Sintomi della sindrome premestruale: segnali emotivi, fisici e di ansia

La sindrome premestruale (PMS) è un modello ricorrente di sintomi fisici, emotivi e comportamentali che si manifestano principalmente durante la seconda metà del ciclo mestruale. In genere iniziano alcuni giorni o 1-2 settimane prima delle mestruazioni, diminuiscono dopo l'inizio del sanguinamento e spesso si risolvono completamente entro la fine delle mestruazioni. [1]

La maggior parte delle donne in età fertile sperimenta cambiamenti di umore, appetito o benessere prima delle mestruazioni. La sindrome premestruale viene considerata principalmente quando i sintomi si ripresentano da un ciclo all'altro e interferiscono significativamente con il lavoro, lo studio, il riposo, la socializzazione o altre normali attività. [2]

La gamma dei sintomi varia significativamente tra le donne. Una paziente può sperimentare prevalentemente irritabilità e ansia, un'altra sensibilità e gonfiore al seno, e una terza mal di testa, disturbi del sonno, affaticamento e voglie di cibo. Anche all'interno della stessa donna, la gravità dei sintomi può variare di mese in mese, sebbene di solito si sviluppi gradualmente uno schema riconoscibile. [3]

La sola presenza di molteplici sintomi non determina la gravità della condizione. Molto più importante è quanto questi interferiscano con la vita quotidiana: un lieve gonfiore e una lieve irritabilità sono fondamentalmente diversi da una condizione in cui una donna si assenta dal lavoro, evita le persone o sperimenta regolarmente gravi conflitti. [4]

La causa della sindrome premestruale non è stata definitivamente accertata. Le teorie attuali suggeriscono che alcune donne siano particolarmente sensibili ai normali cambiamenti ormonali ciclici successivi all'ovulazione; la serotonina, l'acido gamma-aminobutirrico e altre sostanze che regolano l'umore, il sonno e lo stress potrebbero svolgere un ruolo. [5]

Caratteristica	Un'immagine tipica
Orario di apparizione	Dopo l'ovulazione, di solito qualche giorno o 1-2 settimane prima delle mestruazioni.
Miglioramento	Dopo l'inizio delle mestruazioni
Un periodo di relativa prosperità	Solitamente nella prima metà del ciclo
Ripetibilità	I sintomi si manifestano in diversi cicli successivi.
Principali gruppi di manifestazioni	Emotivo, cognitivo, comportamentale e fisico
Il criterio principale di significatività	Impatto sul lavoro, sulla scuola, sulle relazioni e sulla qualità della vita
Conferma del modello	Diario giornaliero per almeno 2 cicli

Fonte della tabella: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. [6]

Quando iniziano e finiscono i sintomi?

I sintomi premestruali si manifestano in genere dopo l'ovulazione, quando inizia la seconda metà del ciclo e i livelli di estrogeni e progesterone cambiano gradualmente. In pratica, molte donne notano un peggioramento dei sintomi circa 5-14 giorni prima del ciclo previsto, ma la tempistica esatta dipende dalla durata del ciclo e dalla sensibilità individuale. [7]

Un sintomo caratteristico è la riduzione dei sintomi subito dopo l'inizio delle mestruazioni. Per alcune donne, il sollievo si verifica il primo giorno di sanguinamento, mentre per altre i sintomi persistono per altri 2-4 giorni, dopodiché segue un periodo di disturbi minimi o assenti. [8]

Per confermare la sindrome premestruale, è importante avere un periodo di relativo benessere tra la fine delle mestruazioni e la seconda metà del ciclo. Se irritabilità, depressione, ansia, debolezza o dolore sono presenti quasi ogni giorno, è più probabile una condizione indipendente con esacerbazione premestruale piuttosto che una sindrome premestruale isolata. [9]

I sintomi potrebbero non manifestarsi simultaneamente. Ad esempio, la voglia di dolci e la stanchezza possono comparire 10 giorni prima delle mestruazioni, la tensione mammaria 5 giorni prima, e l'irritabilità e la tendenza al pianto possono raggiungere il picco poco prima del sanguinamento. Questo schema può essere piuttosto ripetitivo. [10]

