Tipi di bradicardia

Potrebbero non esserci sensazioni soggettive di rallentamento della frequenza cardiaca e, se presenti, indipendentemente dal tipo, si manifestano allo stesso modo. La classificazione dei diversi tipi di bradicardia è importante non tanto per i pazienti quanto per il medico, nel contesto della definizione delle strategie terapeutiche.

Questa deviazione della frequenza cardiaca dal valore di riferimento viene classificata secondo diversi criteri. Pertanto, a seconda delle cause che causano la bradicardia, si distinguono:

• fisiologico, che è una variante della norma;
• farmacologico o medicinale, derivante da un effetto collaterale dell'assunzione di farmaci, spesso in modo errato;
• patologico, che si manifesta come conseguenza di una malattia cardiaca (intracardiaca) e di danni ad altri organi (extracardiaca), che può provocare indirettamente un rallentamento del battito cardiaco (a volte quello indotto da farmaci non viene individuato come tipo separato). [ 1 ]

Le bradiaritmie patologiche sono classificate anche in base a cause più specifiche di insorgenza: tossiche, endocrine, neurogene, medicinali e miogene (basate su lesioni organiche del muscolo cardiaco).

La bradicardia viene interpretata come assoluta, cioè determinata costantemente, in qualsiasi posizione del corpo e condizione del paziente, dalla presenza o assenza di precedente stress fisico e mentale, nonché relativa, causata da determinate circostanze: infortuni, malattie, farmaci, stress, sforzo fisico.

In alcuni pazienti, le cause del rallentamento del battito cardiaco rimangono poco chiare, nonostante tutte le ricerche disponibili allo stato attuale. A questi pazienti viene diagnosticata una bradicardia idiopatica. La bradicardia può anche essere osservata costantemente o periodicamente. Se, oltre al rallentamento del polso, non vi sono altri sintomi che disturbano il paziente, il trattamento in questo caso non è necessario. [ 2 ]

In base alla localizzazione della fonte dei disturbi, si distingue la bradicardia sinusale, associata a una diminuzione dell'attività delle cellule pacemaker del nodo del seno, che non producono il numero richiesto di impulsi al minuto pur mantenendo il ritmo e la coordinazione. Tale attività del miocardio è spesso una caratteristica individuale, una variante normale che non causa disturbi emodinamici e non richiede misure terapeutiche. [ 3 ]

Il nodo senoatriale potrebbe funzionare correttamente. In questo caso, la causa della frequenza cardiaca lenta è un blocco delle fibre nervose che trasmettono gli impulsi elettrici. La trasmissione può essere interrotta in diverse aree, dagli atri ai ventricoli (blocchi atrioventricolari) e nella zona tra il nodo senoatriale e l'atrio destro (blocco senoauricolare). La trasmissione degli impulsi elettrici può essere parzialmente bloccata durante la conduzione, ma più lentamente o non completamente, oppure completamente, il che rappresenta una minaccia letale.

La bradicardia (bradiaritmia) può essere compensata, ovvero la capacità dell'organismo di compensare questa deviazione senza conseguenze patologiche. Si tratta di un riscontro casuale. In questi casi non è necessaria una terapia farmacologica, è sufficiente conoscere questa caratteristica del proprio organismo e monitorarne periodicamente le condizioni. [ 4 ]

Una condizione scompensata richiede attenzione medica perché i sintomi di un battito cardiaco lento, di volumi di sangue insufficienti che entrano nella circolazione sistemica e dell'ipossia associata disturbano il paziente e l'autocompensazione non è più possibile.

Bradicardia fisiologica

Questo tipo di battito cardiaco lento è considerato una variante normale causata dall'influenza di determinate condizioni fisiologiche. Tali caratteristiche fisiologiche sono intrinseche alle persone allenate, abituate a un'attività fisica regolare e significativa. La bradicardia funzionale si osserva in questa categoria di popolazione a riposo e si esprime in un rallentamento della frequenza cardiaca, a volte molto significativo. Un cuore allenato, abituato a lavorare in condizioni di sovraccarico, garantisce un'emodinamica normale, ad esempio durante il sonno notturno con scariche rare, poiché si contrae con forza e potenza, espellendo un grande volume di sangue con una singola scarica.

