Sottosviluppo della mascella inferiore (microgenia, retrognazia): cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'assenza congenita della mandibola o dei suoi frammenti separati, così come la "doppia" mascella sono estremamente rari nella pratica. Di solito il chirurgo deve affrontare sia il sottosviluppo, sia lo sviluppo eccessivo della mandibola, cioè con la microgenia o la prognosi.

La prevalenza e la gravità di queste deformazioni variano notevolmente tra i pazienti. Può essere totale, subtotale, parziale; simmetrico (bilaterale) e asimmetrico. Pertanto, quando si analizza la deformazione della mandibola nella nostra clinica abbiamo proposto di assegnare il costituente: mikroramiyu (accorciamento rami mandibola) mikrobodiyu (accorciamento corpo mandibola) e makroramigo e makrobodiyu. Ciò consente di determinare con precisione la natura delle deformazioni e di specificare in modo mirato il piano di trattamento.

Segni e trattamento di questi ceppi diagnostici ampiamente studiate e descritte VF Rud'ko, A. T. Et al Titova Rud'ko VF indica che la diagnosi. maldevelopment mandibola deve essere guidata da tre criteri fondamentali: sintomi stato di deformazione di occlusione e Manifestazioni a raggi X.

Congenita microgeny unilaterale solito associato con ipoplasia tutta la metà della faccia, e così makrostomoy. D., e quando acquisito microgeny prima infanzia sorta inizialmente accorciamento della mandibola combinata con una deformazione secondaria adiacenti reparti persona sana.

Sintomi di sottosviluppo della mascella inferiore (microgenia, retrognatia)

Quando si combinano deformazioni delle mascelle per il tipo di microgenia, si possono osservare cambiamenti patologici dagli organi ENT sotto forma di curvatura del setto nasale, rinite cronica e riduzione dell'olfatto.

I cambiamenti più significativi dall'orecchio esterno sono osservati nelle microgenie congenite. Questi pazienti a volte completamente assente padiglione auricolare e del canale uditivo esterno, il tubo non udenti permeabilità (Eustachio), v'è un adesivo o otite media cronica suppurativa, orecchio perturbati in modo significativo, qualche funzione respiratoria (diminuzione e l'aumento della VC MOD).

Trattamento del sottosviluppo della mascella inferiore (microgenia, retrognatia)

Per trattare il sottosviluppo della mascella inferiore con un metodo chirurgico è possibile solo dopo che il medico ha accertato che il trattamento ortodontico non può dare il risultato desiderato. Pertanto, anche prima del ricovero del paziente, è necessario consultarlo con un ortodontista altamente qualificato. In primo luogo, è necessario stabilire il grado di disturbi funzionali e cosmetici, al fine di confrontarlo con il grado di rischio chirurgico sempre inevitabile e l'effetto atteso dell'intervento chirurgico pianificato. Questa circostanza dovrebbe essere presa in considerazione in tutte le operazioni ricostruttive nell'area maxillo-facciale.

In secondo luogo, è necessario decidere il momento ottimale dell'intervento programmato. A tale riguardo, le opinioni degli scienziati sono abbastanza chiare. Ad esempio, A. A Limberg raccomanda interventi precoci per il sottosviluppo della mascella inferiore .

VF Rudko crede giustamente che la correzione precoce della forma della mascella consente di risolvere i seguenti problemi:

1. creazione di condizioni per un'ulteriore crescita corretta ;
2. prevenzione dello sviluppo della deformazione secondaria della mascella superiore e dell'intera parte facciale del cranio;
3. eliminazione di un difetto cosmetico facciale già esistente. Se il sottosviluppo della mandibola è combinato con l'anchilosaggio dell'articolazione temporomandibolare, il chirurgo deve eliminare contemporaneamente la microgenia e l'anchilosi.

Esistono vari metodi di trattamento chirurgico del sottosviluppo della mascella inferiore. In alcuni casi, gli interventi chirurgici vengono eseguiti sotto forma di spostamento dell'intera mandibola in avanti posizionando un pezzo di cartilagine costale tra il bordo posteriore della testa articolare e il margine anteriore della sporgenza ossea sul canale uditivo esterno; se la retrognazia è combinata con l'artrosi deformante, V. Heiss (1957) colloca un disco articolare nella parte posteriore dell'articolazione, senza danneggiare il fascio del disco.

