Stato vegetativo: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Stato vegetativo - un lungo sonno non è causato dallo stato di disorientamento e assenza di reazione associato con ampia disfunzione delle emisferi cerebrali, ma tra il tronco cerebrale e fornire autonomo e motore riflessi, così come l'alternanza di fasi di sonno - veglia. Di solito mantenuto riflessi complessi, compresi i movimenti dell'occhio, sbadigliando, movimenti involontari in risposta a stimoli dolorosi, ma la consapevolezza di sé e del perduto. La diagnosi si basa sul quadro clinico e sulla durata della condizione. La prognosi è sfavorevole, il trattamento è sintomatico. La sospensione del trattamento deve essere discussa con i familiari.

A differenza del coma nello stato vegetativo, è possibile aprire gli occhi e alternare il sonno e la veglia, ma non c'è nemmeno consapevolezza dell'ambiente. Nello stato vegetativo, VARS rimane funzionalmente attivo, ma la corteccia cerebrale è ampiamente danneggiata. Con un trattamento e una cura adeguati, l'attività dell'ipotalamo e del tronco cerebrale è sufficiente per la sopravvivenza dei pazienti.

Sintomi dello stato vegetativo

Segni di consapevolezza di sé e dell'ambiente non si manifestano, il paziente non può entrare in contatto. Sono assenti reazioni stabili e mirate a stimoli esterni, comprensione e linguaggio.

Vengono determinati i segni di conservazione di VARS (apertura degli occhi, periodi di veglia con cicli irregolari di sonno-risveglio) e tronco intatto (ad esempio, reazioni pupillari, riflesso oculocefalico). Ci sono riflessi staminali complessi, tra cui sbadigli, masticare, deglutire e, occasionalmente, suoni gutturali. I riflessi del risveglio e del battito possono persistere, quindi i suoni forti e i lampi luminosi possono causare l'apertura degli occhi. Gli occhi sono inumiditi, lo sviluppo delle lacrime è preservato. I movimenti oculari vaganti spontanei - di solito lenti a velocità costante e senza contrazioni saccadiche - sono spesso fraintesi come un inseguimento cosciente che disorienta i membri della famiglia.

Gli arti possono muoversi, ma solo nel quadro di reazioni motorie primitive mirate (per esempio, afferrando un oggetto che tocca il braccio). Il dolore può provocare l'adozione di pose decorticative e decerebrali o solo reazioni di evitamento pseudo-orientate o non mirate. È caratterizzato da incontinenza di urina e feci. Le funzioni dei nervi cranici e dei riflessi spinali sono generalmente conservate.

La diagnosi si basa su un tipico quadro clinico di sintomi e segni nel contesto del coinvolgimento del SNC. Neuroimaging, EEG e potenziali evocati somatosensoriali di solito non aggiungono nulla alla diagnosi.

Previsione e trattamento dello stato vegetativo

Il ripristino dallo stato vegetativo dopo 3 mesi dopo un danno cerebrale non traumatico e 12 mesi dopo l'infortunio è raro. Nel migliore dei casi, il recupero comporta uno stato di insufficienza funzionale moderata-grave. Occasionalmente, il miglioramento arriva in un secondo momento, quindi, dopo circa 5 anni, la capacità di comunicare e comprendere può recuperare in circa il 3% dei casi, ma tornare all'indipendenza nella vita di tutti i giorni è ancora più raro e nessuno dei pazienti viene riportato alla normalità.

La maggior parte dei pazienti nello stato vegetativo muoiono entro 6 mesi a causa di infezioni dei polmoni, delle vie urinarie, di disfunzioni di organi multipli o improvvisamente muoiono per un motivo sconosciuto. Per il resto, l'aspettativa di vita è di 2-5 anni, e alcuni vivono per decine di anni.

Il trattamento è mirato a prevenire disturbi sistemici (ad esempio, polmonite, infezioni del tratto urinario), fornendo una buona alimentazione, prevenendo le piaghe da decubito e gli esercizi fisici per prevenire lo sviluppo di contratture agli arti. I pazienti potrebbero non percepire il dolore, ma rispondere ad esso con movimenti riflessi motori. Per affrontare i problemi di cura, i servizi sociali, il comitato etico dell'ospedale e i familiari frequenti dovrebbero essere coinvolti. Preservare la vita di un paziente che si trova in uno stato vegetativo stabile per più di 6 mesi, soprattutto senza una previsione nel senso di prendere decisioni sulla sospensione del trattamento, solleva problemi sociali ed etici.

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