Questo tipo di funzionalità cardiaca può essere di natura costituzionale e genetica e può essere osservato in membri della stessa famiglia. Queste persone sono solitamente fisicamente ben sviluppate e, di conseguenza, conducono uno stile di vita attivo.

La bradicardia degli atleti, una caratteristica geneticamente determinata dell'organismo, riflette il potente lavoro di un cuore ben allenato a riposo e si esprime in una relativa ipotensione della parte simpatica del sistema nervoso autonomo, sullo sfondo della predominanza dell'attività del nervo vago. Tale squilibrio autonomico è caratterizzato da stabilità. Tuttavia, il rilevamento di un polso lento in persone con tali caratteristiche richiede un esame per escludere lesioni intracardiache.

Una frequenza cardiaca lenta può essere causata da cambiamenti legati all'età e da squilibri ormonali: rapida crescita fisica durante l'adolescenza, gravidanza e invecchiamento del corpo.

Anche la bradicardia riflessa è fisiologica. Si verifica come reazione a un calo della temperatura corporea o alla stimolazione del nervo vago, indotta artificialmente premendo sulla carotide o sugli occhi, durante il massaggio toracico nella zona situata sopra il cuore.

Bradicardia indotta da farmaci

Una riduzione dell'attività del nodo senoatriale può verificarsi a seguito di un ciclo di trattamento con determinati farmaci. Il più delle volte, questo tipo di effetto cardiotossico è causato da: beta-bloccanti, calcio-antagonisti, glicosidi cardiaci, oppiacei. Lo sviluppo di un effetto indesiderato si verifica solitamente in caso di dosaggio errato, automedicazione o mancato rispetto della durata raccomandata del ciclo di trattamento. Se il farmaco causa un rallentamento della funzionalità cardiaca, è necessario discutere con il medico un aggiustamento del dosaggio o una sostituzione (sospensione) del farmaco.

Oltre ai farmaci, nei fumatori accaniti, negli alcolisti e in caso di varie infezioni e avvelenamenti può svilupparsi un effetto cardiotossico sotto forma di bradicardia. [ 5 ]

Bradicardia verticale

Un polso lento può essere rilevato in una posizione del corpo, mentre in un'altra corrisponde alla norma. Di solito, quando a un paziente viene diagnosticata un'aritmia, il polso viene misurato in diverse posizioni: in piedi, sdraiato, cambiando posizione.

La bradicardia verticale viene diagnosticata quando il polso del paziente rallenta in posizione eretta o durante la deambulazione. Se il paziente si sdraia, la sua frequenza cardiaca torna alla normalità. Questa caratteristica è definita bradiaritmia sinusale. È più comune nei bambini. La bradicardia grave si manifesta con sintomi caratteristici, mentre la bradicardia lieve e moderata può presentarsi con sintomi impercettibili ed essere una variante normale.

La posizione verticale dell'asse elettrico del cuore sul cardiogramma, come qualsiasi altra, può essere associata a qualsiasi ritmo cardiaco.

Bradicardia orizzontale

Il rallentamento della frequenza cardiaca in posizione supina si verifica abbastanza spesso e, nella maggior parte dei casi, è una caratteristica individuale di un dato organismo. Una persona presenta bradicardia in posizione supina, in posizione eretta, in movimento o sotto sforzo, con aumento della frequenza cardiaca. Se tali alterazioni non sono accompagnate da sintomi patologici di ipossia cerebrale, non vi è motivo di preoccupazione.

Il rallentamento del polso durante il sonno è del tutto accettabile. La bradicardia notturna è tipica delle persone allenate, quando il cuore compensa la mancanza di attività fisica rallentando il polso. Rari impulsi potenti sono sufficienti a garantire un flusso sanguigno normale. Questa condizione è anche chiamata bradicardia a riposo. Può essere osservata non solo quando il paziente dorme, ma anche quando è semplicemente a riposo in uno stato di rilassamento.

