Tipi di pleuropolmoniti

Le pneumoni sono suddivise in base al grado di danno polmonare. Se il processo infiammatorio copre solo i lobi, senza diffondersi ai vasi e agli alveoli, allora dicono di pleuropnemonite o polmonite da polmonite - una malattia della natura infettiva, che può essere provocata da virus, microbi o fungi. A sua volta, sono noti diversi tipi di pleuropnemonite, che possono essere identificati solo da uno specialista medico.

Ad oggi, ci sono un certo numero di pleuropneumoni che si distinguono per alcuni segni. Questa classificazione è necessaria soprattutto per la scelta ottimale del trattamento della malattia.

Forme

La divisione di diversi tipi di pleuropnemonite si basa su caratteristiche cliniche, eziologiche e di altro tipo. Ad esempio, ci sono aspirazione, pleuropnemonite post-traumatica e postoperatoria, nonché virali, batterici, fungini e così via. Consideriamo i tipi di base di pleuropnemonite, le loro caratteristiche e le caratteristiche principali.

Pleuropnemonite infettiva

Molti tipi di pleuropnemonite differiscono a seconda dell'agente infettivo. L'identificazione dell'infezione è obbligatoria, poiché ciò determina il regime di trattamento e i metodi e i farmaci utilizzati. La pleuropnemonite infettiva è classificata come segue:

• La pleuropnemonite virale - causata da virus, può essere una complicazione di un trattamento improprio o di influenza non trattata, ARVI. Meno spesso è un'infezione primaria. Diagnosticamente, è abbastanza difficile identificare il virus nella pleuropnemonite, quindi per il trattamento prescrivono gli agenti antivirali con una vasta gamma di attività, nonché vari farmaci sintomatici.
• La polmonite da micoplasma si verifica dopo la penetrazione nel tessuto polmonare di un tipo speciale di microrganismo chiamato micoplasma. Questa malattia è più spesso registrata nell'infanzia e nell'adolescenza. Può verificarsi segretamente, senza alcuni sintomi, ma è ben curato con farmaci antibatterici.
• La polmonite fungina e la pleuropneumonite possono essere provocate da vari tipi di infezione, tra cui agenti patogeni fungini. La diagnosi di pleuropnemonite fungine viene fatta solo dopo una diagnosi completa, poiché la sintomatologia clinica di questo tipo di malattia è generalmente scarsa, i segni sono sfocati e vaghi, spesso non corrispondono alle manifestazioni classiche delle lesioni microbiche. La malattia può causare funghi di muffa, candida, funghi dimorfici endemici, pneumocisti. Molto spesso il "colpevole" è la candida albicans, così come Aspergillus o pneumocisti, ovvero un'infezione focalizzata sul tessuto polmonare. I patogeni possono entrare nel sistema respiratorio, da fuochi esterni o da altri fuochi micotici presenti nel corpo umano. Ad esempio, la candida è una componente costante della microbiocenosi della pelle e della mucosa, ma in determinate circostanze può essere attivata e diventare patogena: di conseguenza si sviluppa la pneumomicosi. Il trattamento per l'infezione fungina nei polmoni è a lungo termine, usando un potente percorso antimicotico.
• Actinobacillus pleuropneumoniae è causato da Actinobacillus, un bacillus pleomorfo che forma gram-negativo che forma la capsula. Questa malattia colpisce solo i ruminanti: bovini, maiali e, meno frequentemente, pecore. Altri animali e umani sono immuni dalle infezioni e non si ammalano. In precedenza, fino al 1983, la malattia era chiamata "pleuropnemonite emofila": a questo punto, questo termine è considerato obsoleto, poiché il patogeno, che era assegnato al genere Haemophilus, è stato ora spostato nel genere Actinobacillus.

Un altro termine prevalentemente veterinario è "pleuropnemonite contagiosa". È un tipo particolarmente contagioso di polmonite che viene facilmente trasmesso da un animale all'altro, causando una malattia diffusa. L'agente causale è di solito mycoplasma mucoides. Gli animali che hanno contratto la pleuropnemonite contagiosa diventano immuni all'infezione.

Pleuropneumonis asscessiva.

A proposito di pleuropnemonite ascessata, intendiamo la presenza di focolai di distruzione purulenta-necrotica infettiva del polmone. Queste sono più aree purulenti-necrotiche del decadimento dei tessuti e non esiste un confine chiaro con tessuto polmonare sano. A causa della presenza di processi distruttivi caratteristici, molti specialisti chiamano questa malattia con il termine "pleuropnemonite distruttiva".

