, poi si sviluppa la sindrome di Claud Bernard-Horner (ptosi, miosi, enoftalmo, allargamento del vaso sclerale). Quando queste fibre simpatiche sono irritate, il quadro clinico è diverso: l'allargamento della pupilla e delle palpebre, l'esoftalmo (sindrome di Purfur du Petit).

Con lo sviluppo del processo nell'area succlavia, si possono formare le seguenti sindromi di lesione dei pacchi secondari del plesso brachiale.

La sindrome della sconfitta del fascio laterale del plesso brachiale è caratterizzata da una violazione della funzione del nervo muscolo-cutaneo e della parte superiore del nervo mediano.

La sindrome della sconfitta del fascicolo posteriore del plesso brachiale si manifesta con la disabilitazione della funzione dei nervi radiale e ascellare.

Sindrome della sconfitta cordone mediale del plesso brachiale è espresso disfunzione del nervo ulnare, le gambe interne del nervo mediano, il nervo cutaneo mediale e cutaneo mediale dell'avambraccio.

Se interessa l'insieme del plesso brachiale (lesione totale) interrotto la funzione dei muscoli degli arti superiori dei cingoli. Essa può essere memorizzato solo in grado di "shrug" a causa della funzione del muscolo trapezio innervato dal nervo accessorio, ramo posteriore dei nervi spinali cervicali e toraciche. Brachiale infestazione plesso nelle ferite da arma da fuoco sovranazionali e regioni succlavia alla rottura della clavicola, io costola quando lussazione dell'omero, la compressione del suo aneurisma dell'arteria succlavia, estensione costa cervicale, tumore ecc ... A volte plesso colpiti a causa della sua elevata iperestensione quando ritratta arto superiore, ponendolo dietro la testa, tagliando la rotazione della testa nella direzione opposta, con trauma della nascita nei neonati. Meno spesso accade con infezioni, intossicazioni, reazioni allergiche del corpo. Il più frequentemente colpiti nel brachiale anteriore plesso spasticità e media scala riflesso muscolare a causa di manifestazioni irritative cervicale artrosi - sindrome del muscolo scaleno anteriore (sindrome Nafftsigera).

Il quadro clinico è dominato dalle denunce di una sensazione di pesantezza e dolore al collo, regione deltoidea, spalla e lungo il bordo ulnare dell'avambraccio, mano. Il dolore può essere lieve, dolente o estremamente duro, fino alla sensazione di un braccio "distaccato". Di solito, all'inizio il dolore appare di notte, ma si verifica anche durante il giorno. Aumenta con un respiro profondo, girando la testa verso un lato sano, con movimenti bruschi dell'arto superiore, specialmente quando è ritratto (quando si fa la barba, si scrive, si disegna), con la vibrazione (lavorando con gli strumenti). A volte il dolore si diffonde verso l'ascella e il torace (con dolore al lato sinistro, spesso si sospetta una coronaropatia).

Ci sono parestesie (formicolio e intorpidimento) lungo il bordo ulnare della mano e dell'avambraccio, gipalgesia in questa zona. La debolezza dell'arto superiore è determinata, soprattutto nelle sezioni distali, ipotensione e ipotrofia dei muscoli dell'ipotenar, in parte e in tenar. Possibile gonfiore e gonfiore nella zona sopraclavicolare, a volte sotto forma di tumore (pseudotumore Kovtunovich) a causa di linfostasi. Palpazione dolorosa della scala anteriore. Disturbo vegetovascular frequenti negli arti superiori, mentre l'ampiezza diminuisce oscilloscopio arteriosi oscillazioni pallore osservata o tsnanotichnost, tessuti pastoznost, temperatura pelle abbassamento, unghie fragili, osteoporosi e osso spazzola t. N. La pressione arteriosa sull'arto superiore può cambiare sotto l'influenza del ceppo del muscolo della scala anteriore (con la testa che si appoggia al lato sano).