Bradicardia neurogena

Questa forma di funzione lenta del muscolo cardiaco accompagna malattie extracardiache che causano ipertonicità del nervo vago. [ 6 ]

L'irritazione diretta del nervo vago è causata da nevrosi, tumori del mediastino o del cervello, meningite, colelitiasi, malattie infiammatorie dello stomaco e dell'intestino, infiammazione dell'orecchio medio, glomerulonefrite acuta diffusa, epatite ed epatosi, gravi malattie infettive. Queste patologie extracardiache possono essere accompagnate da rare contrazioni del muscolo cardiaco. La bradicardia vagale si riscontra spesso nei bambini e negli adolescenti ed è una delle manifestazioni della distonia vegetativa-vascolare. È accompagnata da disturbi del sonno, grave affaticamento, capricciosità e scarso appetito.

L'ipertonicità del nervo vago, causata da qualsiasi causa, provoca lo sviluppo di debolezza del nodo senoatriale e bradiaritmia sinusale a qualsiasi età. Clinicamente, questa condizione si manifesta con sintomi aspecifici: ipotensione, debolezza generale, vertigini, sudorazione, mancanza di respiro, disturbi temporanei dello stato di coscienza e, nei casi più gravi, possono svilupparsi ipoglicemia e sindrome di Morgagni-Adams-Stokes.

La bradicardia neurogena può svilupparsi durante un infarto miocardico acuto, colpendo i cardiomiociti situati lungo la parete inferiore del muscolo cardiaco.

La predominanza del tono del nervo vago si manifesta anche con bradicardia fisiologica; tuttavia, se ha un'origine patologica, senza trattamento la condizione progredirà. Pertanto, quando si rileva un polso lento anche in persone allenate, si raccomanda di sottoporsi a un esame per escludere patologie organiche intra ed extracardiache.

Bradicardia sistolica

Qualsiasi disturbo dell'attività contrattile del cuore influisce su un indicatore del suo funzionamento come la quantità di sangue arterioso espulso dal muscolo cardiaco in una contrazione (volume sistolico). Pertanto, l'espressione "bradicardia sistolica" non è corretta. Potrebbe significare che con una moderata diminuzione del numero di contrazioni cardiache, l'organismo può attivare un meccanismo compensatorio sotto forma di un aumento del volume sistolico. Allo stesso tempo, organi e tessuti non subiscono ipossia, poiché la quantità di sangue arterioso espulsa da ictus potenti ma rari è sufficiente a garantire un'emodinamica normale in una determinata persona.

Tuttavia, questo meccanismo compensatorio non è attivato in tutti. In molti, il volume sistolico non cambia e, con la diminuzione della frequenza cardiaca, si sviluppano gradualmente ipossia e sintomi di insufficiente apporto di sangue.

Inoltre, in caso di tachiaritmia prolungata, la durata del periodo diastolico del lavoro cardiaco si riduce, causando una diminuzione del volume di sangue che riempie i ventricoli. Col tempo, questo riduce il volume sistolico e il valore del volume minuto della circolazione sanguigna, provocando lo sviluppo di segni di bradicardia.

Bradicardia respiratoria

Un moderato rallentamento del polso durante l'espirazione è tipico dell'infanzia e della pubertà, in soggetti con ipertonia del sistema nervoso autonomo. Allo stesso tempo, durante l'inspirazione, la frequenza cardiaca nei pazienti con aritmia respiratoria aumenta.

La patogenesi di tale anomalia del ritmo respiratorio non è associata a disturbi organici intracardiaci. L'aritmia respiratoria non porta allo sviluppo di disturbi del flusso sanguigno e non causa lo sviluppo di dispnea costante, shock cardiogeno ed edema. Il ritmo cardiaco rimane sinusale, normale; all'elettrocardiogramma si osserva solo un aumento della lunghezza dell'intervallo RR corrispondente all'espirazione. La bradicardia respiratoria non è classificata come una vera aritmia. Può essere definita sinusale nella diagnosi, poiché il cuore mantiene un ritmo sinusale normale (gli impulsi sono emessi dal nodo senoatriale).