Sfortunatamente, un tutore retrocondiloide (cartilagine, disco) può disturbare la funzione dell'articolazione e alla fine causare l'infiammazione dell'intera articolazione e la sua anchilosante. Questo non ci fornisce alcun motivo per raccomandare un tale intervento. Più promettente è l'allungamento dell'intero processo alveolare secondo O. Hofer (1942) o N. Kole (1959).

Le operazioni sono spesso usati che possono allungare il corpo della mandibola : il metodo di G. Eiselsperg (1913), M. Grayr (1913), pag Gadd (1910), V. Kasanjian (1924) o altri interventi risolvere contemporaneamente due problemi: per allungare il corpo mascella inferiore ed eliminare il morso aperto (o inverso).

Sfortunatamente, tutti loro sono associati con l'inevitabile dissezione della mucosa gengivale, e quindi con l' infezione del tessuto osseo sezionato, la possibilità di osteomielite postoperatoria, un risultato imprevedibile. Pertanto, possono essere eseguiti solo sotto forma di profilassi antibatterica efficace prima e dopo l'intervento chirurgico.

A questo proposito, meno "allarmante" sono operazioni sui rami della mandibola, ma trasportati attraverso l'accesso sottomascellari, cioè extraorale: .. Osteotomia di V. Blair (1920), AA Limberg (1924), A. Lindemann (1922), G. Pertes (1958), M. Wassmund (1953). G. Perthes, E. Sclossmann (1958), AI Yevdokimov (1959), A. Smith (1953) (Fig. 277).

Ulteriore sviluppo dell'idea di interventi sui rami mandibolari è stato trovato nelle opere di V. Caldvell, W. Amoral (1960), N. Obwegesser (1960). Dal Pont (1961, Figure 276, 279), e anche in lavori su questo problema nel 1961-1996: K. Thoma (1961), K. Chistensen (1962), V. Convers (1963), N. P Gritsaya, VA Sukacheva (1977, 1984), AG Katza (1981, 1984) e altri.

L'accesso extraorale ha anche svantaggi significativi : la possibilità di ferire i rami del nervo facciale, la ramificazione delle arterie carotidi esterne, il parenchima della ghiandola salivare parotidea; lasciando una "traccia" dell'operazione - una cicatrice sulla pelle. Pertanto, negli ultimi anni, le operazioni di filiale sono state sempre più eseguite attraverso l'accesso intraorale, ma con lo studio (prima dell'intervento chirurgico) della sensibilità della microflora della bocca agli antibiotici e l'introduzione del più appropriato di essi immediatamente prima e dopo l'intervento chirurgico.

M. M. Soloviev. VN Trizubov et al. (1991) presso l'occlusione mesiale, quando la distanza di sagittali tra gli incisivi centrali è di 10 mm o più, al fine di normalizzare occlusione interferenze produrre contemporaneamente su entrambe le ganasce - osteotomia orizzontale e osteotomia mascellare in rami mandibolari bilaterali con conseguente spostamento del contatore. Riteniamo che sia consentito effettuare in due condizioni assolutamente necessarie: l'assenza di prestazioni del paziente riducendo la resistenza generale dell'organismo (Malattie di fondo) e la presenza di un chirurgo è non solo l'esperienza ricca, ma anche tutti gli strumenti necessari che l'operazione è stata completata in un breve periodo di tempo, con minima perdita del sangue del paziente, sullo sfondo di un supporto anestetico altamente professionale di tale operazione traumatica, in cui tutte le 12 coppie di nervi cranici reagiranno. È auspicabile utilizzare i metodi più delicati di osteotomia.

In caso di associazione con microgeny anchilosi dell'articolazione temporomandibolare fatta simultaneamente allungamento rami testa articolare mandibolare e formare liofilizzata Gomoku sia utilizzando autologo - processo coronoideo, con metatarso metatarso, i bordi.

Negli ultimi anni vengono spesso utilizzate endoprotesi da tantalio o titanio, ecc.

Vari difetti nella regione di un solo mento possono essere eliminati con il metodo di N. Obwegesser, V. Convers. D. Smith, usando un osso preso nell'area del mento o del corpo della mascella, un impianto di plastica, cartilagine tagliata, stelo, grasso, ecc. Di Filatov.