Un calendario mestruale aiuta a valutare non solo l'insorgenza dei sintomi, ma anche la rapidità con cui si risolvono. Ciò è particolarmente importante per i cicli irregolari, quando la sensazione soggettiva di "mi sento male prima del ciclo" potrebbe non corrispondere alle fasi effettive del ciclo. [11]

Periodo del ciclo	Possibile condizione
La prima metà del ciclo	I sintomi sono assenti o minimi
Dopo l'ovulazione	Affaticamento, ansia o sintomi fisici possono svilupparsi gradualmente.
7-14 giorni prima delle mestruazioni	Periodo tipico di insorgenza dei sintomi premestruali
Gli ultimi 2-5 giorni prima delle mestruazioni	I sintomi sono spesso più evidenti
I primi giorni delle mestruazioni	Il miglioramento di solito inizia
Alla fine delle mestruazioni	Nella maggior parte dei casi, i sintomi scompaiono.
I sintomi persistono per tutto il mese	È necessario ricercare un'altra patologia o un'esacerbazione premestruale.

Fonte della tabella: Ufficio per la salute delle donne, Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti. [12]

Sintomi emotivi

L'irritabilità è una delle manifestazioni emotive più comuni. Una donna può arrabbiarsi più facilmente, reagire in modo più sensibile alle critiche e sperimentare una minore tolleranza al rumore, alle difficoltà domestiche o al comportamento degli altri, sebbene nella prima metà del ciclo tali situazioni siano percepite con molta più calma. [13]

Gli sbalzi d'umore sono comuni. Uno stato di calma può rapidamente lasciare il posto a pianto, risentimento, irritazione o una sensazione di sovraccarico emotivo. La donna stessa a volte comprende la natura sproporzionata della sua reazione ma ha difficoltà a controllarla. [14]

L'ansia può manifestarsi come tensione interiore, irrequietezza inspiegabile, anticipazione di problemi, agitazione o sensazione di incapacità di rilassarsi. Nei casi più gravi, sono possibili sintomi di panico, ma attacchi di panico ricorrenti e conclamati richiedono un'ulteriore valutazione per un disturbo d'ansia. [15]

La depressione premestruale può includere tristezza, perdita di fiducia, sentimenti di impotenza, disperazione o tendenza al pianto. Se tali esperienze sono gravi, accompagnate da perdita di interesse per la vita o pensieri di morte, è necessario escludere il disturbo disforico premestruale e la depressione indipendente. [16]

Le manifestazioni emotive sono clinicamente significative quando diventano notevolmente più intense delle reazioni abituali di una donna e interferiscono regolarmente con le relazioni o il funzionamento sociale. I conflitti ricorrenti da soli non confermano la diagnosi; è importante una chiara connessione con le fasi del ciclo mestruale. [17]

Sintomo emotivo	Come può manifestarsi?
Irritabilità	Temperamento, intolleranza, reazioni dure
Sbalzi d'umore	Transizioni rapide dalla calma al pianto o alla rabbia
Ansia	Tensione interna, ansia, senso di pericolo
Depressione	Tristezza, calo di fiducia, sensazione di disperazione
Ipersensibilità	Una reazione dolorosa alla critica o al rifiuto
Lacrime	Lacrime per motivi emotivi di poco conto
Sensazione di perdita di controllo	Paura di non essere in grado di gestire le proprie reazioni
Rabbia	Conflitti espressi e reazioni verbali aggressive

Fonte della tabella: American Psychiatric Association. [18]

Sintomi cognitivi e comportamentali

La sindrome premestruale può temporaneamente compromettere la concentrazione. Una donna può trovare più difficile concentrarsi sulla lettura, sui compiti lavorativi, sullo studio o su lunghe conversazioni; può distrarsi più facilmente e impiegare più tempo a riprendere il compito che stava svolgendo. [19]

È possibile avere una dimenticanza soggettiva e una sensazione di “nebbia mentale”. Di solito non si tratta di un vero e proprio deficit di memoria, ma di una combinazione di affaticamento, sonno insufficiente, ansia e ridotta concentrazione, che rende difficile conservare ed elaborare le informazioni. [20]

La diminuzione dell'interesse per le attività abituali può influire sul lavoro, sulla scuola, sugli hobby, sugli incontri sociali e sull'attività sessuale. Con una forma lieve di sindrome premestruale, una donna continua a svolgere i compiti necessari, ma con meno desiderio; con un disturbo grave, può verificarsi un marcato isolamento sociale. [21]