La bradicardia respiratoria può essere osservata costantemente in alcune persone e periodicamente in altre. Si manifesta con un rallentamento del polso durante l'espirazione, a volte fino all'arresto completo, e un'accelerazione durante l'inspirazione, soprattutto se profonda.

Procede in modo asintomatico; la presenza di sintomi indesiderati di ipossia indicherà molto probabilmente la presenza di qualche patologia cardiaca o extracardiaca. Spesso accompagna distonia neurocircolatoria. Generalmente si notano manifestazioni di polso accelerato durante l'inspirazione, così come iperidrosi, mani e piedi freddi, un certo fastidio dietro lo sterno e una sensazione di mancanza d'aria.

Nei bambini e negli adolescenti, la bradicardia respiratoria è spesso associata a una crescita eccessiva, mentre nelle donne in gravidanza è associata a cambiamenti nei livelli ormonali e a un aumento dello stress corporeo. In queste categorie di popolazione, i sintomi della bradicardia respiratoria scompaiono spontaneamente dopo un certo periodo di tempo.

L'allarme deve essere lanciato nei casi in cui un rallentamento accidentalmente rilevato del polso associato al ciclo respiratorio è accompagnato da un grave disagio - grave debolezza, sintomi di ipossia, condizioni di pre-svenimento e svenimento. [ 7 ]

Aritmia e bradicardia (bradiaritmia)

Il cuore umano funziona automaticamente, senza mai fermarsi, per tutta la vita. Un polso lento (bradicardia) raro, così come uno frequente - il cuore che batte forte, che salta fuori dal petto (tachicardia), impulsi inaspettati (extrasistoli) o blocchi cardiaci a metà corsa (blocchi cardiaci) sono anomalie del lavoro ritmico del muscolo cardiaco (aritmia).

A volte il ritmo cardiaco è disturbato in tutti, durante gli sfoghi emotivi o lo stress fisico. Molti presentano deviazioni dagli indicatori standard, ma non le avvertono. Le interruzioni del ritmo si verificano per vari motivi e, di conseguenza, hanno conseguenze diverse. I cambiamenti fisiologici non sono pericolosi e il disturbo più evidente e comune è l'accelerazione del battito cardiaco o la tachicardia. Il ritmo lento e altri disturbi non sono così evidenti, soprattutto nello stato embrionale. Se un elettrocardiogramma o un tonometro domestico mostrano la presenza di qualsiasi tipo di aritmia, vale la pena consultare un cardiologo e seguire i suoi consigli su ulteriori misure.

Il termine bradiaritmia è sinonimo assoluto di bradicardia, pertanto tutto ciò che è stato e verrà detto a proposito della frequenza cardiaca lenta riguarda questa formulazione della diagnosi.

Extrasistole e bradicardia

Le extrasistoli sono impulsi anomali che si verificano al di fuori del ritmo cardiaco in focolai ectopici di iperattività localizzati in qualsiasi sezione del sistema di conduzione al di fuori del nodo senoatriale (atri, ventricoli, nodo atrioventricolare). Questi impulsi vengono trasmessi attraverso il miocardio, provocandone le contrazioni al momento del rilassamento di atri e ventricoli, quando questi si riempiono di sangue. Un'eiezione extrasistolica anomala di sangue presenta un volume inferiore alla norma, inoltre anche l'eiezione successiva presenta un volume inferiore. Extrasistoli frequenti possono portare a una significativa diminuzione dei parametri emodinamici.

Nella bradicardia, quando l'attività del nodo del seno diminuisce o la conduzione degli impulsi è interrotta, si verificano ritmi ectopici passivi non sinusali, che hanno natura sostitutiva, eccitando le contrazioni cardiache. La loro funzione protettiva in assenza di impulsi del pacemaker principale è indubbio. Nuovi centri di impulso iniziano a funzionare in modo indipendente, sfuggendo al controllo del nodo del seno. Le ragioni di ciò sono tutte le stesse che portano allo sviluppo della bradicardia. [ 8 ]