Ci sono diversi campioni di test per rivelare questo fenomeno: il test di Eaton (giro della testa del candidato verso il braccio malato e simultanea ispirazione profonda porta ad una diminuzione della pressione sanguigna su questo braccio, il polso sull'arteria radiale diventa più morbido); il test Odeon-Coffey (diminuzione dell'altezza dell'onda del polso e comparsa di una sensazione di gattonare negli arti superiori con una profonda inspirazione del soggetto in posizione seduta con i palmi delle mani sulle ginocchia e con una testa leggermente dritta); Test Tanozzi (il soggetto giace sulla sua schiena, la sua testa devia passivamente un po 'e gira nella direzione opposta all'arto superiore, su cui viene determinato il polso, con un campione positivo che diminuisce); Il test di Edson (la diminuzione o addirittura la scomparsa dell'onda del polso e l'abbassamento della pressione arteriosa si verificano nel soggetto con profonda ispirazione, sollevando il mento e ruotando la testa verso l'arto su cui è determinato il polso).

La sindrome Skalenus spesso si sviluppa nelle persone che gli oneri nude sulle spalle (tra cui zaini, equipaggiamento militare), così come i muscoli danno diretto, osteocondrosi e deformante spondiloartrosi rachide cervicale, tumori della colonna vertebrale e del midollo spinale, in una tubercolosi l'apice, con la stimolazione del nervo frenico a causa della patologia degli organi interni. Le caratteristiche ereditarie-costituzionali dei muscoli e dello scheletro sono di indubbio significato.

Differentsilny skalenus diagnosi sindrome deve essere effettuata con molte altre condizioni mediche, che sono accompagnati anche da una compressione del nervo ischemia m e la formazione del plesso brachiale, o irritazione dei recettori degli arti superiori cingoli. La diagnosi della sindrome della costola cervicale addizionale aiuta la radiografia del rachide cervicale.

Un'eccessiva rotazione della spalla e la sua rimozione dall'esterno (ad esempio in una partita di lotta) possono portare alla compressione della vena succlavia tra la clavicola e la scala anteriore.

La riduzione attiva dei muscoli delle scale (inclinazione e rotazione della testa) porta ad una diminuzione nell'onda del polso sull'arteria radiale

La stessa compressione della vena è possibile tra la costola e il tendine del muscolo succlavo. Ciò potrebbe danneggiare il guscio interno della nave con una successiva trombosi venosa. Sviluppa la fibrosi perivascolare. Tutto questo è l'essenza della sindrome di Paget-Shreter. Il quadro clinico è caratterizzato da edema e cianosi dell'arto superiore, dolore in esso, soprattutto dopo movimenti improvvisi. L'ipertensione venosa è accompagnata da spasmo dei vasi arteriosi dell'arto superiore. Spesso la sindrome di scaleno deve essere differenziata dalla sindrome del muscolo pettorale piccolo

La sindrome del piccolo muscolo pettorale si sviluppa quando il fascio neurovascolare viene compresso nella regione dell'ascella a causa di un piccolo muscolo pettorale patologicamente alterato a causa della neuroosteofibrosi con osteocondrosi cervicale. Nella letteratura, viene anche indicata come sindrome da iperattività Wright-Mendlovich.

Il piccolo muscolo pettorale inizia dalle costole II-V e sale obliquamente verso l'esterno e verso l'alto, attaccando un breve tendine alla scapola coracoide della scapola. Con braccio forte abduzione ruotata verso l'esterno (iperabduzione) e quando si solleva l'arto superiore sopra il fascio neurovascolare strettamente premuto per una stretta muscoli pettorali e si appoggia sul suo posto di attacco al coracoid. Con ripetizione frequente di tali movimenti, eseguiti con lo stress, il piccolo muscolo pettorale viene allungato, ferito, sclerotizzato e può spremere i tronchi del plesso brachiale e dell'arteria succlavia.

Il quadro clinico è caratterizzato da dolore al petto con irradiazione nella spalla, nell'avambraccio e nella mano, a volte nella scapola, parestesie nelle dita IV-V della mano.