I cambiamenti nell'appetito includono aumento della fame, desiderio di cibi dolci o salati, desiderio di carboidrati ed episodi di abbuffate. Questi sintomi possono essere accompagnati da ritenzione idrica e creare l'impressione di un rapido aumento di peso, sebbene gran parte delle fluttuazioni non sia solitamente dovuta all'accumulo di grasso. [22]

I cambiamenti comportamentali possono includere una diminuzione della produttività, la procrastinazione, l'evitamento delle interazioni sociali e un aumento dei conflitti. Per essere considerati premestruali, devono verificarsi ciclicamente, con la donna che funziona significativamente meglio negli altri giorni. [23]

Manifestazione cognitiva o comportamentale	Possibili segnali
Concentrazione diminuita	Difficoltà a leggere, lavorare e seguire le conversazioni
Dimenticanza	Perdere oggetti, trascurare piccoli compiti
Interesse in calo	Minore desiderio di impegnarsi nel lavoro, negli hobby e nella socializzazione.
Riduzione dei contatti	Il desiderio di evitare riunioni e conversazioni
Cambiamento dell'appetito	Aumento della fame o desiderio di determinati alimenti
mangiare troppo	Difficoltà nel controllare l'assunzione di cibo
Diminuzione del desiderio sessuale	Minore interesse per la vita intima
Prestazioni ridotte	Esecuzione lenta dei compiti di routine

Fonte della tabella: Ufficio per la salute delle donne, Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti. [24]

Affaticamento e disturbi del sonno

La stanchezza può manifestarsi come una sensazione di debolezza fisica, mancanza di energia o necessità di compiere uno sforzo insolito per completare le attività quotidiane. Spesso peggiora nel tardo pomeriggio ed è associata a una diminuzione della concentrazione. [25]

Alcune donne sperimentano una sonnolenza estrema e dormono più a lungo del solito, ma non si sentono poi completamente riposate. Altre, al contrario, hanno difficoltà ad addormentarsi, si svegliano frequentemente o si svegliano troppo presto. [26]

La mancanza di sonno può esacerbare altri sintomi, tra cui irritabilità, ansia, desiderio di cibo, mal di testa e sensazione di instabilità emotiva. Pertanto, può essere difficile determinare quanto del peggioramento sia dovuto alla fase specifica del ciclo e quanto sia dovuto al debito di sonno accumulato. [27]

Se la grave stanchezza persiste nella prima metà del ciclo, accompagnata da mancanza di respiro, vertigini, variazioni significative di peso, sonnolenza persistente o ridotta tolleranza all'esercizio, è necessario escludere anemia, malattie della tiroide, disturbi del sonno e altre cause mediche. [28]

È utile tenere un diario separato del tempo di sonno, del numero di risvegli notturni e dei livelli di energia soggettivi. Questo aiuta a determinare se i sintomi sono limitati al periodo premestruale o sono persistenti. [29]

Sintomo	Possibile descrizione
Mancanza di energia	Le attività di routine richiedono più impegno
Sonnolenza	La necessità di dormire più a lungo o di riposare durante il giorno
Insonnia	Difficoltà ad addormentarsi o risvegli frequenti
sonno non ristoratore	La stanchezza persiste anche dopo una buona notte di sonno.
debolezza mattutina	È difficile iniziare la giornata e andare al lavoro.
Stanchezza serale	Un netto calo dell'attività nel pomeriggio
Diminuzione della resistenza	Difficoltà a tollerare lo stress fisico o mentale
Lentezza	Sensazione che pensieri e azioni richiedano più tempo

Fonte della tabella: American Psychiatric Association. [30]

Sintomi fisici

La ritenzione idrica e il gonfiore sono tra i sintomi fisici più comuni. Una donna può avvertire una sensazione di pienezza addominale, una sensazione di costrizione nei suoi abiti abituali, gonfiore delle dita o un leggero aumento di peso di breve durata. [31]

La sensibilità al seno è solitamente bilaterale ed è accompagnata da una sensazione di pesantezza, ingorgo o aumentata sensibilità al tatto. Se il dolore si manifesta solo da un lato, persiste dopo le mestruazioni o è accompagnato da un nodulo, non può essere automaticamente attribuito alla sindrome premestruale. [32]