Soggettivamente, l'extrasistole è percepita come una spinta del cuore contro la parete interna del torace. Tali sensazioni sorgono a causa della contrazione attiva dei muscoli ventricolari dopo il loro rilassamento. I pazienti possono lamentare la sensazione che il cuore stia girando o girando e percepirne il movimento irregolare. Alcuni pazienti non notano affatto l'extrasistole, ma possono avvertire una sensazione di paura, paura della morte, attacchi di sudorazione, debolezza, fastidio al torace e incapacità di inspirare. Le persone con distonia neurocircolatoria hanno difficoltà a percepire l'extrasistole. [ 9 ]

L'extrasistole atriale è funzionale nella maggior parte dei casi e non viene praticamente rilevata nelle lesioni cardiache gravi. Mentre l'attivazione dei cardiomiociti – pacemaker del nodo atrioventricolare e, in particolare, dei ventricoli del cuore (ritmi idioventricolari) è caratteristica di gravi patologie cardiache e si manifesta con sintomi di bradicardia corrispondenti alla gravità della malattia di base. Nei pazienti con ritmo atrioventricolare registrato a lungo termine, si sviluppano insufficienza cardiaca resistente, frequenti attacchi di angina pectoris e svenimenti al culmine della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes. [ 10 ]

Extrasistole ventricolare e bradicardia

In oltre 2/3 degli episodi, si formano focolai ectopici di iperattività nello strato muscolare dei ventricoli. Insorgono impulsi di ritmo idioventricolare. Il più pericoloso è l'extrasistole ventricolare, che si sviluppa in concomitanza con una cardiopatia.

In caso di bradicardia marcata, si osservano gravi disturbi circolatori che richiedono misure di rianimazione. Si sviluppano condizioni potenzialmente letali:

• tachicardia parossistica ventricolare – attacchi di aumentata frequenza di contrazione di queste parti del muscolo cardiaco (fino a 200 battiti/min), la cui conseguenza è l'insufficienza ventricolare acuta, shock aritmogeno;
• fibrillazione ventricolare o una condizione simile, flutter, in cui le contrazioni miocardiche sono inefficaci e il sangue praticamente non entra nella circolazione sistemica;
• asistolia ventricolare – cessazione dell’attività cardiaca, coma.

Il ritmo idioventricolare, la cui origine è localizzata nel miocardio ventricolare, in combinazione con l'asistolia atriale, indica nella maggior parte dei casi una condizione pre-mortem.

La fibrillazione atriale e la bradicardia rappresentano una combinazione pericolosa, soprattutto nei casi in cui il polso è raro e aritmico. In questi casi, si raccomanda ai pazienti di impiantare un pacemaker.

In caso di fibrillazione atriale, il cuore "agita" il sangue, aumentandone la viscosità. A questo punto, si formano coaguli di sangue - emboli - nell'atrio sinistro, che possono viaggiare attraverso il flusso sanguigno fino al cervello e causare trombosi delle arterie cerebrali, il loro blocco o la loro rottura, e ai polmoni, ostruendo l'arteria polmonare. Ai pazienti con fibrillazione atriale vengono prescritti farmaci anticoagulanti, come la cardio-aspirina o il cardio-magnyl. [ 11 ]

Bradicardia e asistolia

L'arresto cardiaco, la completa assenza di attività elettrica e, di conseguenza, la cessazione del flusso sanguigno nei vasi sanguigni, è definita asistolia. Può essere temporanea: dopo un arresto molto breve, la circolazione sanguigna riprende. Un'asistolia che dura fino a tre secondi è avvertita come vertigini, fino a nove si verifica la perdita di coscienza. Se la circolazione sanguigna si arresta per un quarto di minuto, si può morire. Un'ambulanza di solito non ha il tempo di arrivare.

Le cause dell'asistolia primaria sono la cardiopatia ischemica e i disturbi della conduzione cardiaca. Un polso lento precede l'arresto cardiaco.