Se il paziente non ha un'ostruzione, è possibile limitare la rimozione della sporgenza del mento sul lato sottosviluppato e spostare il lembo del muscolo cutaneo nella direzione desiderata; sfortunatamente, in pazienti di età compresa tra 15 e 16 anni, una tale operazione non raggiunge il risultato desiderato: dopo 2 anni si rivela un appiattimento del lato sano (dovuto alla continuazione della sua crescita e al ritardo dello sviluppo nel lato opposto), che richiede quindi una correzione.

L'intervento chirurgico è spesso completato dal trattamento ortodontico e ortopedico.

Per evitare vari errori e complicazioni nelle operazioni riguardanti il sottosviluppo della mandibola, è necessario osservare le seguenti raccomandazioni.

1. Dopo un'analisi approfondita di tutti i risultati ottenuti durante l'esame del paziente (test anamnesi, palpazione, di laboratorio, panoramica radiografia, immagini, e così via. D.), è necessario fare un piano di trattamento ragionevole e ben formulato, tenendo in considerazione l'età e il sesso del paziente, lo stato generale, il grado di deformazione della mascella inferiore e le aree adiacenti del viso.
2. Se il paziente ha più di 15 anni e l'accorciamento della mascella inferiore non supera 1 cm, se non vi è alcuna posizione in avanti della mascella superiore e il morso è sicuro, la plastomia deve essere limitata.
3. Accorciando la mandibola più di 1 cm, che provoca faccia esterna sfregio e malocclusioni, occorre fissare la posizione della mandibola (a qualsiasi età), e quindi effettuare plastica contorno correzione ortodontica e occlusione.
4. L'allungamento del corpo mascellare con l'aiuto della placca ossea deve essere eseguito dopo la fine del periodo principale della formazione della parte facciale del cranio, cioè nei bambini di età superiore ai 12-13 anni.
5. Se è necessario estendere la mascella inferiore, è necessario rispondere alle seguenti domande:
   • Quale parte della mascella è allungata?
   • È sufficiente produrre un'osteotomia plastica o trapiantare un osso?
   • Quale sarà la fonte del trapianto (auto-, xeno-, allogeneità)?
   • Ci sarà una segnalazione di una ferita con la cavità orale durante l'intervento chirurgico, ci sarà bisogno di una terapia antibiotica?
   • Qual è la microflora della cavità orale e a quale antibiotico è più sensibile?
   • Come sarà garantita l'immobilizzazione della mascella inferiore e il trapianto dopo l'operazione?
   • Come sarà la dieta del paziente e che tipo di dieta (bevitore, cucchiaio Nesmeyanov, ecc.)?
   • Quale anestesia è ottimale per questo paziente?
   • Chi fornirà assistenza individuale per il paziente e la sua alimentazione nei primi giorni dopo l'operazione?

Osteotomia orizzontale del ramo mascellare

L'osteotomia orizzontale del ramo mascellare viene eseguita meglio attraverso un taglio intraorale verticale di fronte ad esso. Fissare i frammenti del ramo con una filettatura in poliammide o un catgut cromato. Osteotomia verticale del ramo mascellare negli ultimi anni, quasi nessun chirurgo.

Osteotomia progressiva della mascella

L'osteotomia graduale del corpo mascellare può essere eseguita attraverso l'accesso intraorale, evitando incisioni esterne, possibili lesioni del ramo marginale della mascella inferiore del nervo facciale e una notevole cicatrizzazione postoperatoria della pelle.

Questa è un'operazione piuttosto traumatica e complicata, quindi deve essere eseguita da un chirurgo esperto.

Osteotomia verticale della mascella

L'osteotomia verticale del corpo mascellare (con successiva osteoplastica) viene eseguita al meglio subito dopo la fila dentale, dove la mucosa che copre la regione retromolare e il bordo anteriore del ramo è sufficientemente mobile e, inoltre, è ben tagliata. Questo evita la comunicazione di una ferita con la cavità orale. Cromo per migliorare piantina osso può essere utilizzato (lungo assorbibile) catgut № 6-8, e diluita fissare bus filo frammenti del dente con ganci di impegno per il fissaggio rostrale o titanio mini-piastre.