Il mal di testa può essere intenso o simile all'emicrania. I cambiamenti ormonali premestruali possono esacerbare le emicranie esistenti, quindi è utile per le pazienti annotare non solo il giorno del ciclo, ma anche la durata del dolore, la nausea, la sensibilità alla luce e la necessità di farmaci. [33]

Possono verificarsi dolori muscolari e articolari, crampi o una sensazione di stiramento nella parte inferiore dell'addome e nella schiena. Un dolore intenso che impedisce regolarmente a una donna di lavorare o che è accompagnato da dolore durante i rapporti sessuali e l'evacuazione richiede l'esclusione di mestruazioni dolorose, endometriosi e altre condizioni ginecologiche. [34]

Altre manifestazioni includono cambiamenti della pelle e dei capelli, acne, aumento dell'untuosità dei capelli, una sensazione di disagio, stitichezza o diarrea e maggiore sensibilità al rumore e alla luce intensa. Questi sintomi non sono specifici e acquisiscono significato diagnostico solo quando si presentano in un modello ciclico costante. [35]

sintomo fisico	Possibili manifestazioni
Gonfiore	Distensione, sensazione di gas, indumenti stretti
Ritenzione idrica	Gonfiore delle dita, dei piedi o del viso
Dolore al seno	Ingorgo e dolorabilità di entrambi i seni
Mal di testa	Dolore pressorio o peggioramento ciclico dell'emicrania
Spasmi	Sensazione di tensione nella parte inferiore dell'addome
Mal di schiena	Disagio nella regione lombare
Dolore muscolare e articolare	Dolore o fastidio durante il movimento
cambiamenti intestinali	Stitichezza, feci molli o gas
cambiamenti della pelle	Acne o eccessiva produzione di sebo sulla pelle
Variazioni del peso corporeo	Un leggero aumento temporaneo dovuto al fluido

Fonte della tabella: Ufficio per la salute delle donne, Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti. [36]

Disturbo disforico premestruale

Il disturbo disforico premestruale è una condizione più grave caratterizzata da significative alterazioni dell'umore, del comportamento e della capacità di funzionare normalmente. Colpisce fino al 5% delle donne in età riproduttiva e richiede una valutazione clinica separata. [37]

Le principali manifestazioni emotive includono irritabilità o rabbia marcate, depressione grave e disperazione, ansia o tensione marcate, nonché improvvisi sbalzi d'umore e tendenza al pianto. Per formulare una diagnosi, devono essere presenti almeno cinque sintomi, di cui almeno uno appartenente al gruppo emotivo. [38]

Altri sintomi possono includere perdita di interesse nelle attività quotidiane, difficoltà di concentrazione, una marcata mancanza di energia, cambiamenti nell'appetito, eccesso di cibo, disturbi del sonno e una sensazione di perdita di controllo. I sintomi fisici possono includere tensione mammaria, gonfiore, mal di testa e dolori muscolari o articolari. [39]

La principale differenza rispetto alla tipica sindrome premestruale è il grado di sconvolgimento della vita. Una donna può avere difficoltà a gestire il lavoro o la scuola, limitare gravemente le interazioni sociali, sperimentare gravi conflitti o sperimentare una depressione così intensa da far sorgere pensieri di autolesionismo o di morte. [40]

I pensieri suicidi richiedono un'attenzione medica urgente indipendentemente dal fatto che siano correlati al ciclo mestruale o che siano scomparsi prima dell'inizio delle mestruazioni. L'origine ciclica non rende tali pensieri meno pericolosi. [41]

Criterio	Sindrome premestruale	Disturbo disforico premestruale
Espressione	Lieve, moderato o grave	Solitamente pesante
Principali reclami	Possono manifestarsi sintomi fisici ed emotivi.	Predominano i gravi disturbi dell'umore
Numero di sintomi	Un numero minimo rigoroso non è il criterio principale	Almeno 5 sintomi
Una componente emotiva essenziale	Non sempre prevale	Almeno 1 sintomo emotivo importante
Impatto sul lavoro e sulle relazioni	Potrebbe essere moderato	Solitamente significativo
Sensazione di perdita di controllo	Forse	Spesso espresso
pensieri suicidi	Non sono considerate manifestazioni normali.	Possibile e richiede assistenza urgente
Conferma	Diario dei sintomi	Criteri diagnostici clinici e diari