La seconda si sviluppa in diverse condizioni. I ritmi cardiografici che indicano l'imminente arresto cardiaco sono la fibrillazione ventricolare o l'assenza di polso nella tachicardia ventricolare; l'assenza di polso con conduttività elettrica preservata. [ 12 ]

Angina e bradicardia

Un battito cardiaco lento prolungato e piuttosto pronunciato è complicato da un'insufficiente ossigenazione di organi e tessuti, incluso il muscolo cardiaco, che deve lavorare giorno e notte senza sosta. Il cuore soffre di ipossia, i cardiomiociti muoiono e si formano focolai ischemici. La bradicardia contribuisce allo sviluppo di una forma di cardiopatia ischemica come l'angina pectoris o, come veniva chiamata in precedenza, perché gli attacchi sono avvertiti come dolore improvviso, pressione sul petto, come se qualcosa di pesante vi fosse caduto sopra, impedendo la respirazione (grande rospo). Le rare contrazioni cardiache portano a una diminuzione del volume di sangue pompato dal cuore.

I sintomi dell'angina pectoris associati a bradicardia indicano l'incapacità dell'organismo di regolare autonomamente il processo di circolazione sanguigna. In assenza di cure mediche, le condizioni dell'organismo peggiorano, le aree ischemiche aumentano, il cuore perde la sua capacità di funzionare e l'intero organismo ne soffre. Se inizialmente i sintomi dell'angina pectoris si manifestano durante le azioni del paziente associate a un certo livello di stress, in seguito gli attacchi iniziano a essere fastidiosi anche a riposo. [ 13 ]

Il quadro clinico dell'angina è caratterizzato da attacchi improvvisi di dolore intenso, accompagnati da sensazione di pesantezza al petto, incapacità di respirare profondamente, distensione toracica; il dolore può irradiarsi al braccio sinistro, sotto la scapola, fino alla mandibola; si avverte una sensazione di grave debolezza, mancanza di respiro, le gambe semplicemente non reggono, la pelle diventa pallida, il cuore funziona a intermittenza. Può comparire nausea e, in caso di attacco grave, vomito.

Nelle fasi iniziali, i sintomi non sono chiaramente espressi e potrebbero non essere tutti presenti. Il sintomo principale è un attacco improvviso di forte dolore pressante o lancinante. [ 14 ] Consultare un medico ai primi segni di sviluppo della patologia aiuterà a liberarsene nel più breve tempo possibile; nelle fasi gravi, potrebbe essere necessario l'impianto di un pacemaker.

Bradicardia e blocchi cardiaci

Il battito cardiaco lento di tipo non sinusale è associato alla comparsa di ostacoli al passaggio degli impulsi, al blocco degli impulsi elettrici in diverse aree delle fibre nervose del sistema di conduzione cardiaco.

Le cause dei disturbi della conduzione cardiaca sono diverse: lesioni cardiache organiche, intossicazione da sostanze tossiche e farmaci. I blocchi a volte si verificano anche in persone completamente sane. [ 15 ]

La trasmissione dell'impulso può essere interrotta in qualsiasi punto della conduzione. Il generatore principale (pacemaker) è il nodo senoatriale (senoatriale), che genera impulsi elettrici con la frequenza più elevata. Il nodo atrioventricolare o atrioventricolare che lo segue può sostituire il nodo senoatriale se necessario e generare impulsi, ma con una frequenza inferiore, da dieci a venti battiti. In caso di insufficienza dei nodi, vengono attivate le fibre nervose del fascio di His e/o le fibre di Purkinje, che però generano impulsi rari corrispondenti a una bradicardia marcata.

Tuttavia, anche se il nodo senoatriale genera impulsi con la frequenza richiesta, questi non raggiungeranno la destinazione a causa di ostacoli lungo il percorso (blocchi). La trasmissione è bloccata a diversi livelli: tra il nodo senoatriale e gli atri, da un atrio all'altro. Al di sotto del nodo atrioventricolare, il difetto di conduzione può essere in diverse aree e la conduzione può essere compromessa anche a livello di una qualsiasi delle branche del fascio di His.

Il blocco atrioventricolare completo (grado III) è il più pericoloso. Queste sezioni del cuore iniziano a funzionare indipendentemente l'una dall'altra, eccitandosi e rilassandosi a una frequenza determinata dai focolai ectopici che si sono formati in esse. Si verifica una completa disorganizzazione dell'attività elettrica del miocardio. [ 16 ]

Gradi di blocco più lievi: il primo, quando gli impulsi raggiungono comunque il punto finale, ma con un leggero ritardo, e il secondo, quando non tutti gli impulsi raggiungono il punto finale.