Osteotomia verticale a forma di L del ramo e della mascella

Verticale a forma di L osteotomia iniziare nel ramo anteriore della mandibola a livello delle aperture mandibola, poi scendere sotto, lungo la proiezione del canale mandibola e sezionare la porzione sottostante dei rami e l'angolo della mandibola nella telai anteriore e posteriore e l'intervento sul corpo della mascella - tomaia e quello inferiore; a livello del secondo piccolo molare o del primo molare grande, la linea di dissezione viene abbassata e portata al margine inferiore della mascella. Un intervento simile è effettuato sul lato opposto. Successivamente, il mento è tirato in avanti al livello desiderato e, forato sopra e sotto gli orifizi corporei taglio ganascia collegare il filo di frammenti di acciaio, nylon catgut non assorbibili o lunga.

Artroplastica con l'uso di un lembo cutaneo epidermalizzato doppio o triplo secondo Yu. Vernadsky

Artroplastica con doppi o tre volte il lembo cutaneo su deepidermizirovannogo YI Vernadskii mostrato solo in casi di relativamente lieve (fino a 5 mm) espresso sottosviluppo della mandibola con anchilosi.

Tovagliolo interosseo dalla radice di Filatov di A. A. Limberg

L'imbottitura interossea del gambo di Filatov secondo A. A. Limberg richiede un trattamento chirurgico multistadio, quindi è meglio non usarlo, specialmente nei bambini e negli adulti indeboliti.

Se è necessario estendere il ramo della mandibola più dei tamponi intrecciati, è meglio usare l'innesto osseo o cartilagineo osseo.

L'efficienza estetica e funzionale delle operazioni (in caso di microgenia e anchilosi) con l'applicazione del trapianto di plastica ossea è molto più elevata anche nei termini remoti.

Restauro del ramo mascellare mediante trapianto di autorebran libero con la creazione di un'articolazione nella regione delle squame dell'osso temporale da parte di AT Titova

L'operazione è indicata nei casi di microgenia dovuta alla sindrome del 2 ° arco branchiale o alla distruzione osteomielitica del ramo mascellare nell'infanzia.

Dopo aver isolato la parte rimanente del ramo della mascella dal tessuto cicatriziale (se presente), il processo coronoideo viene attraversato orizzontalmente, il ramo viene rimosso e la mascella viene spostata in avanti finché il mento non si trova nella posizione corretta.

A causa del tessuto molle nell'area del processo coronale, viene creata una tasca con un fondo cieco. Per creare un letto per il posizionamento di un trapianto di aortorber (la sua parte cartilaginea verso l'alto), esfoliare i tessuti molli nell'area della subcamera dell'osso temporale tra il processo zigomatico e le squame dell'osso temporale.

L'estremità dell'osso delle piantine è posta sull'angolo della mascella, precedentemente privo della piastra ossea corticale, e cucita. La ferita viene cucita strato dopo strato, quindi il morsetto a ganascia viene applicato per estendere la mascella per 10-12 giorni (se c'è un distanziatore tra i denti) e MM Vankevich è fatto.

Con questa forma di microgenia, si può anche applicare l'artroplastica secondo VS Yovchev.

Dopo l'osteoplastica sulla microgenia, è necessario trasferire il paziente all'ortodontista o all'ortopedico per correggere l'occlusione.

Risultati e complicanze del trattamento del sottosviluppo della mascella inferiore (microgenia, retrognatia)

Secondo i dati disponibili, l'attecchimento dopo il contorno plastomico mediante macinazione dell'autocondria è rilevato nel 98,4% dei pazienti e il recupero dei contorni naturali del viso o del massimo effetto cosmetico è ottenuto nell'80,5% dei pazienti.

Quando reimpianto autodermalnyh effetti estetici sottocutaneo e innesti eterologhi tunica albuginea nel breve periodo (1-2 anni) dopo l'operazione è soddisfacente, tuttavia, diminuisce gradualmente a causa di riassorbimento dell'innesto e la sostituzione del suo tessuto connettivo inadeguata.

Dopo l'allungamento chirurgico delle complicanze della mandibola si verificano in media nel 20% dei pazienti sotto forma di sequestro delle estremità dei segmenti della mandibola, necrosi di tutto o parte della piantina. La ragione di queste complicazioni è l'infezione del letto di semenza dovuta alla perforazione della mucosa orale quando le estremità del difetto osseo vengono esposte e spostate nella posizione corretta.

Prevenzione delle complicanze del sottosviluppo della mascella inferiore (microgenia, retrognatia)

La prevenzione delle complicanze della natura infiammatoria consiste in una terapia antibiotica mirata, a partire dalle prime ore dopo l'operazione.