Fonte della tabella: Ufficio per la salute delle donne, Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti. [42]

Come cambiano i sintomi con l'età e nel corso della vita

Nelle adolescenti, i sintomi premestruali possono includere irritabilità, instabilità emotiva, ansia, disturbi del sonno e disagio fisico. Tuttavia, nei primi anni dopo l'inizio delle mestruazioni, i cicli spesso rimangono irregolari, rendendo più difficile stabilire una connessione costante tra i sintomi e l'ovulazione. [43]

Nelle donne in età fertile, il quadro può cambiare nel tempo. Dopo la gravidanza, i sintomi premestruali possono ripresentarsi in una combinazione diversa o con diversa gravità, e la depressione postpartum pregressa è considerata uno dei fattori associati a una maggiore probabilità di disturbi premestruali significativi. [44]

Intorno ai 30 anni, molte donne iniziano a notare per la prima volta l'impatto della seconda metà del loro ciclo sul loro umore e sul loro benessere fisico. Ciò può essere dovuto non solo a fattori biologici, ma anche all'aumento del carico di lavoro, allo stress, ai disturbi del sonno e alla necessità di destreggiarsi tra molteplici ruoli sociali. [45]

Durante gli ultimi anni dell'età riproduttiva e la transizione alla menopausa, i sintomi a volte diventano meno prevedibili o peggiorano. Le fluttuazioni ormonali irregolari possono essere accompagnate da sbalzi d'umore più pronunciati, disturbi del sonno e dalla sensazione che il solito schema ciclico sia cambiato. [46]

Dopo la menopausa, la vera sindrome premestruale cessa perché cessano i cicli ovulatori e le mestruazioni. Se persistono sintomi simili, è opportuno valutare manifestazioni menopausali, depressione, ansia, disturbi del sonno o altre condizioni mediche. [47]

Periodo di vita	caratteristiche dei sintomi
Adolescenza	Il modello ciclico potrebbe essere meno evidente.
Età riproduttiva precoce	I sintomi possono formare uno schema coerente per la prima volta
Dopo la gravidanza	La gamma e la gravità dei sintomi possono variare.
Età di circa 30 anni	I disturbi premestruali spesso diventano più evidenti
tarda età riproduttiva	Possibile rafforzamento o modifica del quadro usuale
Transizione alla menopausa	Cambiamenti ormonali ed emotivi più imprevedibili
Dopo la menopausa	I veri sintomi premestruali cessano

Fonte della tabella: Ufficio per la salute delle donne, Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti. [48]

Quali malattie possono manifestarsi con sintomi simili alla sindrome premestruale?

La depressione e i disturbi d'ansia si sovrappongono spesso ai disturbi premestruali. La differenza è che i disturbi mentali indipendenti si manifestano tipicamente nella prima metà del ciclo, sebbene i loro sintomi possano diventare più gravi prima delle mestruazioni. [49]

Il disturbo bipolare viene talvolta confuso con gravi sbalzi d'umore ciclici. Episodi di energia insolitamente elevata, ridotto bisogno di sonno, eloquio rapido, acquisti impulsivi o comportamenti a rischio non sono tipici della sindrome premestruale e richiedono una valutazione psichiatrica. [50]

Le malattie della tiroide possono causare affaticamento, ansia, variazioni di peso, disturbi del sonno e irregolarità mestruali. Se i sintomi persistono dopo le mestruazioni o sono accompagnati da cambiamenti somatici significativi, il medico può prescrivere gli opportuni esami di laboratorio. [51]

La sindrome dell'intestino irritabile può peggiorare prima delle mestruazioni e presentarsi con gonfiore, dolore, stitichezza o diarrea. La persistenza di sintomi intestinali al di fuori del periodo premestruale suggerisce un disturbo digestivo sottostante. [52]

Anche emicrania, endometriosi, stanchezza cronica, sindrome della vescica dolorosa, asma e allergie possono peggiorare ciclicamente. In questi casi, è più corretto parlare di un'esacerbazione premestruale di una condizione preesistente e il trattamento dovrebbe mirare a più del solo ciclo mestruale. [53]