Le forme più lievi sono caratterizzate dall'asintomatismo, la bradicardia da blocco pronunciata è caratterizzata da sintomi di insufficiente apporto di sangue, principalmente al cervello, e possono aggiungersi attacchi di ipertensione, angina pectoris e insufficienza cardiaca che non possono essere controllati con i farmaci.

Bradicardia e ipertrofia ventricolare sinistra

Il sangue ricco di ossigeno viene espulso nell'aorta dal ventricolo sinistro. Questa sezione del cuore fornisce ossigenazione agli organi e ai tessuti di tutto il corpo. L'ipertrofia (aumento di dimensioni, ispessimento delle pareti) si sviluppa spesso in individui completamente sani che allenano regolarmente il muscolo cardiaco e causano quindi un aumento del peso e del volume dell'organo che lavora intensamente, il cosiddetto cuore d'atleta. Per questo motivo, il volume di sangue arterioso espulso nel flusso sanguigno aumenta e il polso rallenta, poiché non sono necessarie eiezioni frequenti. Questo è un processo naturale che non causa disturbi emodinamici. [ 17 ]

L'ipertrofia ventricolare sinistra può svilupparsi per compensare processi patologici che impediscono l'espulsione del sangue nell'aorta e per superare la resistenza vascolare. Anomalie aortiche, difetti valvolari, cardiomiopatia ipertrofica, ipertensione arteriosa, aterosclerosi e altre lesioni miocardiche organiche possono essere accompagnate da alterazioni ipertrofiche del ventricolo sinistro.

Queste malattie spesso si sviluppano in modo asintomatico per lungo tempo, manifestandosi solo con un rallentamento del polso. La bradicardia di per sé non porta ad alterazioni ipertrofiche, ma ne è piuttosto un sintomo.

Pertanto, un polso debole, soprattutto se costante, è un motivo serio per un esame approfondito. Una procedura diagnostica non invasiva come l'ecografia cardiaca può vedere cambiamenti nella struttura del miocardio in fasi iniziali. [ 18 ]

Migrazione del pacemaker e bradicardia

In caso di disturbi dell'automatismo del nodo senoatriale o di blocchi degli impulsi elettrici, altri centri dell'automatismo, localizzati al di fuori della fonte principale degli impulsi, iniziano un'attività sostitutiva per eccitare il miocardio. La bradicardia contribuisce alla comparsa di ritmi ectopici passivi e complessi, uno dei quali è il ritmo migratorio o scorrevole (migrazione del pacemaker). Questo fenomeno consiste in un graduale spostamento della fonte dell'impulso dal nodo senoatriale al nodo atrioventricolare, e poi nella direzione opposta. Ogni ciclo inizia in una nuova posizione: dal nodo senoatriale, diversi elementi strutturali degli atri, dal nodo atrioventricolare. Lo spostamento più comune del pacemaker è: seno → atrioventricolare e viceversa. Il generatore di impulsi si sposta gradualmente, il che sul cardiogramma appare come varie modifiche della figura dell'onda P, riflettendo la contrazione degli atri. [ 19 ]

Il ritmo migratorio può essere osservato in individui sani con tono vagale dominante.

Anche le malattie cardiache possono causare la formazione di un ritmo migratorio: sindrome del nodo del seno, infiammazione del muscolo cardiaco, malattia ischemica, difetti reumatici. Anche le complicazioni cardiologiche conseguenti a malattie infettive possono provocare la comparsa di questo fenomeno.

Bradicardia parossistica

Nei bambini predisposti a sviluppare attacchi affettivo-respiratori, la frequenza cardiaca lenta si registra spesso in un contesto di situazioni stressanti. A rischio sono i bambini che hanno avuto parti patologici, gravi malattie infettive e intossicazioni, e quelli affetti da malattie somatiche. Una gravidanza patologica della madre e la negligenza pedagogica del bambino aumentano la probabilità di attacchi.