Nei polmoni sono formate zone di fusione tissutale del tipo drenante. Il principale agente causale della patologia è considerato lo Staphylococcus aureus, ma può essere influenzato da Klebsiella e altri Enterobacteriaceae, nonché da streptococco emolitico, pneumococco e microbi anaerobici.

La causa più comune di pleuropnemonite ascessata è considerata come aspirazione delle secrezioni orofaringee e la presenza all'interno del corpo dei focolai di infezione purulenta adiacente ai vasi linfatici e sanguigni.

La sintomatologia della malattia è simile a quella dell'infiammazione polmonare totale.

Pleuropnemonite fuori ospedale.

La pleuropnemonite fuori ospedale è una delle varietà di processi polmonari infiammatori, in cui l'agente infettivo entra nel sistema respiratorio al di fuori dell'ospedale o in altre strutture sanitarie. Questa forma di pleuropnemonite può essere batterica o virale e il percorso di trasmissione è dispersa nell'aria.

Nella maggior parte dei pazienti, la risposta infiammatoria viene innescata dopo un ARVI poco trattato o un'infezione influenzale, tracheite o bronchite.

Il patogeno entra nei polmoni attraverso la via discendente - dagli organi respiratori superiori. Se la difesa immunitaria è indebolita, diventa difficile per il corpo combattere nuovi fuochi infiammatori. Di conseguenza, l'infezione si deposita sul tessuto polmonare, si sviluppa la pleuropnemonite acuta.

Spesso i pazienti con pleuropnemonite extraospedaliera hanno già vari processi respiratori cronici, ad esempio la bronchite cronica. La malattia entra in uno stadio attivo quando vengono create determinate condizioni, quando il sistema immunitario si indebolisce. Se il trattamento è ritardato o ignorato, la pleuropnemonite può svilupparsi.

Polmonite ipostatica

Una forma speciale della malattia è la pleuropnemonite ipostatica, che è prevalentemente secondaria di natura. Molto spesso, la malattia si sviluppa a causa della prolungata stagnazione della circolazione sanguigna nel piccolo sistema circolatorio, che dovrebbe fornire trofismo del tessuto polmonare. Il flusso sanguigno disturbato porta all'accumulo di prodotti di intossicazione nei polmoni. Si forma il espettorato viscoso, al quale i microrganismi si moltiplicano attivamente - di solito streptococchi e stafilococchi, che causa un nuovo processo infiammatorio.

La pleuropnemonite ipostatica o congestizia di solito si verifica in pazienti a lungo termine che non sono in grado di muovere e condurre una vita normale a causa di lesioni o patologie somatiche. Pertanto, le malattie primarie possono essere attacchi cardiaci, ictus, diabete mellito, oncopatologie, ecc. La postura orizzontale prolungata compromette il flusso sanguigno e provoca stagnazione nei tessuti.

Tipi di pleuropneumoni a seconda del volume della lesione

Tre lobi si distinguono nel polmone destro e due lobi nel polmone sinistro. A sua volta, ogni lobo è suddiviso in segmenti: zone parenchimatose ventilate da un bronco segmentario e un certo ramo dell'arteria polmonare.

Quando la reazione infiammatoria si trova in un lobo polmonare, parliamo di pleuropnemonite lobulare e in entrambi i lobi - sulla pleuropnemonite bidolo. Distingue anche la pleuropnemonite lobulare unilaterale e bilaterale. Le misure cliniche di quadro e trattamento sono simili ad altri tipi di malattia.

Inoltre, gli specialisti hanno distinto tali tipi di patologia del lobo:

• Pleuropnemonite segmentaria - caratterizzata dalla lesione di un segmento del lobo polmonare;
• Pleuropneumonite polinistica - indica contemporaneamente la lesione di diversi segmenti di lobo;
• La pleuropnemonite del lobo superiore può essere a destra o sinistra e indica il coinvolgimento del lobo superiore del polmone;
• Anche la pleuropnemonite del lobo inferiore è destra o sul lato sinistro, a seconda della localizzazione del processo patologico;
• Pleuropneumonite del lobo medio è un processo infiammatorio nel lobo medio del polmone destro (nel polmone sinistro non c'è lobo medio);
• Totale - si verifica con lesioni dell'intero campo polmonare (tutti i lobi del polmone destro e sinistro);
• Pleuropneumonite subtotali - Per questa forma, è tipico che entrambi i lobi di un polmone siano colpiti;
• La pleuropnemonite focale indica una chiara localizzazione del focus infiammatorio, senza diffusione ai tessuti vicini;
• La pleuropnemonite subpleurale è un processo infiammatorio localizzato nella regione subpleurale del polmone;
• Pleuropnemonite basale - caratterizzata da una reazione infiammatoria nella parte inferiore del polmone.