Stato	Quali sintomi può presentare la sindrome premestruale?	Caratteristica distintiva
Depressione	Tristezza, stanchezza, scarsa concentrazione	I sintomi sono presenti per quasi tutto il mese
Disturbo d'ansia	Tensione, insonnia, ansia	L'ansia non si limita alla seconda metà del ciclo
Disturbo bipolare	Sbalzi d'umore improvvisi	Possono verificarsi episodi di mania o ipomania.
Malattia della tiroide	Stanchezza, ansia, variazioni di peso	Manifestazioni somatiche persistenti
Sindrome dell'intestino irritabile	Gonfiore, dolore, stitichezza o diarrea	I sintomi intestinali persistono anche dopo il periodo premestruale.
Endometriosi	dolore pelvico, dolori mestruali	Il dolore si manifesta spesso durante le mestruazioni e i rapporti sessuali.
Emicrania	cefalea ciclica	Attacchi tipici con nausea e fotofobia
Transizione alla menopausa	Sbalzi d'umore e disturbi del sonno	Alterazioni della regolarità mestruale e possibili vampate di calore

Fonte della tabella: Ufficio per la salute delle donne, Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti. [54]

Come confermare la natura ciclica dei sintomi

Non esiste un esame del sangue specifico, un'ecografia o un test ormonale in grado di confermare la sindrome premestruale da solo. La diagnosi si basa sulla natura dei sintomi, sulla loro tempistica, sulla loro ricorrenza e sul loro impatto sulla vita quotidiana. [55]

Il ricordo retrospettivo è spesso impreciso: le persone tendono a ricordare meglio i giorni particolarmente difficili e possono sottovalutare i sintomi in altri momenti. Pertanto, si raccomanda di registrare la propria condizione quotidianamente per almeno due cicli mestruali consecutivi, piuttosto che compilare un diario retroattivamente. [56]

Umore, irritabilità, ansia, sonno, concentrazione, appetito, livello di energia, dolore, gonfiore e sensibilità al seno devono essere registrati quotidianamente. È utile utilizzare la stessa scala per ogni sintomo, ad esempio da 0 a 3 o da 0 a 10. [57]

Oltre ai sintomi, è necessario registrare il grado di compromissione della vita: se il paziente è stato in grado di lavorare, studiare, fare esercizio fisico, socializzare e svolgere le faccende domestiche. È proprio questa compromissione funzionale che distingue una sindrome clinicamente significativa dai cambiamenti ordinari, minori e ciclici. [58]

Dopo aver iniziato il trattamento, il diario va tenuto per almeno altri 2-3 mesi. Ciò consente di capire se la terapia scelta sta effettivamente riducendo i sintomi e di non confondere il miglioramento naturale di un ciclo con un risultato duraturo. [59]

Cosa annotare ogni giorno	Esempio di valutazione
Giorno del ciclo	Il primo giorno delle mestruazioni è considerato il giorno 1.
Umore	Dalla calma alla depressione grave
Irritabilità	Dall'assenza ai conflitti più gravi
Ansia	Dall'assenza al panico
Concentrazione	Dal normale all'impossibile da lavorare
Sogno	Durata e qualità
Appetito	Desiderio di cibo normale, aumentato, eccesso di cibo
Sintomi fisici	Dolore, gonfiore, distensione addominale, sensibilità al seno
Attività quotidiane	Lavoro, studio, faccende domestiche e comunicazione
Medicinali e integratori	Nome, dose e orario di somministrazione

Fonte della tabella: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. [60]

Quando consultare un medico

È necessaria una visita di controllo di routine se i sintomi interferiscono regolarmente con il lavoro, la scuola, le relazioni, il sonno o le normali attività. Una visita è giustificata anche se una donna non è sicura che i sintomi siano abbastanza gravi da richiedere un'attenzione medica. [61]

È necessaria una valutazione medica se la condizione persiste per quasi tutto il mese e si intensifica solo prima delle mestruazioni. Questo schema è più coerente con depressione, disturbo d'ansia, dolore cronico o un'altra malattia con esacerbazione premestruale. [62]

Dolore pelvico intenso, sanguinamento molto abbondante, spotting tra le mestruazioni, dolore durante i rapporti sessuali e problemi persistenti all'intestino o alla vescica devono essere valutati separatamente. Questi sintomi non devono essere automaticamente attribuiti alla sindrome premestruale. [63]