Valore diagnostico ha il seguente metodo: disegnato a mano fuori e posare il capo, 30 - 40 c'è un dolore nella zona del torace e la spalla, parestesie sulla superficie palmare della mano, dito scottatura ed edema, l'indebolimento della pulsazione dell'arteria radiale. La diagnosi differenziale deve essere effettuata anche con la sindrome di Steinbroke brachicefalica e con la brachialgia nelle malattie dell'articolazione della spalla.

La sindrome di Steinbroke. O sindrome di "spalla-pennello", è caratterizzata da dolori lancinanti bruciore alla spalla e di riflesso la mano contrattura dei muscoli della spalla e del polso articolazioni con gravi disturbi trofici vegetativi, in particolare nel pennello. La pelle sul pennello è edematosa, liscia, lucida, a volte c'è un eritema nel palmo della mano o cianosi della mano e delle dita. Nel corso del tempo, unendo atrofia muscolare, contratture in flessione delle dita, osteoporosi polso (atrofia Zudeka) ed è formato da un un'anchilosi parziale dell'articolazione della spalla. Sindrome Steynbrokkera causata da irregolarità nella osteocondrosi neurodistrofici cervicale, infarto del miocardio, ischemia delle zone cavo trofiche spinale che nel trauma dell'arto superiore e cingolo scapolare.

Quando brachialgia a causa di artrosi o artrite dell'articolazione della spalla e dei tessuti circostanti (periartrosi), i sintomi della perdita di funzione delle fibre sensoriali e motorie non vengono rilevati. Ipotesi del muscolo della spalla è possibile a causa di un prolungato scuotimento dell'arto superiore. I principali criteri diagnostici sono i limiti di mobilità nell'articolazione della spalla, sia con movimenti attivi che passivi, con i reperti radiografici dell'articolazione.

Molto spesso la sindrome del muscolo della scala anteriore deve essere differenziata dalle lesioni spondilogiche delle radici cervicali inferiori. La complessità del problema sta nel fatto che sia la sindrome di Scaleno che la radiculite cervicale hanno più spesso un condizionamento spondilogenico. Scaleno innervati fibre CIII - nervi spinali SVII e osteocondrosi di quasi tutti i dischi intervertebrali cervicali sono inclusi nel disordine irritativo-reflex precoce, che si verificano con il dolore e la spasticità di questi muscoli. La scala anteriore spastica è allungata quando la testa gira sul lato opposto (sano). In questa situazione, la compressione dell'arteria succlavia tra questo muscolo e la 1a costola aumenta, che è accompagnata dalla ripresa o dall'affilatura delle manifestazioni cliniche corrispondenti. Girare la testa verso il muscolo interessato non causa questi sintomi. Se il giro della testa (con o senza carico) causa parestesia e dolore nel dermatomo CVI-CVII, viene escluso il ruolo decisivo del muscolo della scala. In questi casi, parestesia e dolore possono essere spiegati dalla compressione dei nervi spinali CVI e CVII vicino al forame intervertebrale. Importante è il test con l'introduzione di una soluzione di novocaina (10-15 ml) nella scala anteriore. Con la sindrome di scaleno, il dolore e la parestesia scompaiono dopo 2 o 5 minuti dopo il blocco, la forza negli arti superiori aumenta, la temperatura della pelle aumenta. Con la sindrome di radice, i fenomeni clinici dopo tale blocco persistono.

Il tronco del plesso brachiale può essere schiacciato non solo dalla scala anteriore e dal piccolo torace, ma talvolta dal muscolo scapolare-ioide. Il ponticello del tendine e la testa laterale nella zona succlavia si trovano sopra i muscoli delle scale. In tali pazienti, il dolore nella regione della spalla e del collo si verifica quando l'arto superiore viene ritirato indietro, e la testa - nella direzione opposta. Il dolore e la parestesia aumentano con la pressione sull'area dell'addome laterale ipertrofico del muscolo scapolare-ioide, che corrisponde alla zona dei muscoli delle scale centrali e anteriori.