La diagnosi di bradicardia parossistica non è corretta; i pediatri preferiscono differenziare questi attacchi da altre forme di rallentamento della funzionalità cardiaca.

In alcuni bambini, anche una minima eccitazione può portare allo sviluppo di un attacco respiratorio affettivo. Lo sviluppo del parossismo avviene secondo il seguente schema: la prima fase del cosiddetto attacco bianco (la pelle del bambino diventa molto pallida) inizia con un borbottio sommesso, con l'attivazione del sistema nervoso autonomo e del sistema parasimpatico. Successivamente, l'automatismo del nodo senoatriale viene interrotto e la frequenza cardiaca diminuisce significativamente, con possibile calo della pressione sanguigna. Il bambino diventa silenzioso, si affloscia e perde conoscenza. Possono verificarsi convulsioni. Tutto ciò avviene molto rapidamente, letteralmente in pochi secondi. La bradicardia può portare a un attacco di asistolia.

I bambini con patologie cardiache possono sviluppare blocchi della conduzione cardiaca di varia entità. Gli attacchi sono generalmente preceduti da situazioni stressanti: paura, rabbia, forte eccitazione, ma a volte il fattore scatenante non può essere identificato.

Anche dopo un singolo attacco, il bambino deve essere portato da un cardiologo e sottoposto a esami approfonditi per individuare eventuali patologie.

Bradicardia al mattino

Il rallentamento mattutino del polso può essere fisiologico. Di notte il cuore lavora lentamente, non c'è carico e il bisogno di ossigeno è maggiore, quindi la bradicardia mattutina, mentre il corpo non è ancora passato al ritmo diurno, non dovrebbe dare fastidio se non è accompagnata da sintomi di ipossia o aritmie marcate, come un'accelerazione della frequenza cardiaca fino a uno sfarfallio o un evidente rallentamento e arresto del polso. Alcuni possono manifestare attacchi di improvvisa paura di morire, vertigini, convulsioni, respiro sibilante e mancanza di respiro.

La comparsa di sintomi al mattino dopo il riposo notturno, non provocati da preoccupazioni, anche se la condizione si normalizza durante il giorno, dovrebbe essere motivo di consultazione medica. L'automedicazione in questo caso è pericolosa. [ 20 ]

Bradicardia transitoria

Un disturbo acuto e transitorio del ritmo cardiaco, che tende a rallentare, può essere causato da cause esterne temporanee (spavento, forte eccitazione). Questa condizione si verifica spesso nei bambini e si manifesta a seguito della ritenzione del respiro.

Nella prima infanzia (fino ai tre anni), gli attacchi di bradicardia si osservano nei bambini prima di coricarsi, soprattutto dopo una giornata piena di sfoghi ed esperienze emotive (partecipare a uno spettacolo teatrale, a una festa per bambini, a un centro di intrattenimento). Prima di coricarsi, le emozioni si attenuano e questo porta a un rallentamento dell'attività cardiaca.

Tali attacchi transitori non sono accompagnati da sintomi pronunciati, massima debolezza, sonnolenza, a volte svenimento, [ 21 ] e, di regola, le loro cause sono ovvie. Sono più comuni nei bambini, ma possono comparire anche negli adulti iperemotivi.

Se la bradicardia transitoria è accompagnata da sintomi che indicano un disturbo emodinamico e non è causata da fattori esterni, è opportuno consultare un medico.

Bradicardia cerebrovascolare

Sullo sfondo di una bradicardia marcata, si sviluppa una carenza di ossigeno nel cervello, che consuma molto ossigeno, la cui mancanza porta a vertigini, svenimenti e convulsioni. Queste sono manifestazioni standard di una bradicardia marcata, le cui complicazioni possono essere accidenti cerebrovascolari acuti. [ 22 ]

Esiste anche un feedback. Il rallentamento della frequenza cardiaca può essere parte del complesso sintomatico di catastrofi cerebrali: ictus ischemico ed emorragico, trombosi delle arterie cerebrali. La bradicardia cerebrovascolare è uno dei sintomi dello stupore o del coma post-ictus.