Un nuovo dolore al seno unilaterale, un nodulo, secrezione dal capezzolo o un sintomo che non si risolve dopo le mestruazioni richiedono anch'essi una valutazione separata. La dolorabilità bilaterale ciclica è comune ma non spiega tutti i cambiamenti al seno. [64]

Se hai pensieri di suicidio, autolesionismo o di fare del male a un'altra persona, rivolgiti immediatamente a un medico. Non aspettare l'inizio del ciclo mestruale sperando che la situazione migliori da sola. [65]

Situazione	Azione necessaria
I sintomi interferiscono con la vita quotidiana	Prenota una visita medica
Le lamentele sono presenti da quasi tutto il mese.	Escludere una malattia mentale o somatica indipendente
Depressione grave o attacchi di panico	Consultare uno specialista della salute mentale
Forte dolore pelvico	Escludere l'endometriosi e altre malattie
mestruazioni molto abbondanti o irregolari	Sottoporsi a una visita ginecologica
Nodulo persistente nel seno	Esaminare la ghiandola mammaria separatamente
Episodi di energia insolitamente elevata	Escludere il disturbo bipolare
pensieri suicidi	Richiedere assistenza medica urgente

Fonte della tabella: Servizio sanitario nazionale della Gran Bretagna. [66]

FAQ

Quanti giorni prima delle mestruazioni iniziano i sintomi?

Si manifestano più spesso entro 1-2 settimane prima delle mestruazioni, ma in alcune donne i sintomi diventano evidenti solo pochi giorni prima. La ricorrenza di questo schema, piuttosto che un numero specifico di giorni, è importante per la diagnosi. [67]

I sintomi possono comparire subito dopo l'ovulazione?

Sì. I sintomi premestruali si manifestano nella seconda metà del ciclo dopo l'ovulazione e possono intensificarsi gradualmente con l'avvicinarsi delle mestruazioni. [68]

I sintomi dovrebbero scomparire completamente con l'inizio del ciclo mestruale?

In genere, diminuiscono significativamente nei primi giorni di sanguinamento e scompaiono entro la fine del mese. Se i sintomi persistono per tutto il mese, si dovrebbe prendere in considerazione un'altra condizione sottostante o un'esacerbazione premestruale di una condizione cronica. [69]

Quali sono i sintomi più comuni?

I più comuni includono sbalzi d'umore, irritabilità, ansia, affaticamento, disturbi del sonno, mal di testa, gonfiore, tensione mammaria e cambiamenti nell'appetito.[70]

La sindrome premestruale può causare depressione?

Depressione, tendenza al pianto e sentimenti di disperazione possono manifestarsi prima delle mestruazioni. Una depressione grave, la perdita di interesse per la vita o sintomi che persistono oltre il ciclo mestruale richiedono una valutazione psichiatrica separata. [71]

È normale sentirsi molto irritabili prima del ciclo mestruale?

Un lieve aumento dell'irritabilità è comune. Se la rabbia porta a conflitti regolari e gravi, perdita di controllo o interruzione del lavoro e delle relazioni, è necessario escludere il disturbo disforico premestruale. [72]

Può scoppiare il panico?

Nel disturbo disforico premestruale grave possono manifestarsi sintomi di ansia e panico gravi. Gli attacchi ricorrenti richiedono anche l'esclusione di un disturbo di panico distinto. [73]

Esiste davvero l'insonnia?

Sì. Sono possibili difficoltà ad addormentarsi e frequenti risvegli, nonché eccessiva sonnolenza o aumento della durata del sonno. [74]

La memoria può deteriorarsi?

Più spesso si tratta di una diminuzione temporanea della concentrazione e di una dimenticanza soggettiva. Il vero deterioramento progressivo della memoria non è un sintomo tipico e richiede una valutazione separata. [75]

Perché ho voglia di dolci prima del ciclo?

I cambiamenti nell'appetito e nella voglia di cibo sono sintomi comportamentali comuni e possono essere influenzati da cambiamenti ormonali ciclici, sonno, stato emotivo e regolazione della serotonina. [76]

È possibile che il peso corporeo aumenti?

Sì, ma di solito si tratta di un piccolo aumento temporaneo dovuto alla ritenzione idrica, al gonfiore e ai cambiamenti nella dieta. Un aumento di peso rapido o prolungato non può essere attribuito esclusivamente alla sindrome premestruale. [77]

Il dolore intenso durante le mestruazioni è correlato alla sindrome premestruale?