Questa classificazione si basa sul grado di diffusione della reazione infiammatoria. In questo caso, la gravità dei sintomi dipende dall'entità della lesione: più estesa è l'infiammazione, più profondo e più luminoso è il quadro clinico. [1]

Pleuropneumonite drenante

Nella forma confluente di pleuropnemonite, i disturbi dolorosi coprono diverse parti del polmone contemporaneamente, o persino del lobo polmonare. C'è un ritardo pronunciato nel processo di respirazione sul lato interessato, aumentano i sintomi dell'insufficienza respiratoria (dispnea, lividità).

La pleuropnemonite drenante è caratterizzata da cambiamenti infiltrativi, su cui ci sono zone ispessite di infiltrazione e (o) cavità distruttive. Il termine "drenaggio" in questo caso indica la fusione di focolai patologici multipli o singoli in formazioni più grandi. Data questa caratteristica dello sviluppo della pleuropnemonite, è considerata dagli specialisti come una forma relativamente peculiare di processo infiammatorio polmonare.

Complicazioni e conseguenze

Se le misure terapeutiche venivano prescritte nel tempo e il trattamento stesso era competente, il corso della pleuropneumonite di solito perde la sua natura ciclica tipica e viene interrotto nella fase iniziale dello sviluppo.

Se il processo di riassorbimento dell'essudato è disturbato, si sviluppano le complicanze della pleuropneumonite. In alcuni casi, il tessuto connettivo cresce nella messa a fuoco patologica: si verifica la garofano con ulteriore cirrosi polmonare. In alcuni pazienti ci sono processi purulenti con distruzione (fusione) dei tessuti e la pleuropnemonite passa in un ascesso o cancrena del polmone.

Nella pleuropnemonite, ci sono manifestazioni di pleutrizzazione secca con stratificazione fibrinosa e formazione di aderenze. La diffusione linfogenica dell'infezione porta allo sviluppo di mediastinite purulenta e pericardite. Se la diffusione dei microbi si verifica attraverso il sistema circolatorio, allora si può formare

Fochi purulenti metastatici nel cervello e in altri organi e tessuti: lo sviluppo di meningite purulenta, peritonite, endocardite ulcerosa o ulcerosa o ulcerosa, inizia l'artrite purulenta.

Spesso i pazienti sono preoccupati per la questione del perché la temperatura non diminuisce durante l'assunzione di antibiotici per la pleuropnemonite: questo può indicare lo sviluppo di complicanze? Nella pleuropnemonite, la temperatura di solito oscilla tra 37-38 ° C. Sullo sfondo della terapia antibiotica, un'alta temperatura può essere mantenuta per 2-3 giorni e nel processo patologico bilaterale-fino a 10-14 giorni (allo stesso tempo non supera i 38 ° C). Se gli indicatori superano il confine di 39-40 ° C, indica un aumento della risposta infiammatoria e la perdita della capacità del corpo di combattere il patogeno. In tale situazione, il medico dovrebbe immediatamente rivedere il trattamento e possibilmente cambiare l'antibiotico. [2]

Diagnostica Pleuropolmoniti

L'esame di un paziente con sospetta pleuropnemonite viene effettuato secondo un piano individuale redatto da un medico. Questo piano include, come standard, quanto segue:

Esami del sangue generali, urina, espettorato, biochimica del sangue (determinazione della proteina totale, elettroforesi proteica, determinazione della bilirubina, fibrinogeno);

Batteriopsia espettorato con determinazione della sensibilità della flora batterica alla terapia antibiotica;

Ekg.