Prima del sanguinamento possono iniziare crampi e sensazioni di trazione, ma un dolore intenso durante il ciclo mestruale stesso può essere sintomo di mestruazioni dolorose o di endometriosi e richiede una valutazione separata.[78]

Come distinguere la sindrome premestruale dal disturbo disforico premestruale?

Nel disturbo disforico premestruale, i sintomi emotivi sono molto più intensi, sono presenti almeno 5 manifestazioni, tra cui almeno 1 disturbo maggiore dell'umore, e la condizione interferisce significativamente con la vita quotidiana.[79]

Gli esami ormonali sono necessari?

Non esiste un test ormonale specifico per confermare la sindrome. I test vengono prescritti se il medico sospetta una malattia della tiroide, anemia o un'altra causa dei sintomi. [80]

Per quanto tempo dovrei tenere un diario?

Per confermare il modello, si raccomanda la registrazione giornaliera per almeno 2 cicli mestruali consecutivi. [81]

Punti chiave secondo gli esperti

Peter J. Schmidt, MD, psichiatra, è a capo della Sezione di Endocrinologia Comportamentale presso il National Institute of Mental Health. La sua ricerca suggerisce che i gravi sintomi premestruali non sono necessariamente correlati a livelli ormonali anomali, ma alla sensibilità individuale del cervello ai cambiamenti ciclici degli ormoni. [82] [83]

Kimberly A. Yonkers, MD, professoressa di psichiatria e di ostetricia, ginecologia e scienze riproduttive presso la Yale School of Medicine, sottolinea che il disturbo premestruale grave deve essere distinto dalla depressione persistente e confermato dalla tempistica dei sintomi in relazione al ciclo mestruale. [84] [85]

Peter MS O'Brien, professore di ostetricia e ginecologia, ex presidente della Società internazionale per i disturbi premestruali e uno degli ideatori delle linee guida del Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, sostiene l'uso di un modello ciclico coerente di sintomi mestruali, non solo il ricordo della paziente di alcuni giorni difficili. [86]

Nicholas Panay, professore e ginecologo consulente presso l'Imperial College Healthcare, è specializzato in endocrinologia ginecologica e sindrome premestruale. Il suo approccio clinico riflette la necessità di valutare sia i sintomi emotivi che fisici, il loro impatto sulla vita e la loro relazione con il ciclo ovulatorio. [87] [88]

David R. Rubinow, MD, psichiatra e fondatore del Centro per i disturbi dell'umore femminili dell'Università della Carolina del Nord, è un ricercatore del centro che suggerisce che il disturbo disforico premestruale sia un disturbo dell'umore riproduttivo a base biologica e che debba essere trattato con la stessa serietà di altre malattie mentali. [89]

Risultato

I sintomi della sindrome premestruale possono essere emotivi, cognitivi, comportamentali e fisici. I sintomi più comuni includono irritabilità, sbalzi d'umore, ansia, affaticamento, disturbi del sonno, cambiamenti nell'appetito, gonfiore, mal di testa e tensione mammaria. [90]

La caratteristica diagnostica principale non è un sintomo specifico, ma il suo andamento ciclico. I sintomi si manifestano nella seconda metà del ciclo, peggiorano prima delle mestruazioni e diminuiscono significativamente poco dopo il loro esordio. [91]

Nei casi di grave irritabilità, depressione, ansia, sensazione di perdita di controllo e significativa compromissione della vita quotidiana, si dovrebbe escludere il disturbo disforico premestruale. La diagnosi richiede almeno cinque sintomi, tra cui almeno una manifestazione emotiva significativa. [92]

Se i disturbi persistono per quasi tutto il mese, non scompaiono dopo le mestruazioni o sono accompagnati da forti dolori pelvici, sanguinamento molto abbondante, segni di mania o altre manifestazioni atipiche, è necessario ricercare una malattia indipendente. [93]

Il modo più affidabile per confermare una diagnosi è registrare i sintomi e il loro impatto sulla vita quotidianamente per almeno due cicli consecutivi. Se si verificano pensieri suicidi o un rischio di autolesionismo, è necessaria un'assistenza medica urgente piuttosto che aspettare la fase successiva del ciclo. [94]