La radiografia del torace è quasi sempre il modo base di diagnosticare tutti i tipi di pleuropnemonite. Lo studio è condotto in due proiezioni:

• Durante la fase di marea c'è un rafforzamento e un arricchimento del modello polmonare, che è spiegato dall'iperemia tissutale;
• Il grado di trasparenza è normale o leggermente ridotto;
• È presente un'ombra omogenea e la radice polmonare è leggermente dilatata sul lato interessato;
• Se la reazione patologica è localizzata nel settore del lobo inferiore, si osserva una ridotta escursione della corrispondente cupola diaframmatica;
• Durante la fase di opacificazione viene rilevata una dichiarazione pronunciata della trasparenza del tessuto polmonare (secondo l'area interessata)
• L'area interessata del polmone è normale o leggermente ingrandita;
• L'intensità dell'ombra aumenta leggermente verso la periferia;
• Nelle aree mediali dell'oscurità, ci sono aree di lucidità;
• La radice polmonare sul lato interessato è ingrandita, caratterizzata dall'omogeneità dell'ombra;
• C'è un ispessimento della pleura adiacente;
• Durante la fase di risoluzione, vi è una diminuzione dell'intensità dell'ombra dell'area patologicamente alterata;
• L'ombra frammentata è ridotta, la radice polmonare è dilatata.

Se si sospetta la pleuropnemonite, è preferibile eseguire un esame radiologico completo piuttosto che una fluorografia standard, che è considerata un metodo profilattico piuttosto che terapeutico e diagnostico. La polmonite dalla fluorografia non è sempre tracciata correttamente, perché dipende sia dalla gravità del processo patologico, sia dalla condizione e dalla densità dei tessuti attraverso la quale penetrano i raggi X. Con l'aiuto della fluorografia è possibile prevenire in anticipo lo sviluppo della polmonite cronica, per proteggere da un corso atipico del processo infiammatorio, ma questa procedura non consente di notare la localizzazione dell'infiammazione e valutare il grado di complessità del processo.

Si raccomanda ai pazienti con qualsiasi tipo di pleuropnemonite per esaminare la funzione respiratoria esterna e, se indicato, eseguire puntura pleurica.

In questi casi è indicato la TC multispirale:

• Se esistono evidenti sintomi clinici di pleuropnemonite ma nessuna anomalia tipica sull'imaging radiologico;
• Se la diagnosi di pleuropnemonite rivela anomalie atipiche come atelectasis obturatorum, ascesso o infarto polmonare;
• In un corso ricorrente di pleuropnemonite, se si trovano infiltrati patologici nella stessa area del polmone;
• Nella pleuropnemonite prolungata, se gli infiltrati patologici non si risolvono per un mese.

Ulteriori diagnostici strumentali possono essere rappresentati da broncoscopia fibra La presenza di versamento pleurico sullo sfondo della possibilità di pleuropuntura sicura è un'indicazione per lo studio del fluido pleurico. [3]

In ogni fase della pleuropnemonite, l'auscultazione è obbligatoria:

• Nella fase di marea si nota debolezza della respirazione vescicolare, crepitazione;
• Nella fase dello stupore è possibile ascoltare ralles gorgoglianti chiari, con un aumento della broncofonia;
• La crepitazione è presente anche nella fase di risoluzione.

Diagnosi differenziale

Diversi tipi di pleuropnemonite sono generalmente differenziati con la broncopnemonite tubercolosa (polmonite caseosa). La particolare difficoltà di tale diagnosi è osservata nei casi in cui la pleuropneumonite colpisce i lobi superiori e la tubercolosi - i lobi inferiori: il fatto è che nella fase iniziale della tubercolosi non si rileva con micobatteri nell'imputum e i segni clinici e radiologici di queste patologie sono molto simili. A volte è possibile fare una corretta diagnosi di tubercolosi, se esiste un tipico inizio precoce della malattia: debolezza precoce, maggiore sudorazione, affaticamento non motivato costante. La pleuropnemonite è caratterizzata da uno sviluppo acuto di sintomi, tra cui un forte aumento di temperatura, dolore toracico, tosse con espettorato. Per quanto riguarda l'infiltrato tubercoloso, differisce dal pleuropneumonico in quanto ha un profilo chiaro.

L'analisi del sangue nei pazienti con tubercolosi dimostra la leucopenia su uno sfondo di linfocitosi e la pleuropnemonite è caratterizzata da una significativa leucocitosi e LES accelerato.

I test di tubercolina (+) sono un'altra conferma delle lesioni tubercolari.

Vari tipi di pleuropnemonite sono anche differenziati dal carcinoma broncogenico e dall'embolia polmonare di piccoli rami.