Tonsillite cronica - Panoramica delle informazioni

La tonsillite cronica è un focolaio infiammatorio cronico attivo di infezione nelle tonsille palatine, con riacutizzazioni periodiche e una reazione infettivo-allergica generalizzata. La reazione infettivo-allergica è causata da un'intossicazione costante dal focolaio tonsillare dell'infezione e si intensifica durante la riacutizzazione del processo. Interrompe il normale funzionamento dell'intero organismo e aggrava il decorso di malattie generali, diventando spesso causa di numerose patologie generali, come reumatismi, malattie articolari, malattie renali, ecc.

La tonsillite cronica può essere a buon diritto definita la "malattia del XX secolo", che ha "con successo" varcato le soglie del XXI secolo e rappresenta ancora oggi uno dei principali problemi non solo dell'otorinolaringoiatria, ma anche di molte altre discipline cliniche, nella cui patogenesi giocano un ruolo fondamentale allergie, infezioni focali e stati di deficit dell'immunità locale e sistemica. Tuttavia, il fattore fondamentale di particolare importanza nell'insorgenza di questa malattia, secondo molti autori, è la regolazione genetica della risposta immunitaria delle tonsille palatine agli effetti di specifici antigeni. In media, secondo i dati di un'indagine su diversi gruppi di popolazione, nell'URSS nel secondo quarto del XX secolo l'incidenza della tonsillite cronica oscillava tra il 4 e il 10% e già nel terzo quarto dello stesso secolo, dalla relazione di I.B. Soldatov al VII Congresso degli Otorinolaringoiatri dell'URSS (Tbilisi, 1975) è emerso che questo indicatore, a seconda della regione del paese, saliva al 15,8-31,1%. Secondo VR Gofman et al. (1984), il 5-6% degli adulti e il 10-12% dei bambini soffrono di tonsillite cronica.

Codice ICD-10

J35.0 Tonsillite cronica.

Epidemiologia della tonsillite cronica

Secondo autori nazionali e stranieri, la prevalenza della tonsillite cronica nella popolazione varia ampiamente: negli adulti varia dal 5-6% al 37%, nei bambini dal 15% al 63%. Va tenuto presente che tra le riacutizzazioni, così come nella forma non anginosa di tonsillite cronica, i sintomi della malattia sono in gran parte familiari e disturbano poco o per niente il paziente, il che sottostima significativamente la prevalenza effettiva della malattia. Spesso, la tonsillite cronica viene diagnosticata solo in concomitanza con la visita medica del paziente per altre patologie, nel cui sviluppo la tonsillite cronica gioca un ruolo importante. In molti casi, la tonsillite cronica, se non riconosciuta, presenta tutti i fattori negativi di un'infezione focale tonsillare, indebolisce la salute e peggiora la qualità della vita.

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Cause della tonsillite cronica

La causa della tonsillite cronica è la trasformazione patologica (sviluppo di infiammazione cronica) del processo fisiologico di formazione dell'immunità nel tessuto delle tonsille palatine, dove il processo infiammatorio normalmente limitato stimola la produzione di anticorpi.

Le tonsille palatine fanno parte del sistema immunitario, costituito da tre barriere: linfo-sanguigna (midollo osseo), linfo-interstiziale (linfonodi) e linfo-eliteliale (aggregati linfoidi, tra cui le tonsille, nella mucosa di vari organi: faringe, laringe, trachea e bronchi, intestino). La massa delle tonsille palatine rappresenta una parte insignificante (circa lo 0,01%) dell'apparato linfoide del sistema immunitario.

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Sintomi della tonsillite cronica

Uno dei segni più affidabili di tonsillite cronica è la presenza di tonsillite nell'anamnesi. In questo caso, è necessario scoprire dal paziente quale tipo di aumento della temperatura corporea è accompagnato da mal di gola e per quale durata. Il mal di gola nella tonsillite cronica può essere pronunciato (forte mal di gola durante la deglutizione, significativa iperemia della mucosa faringea, con caratteristiche purulente sulle tonsille a seconda delle forme, febbre, ecc.), ma negli adulti, questi classici sintomi di tonsillite spesso non si verificano. In questi casi, si verificano riacutizzazioni della tonsillite cronica senza una gravità pronunciata di tutti i sintomi: la temperatura corrisponde a piccoli valori subfebbrili (37,2-37,4 °C), il mal di gola durante la deglutizione è insignificante, si osserva un moderato peggioramento delle condizioni generali di salute. La durata della malattia è solitamente di 3-4 giorni.

Screening

È necessario effettuare lo screening per la tonsillite cronica nei pazienti affetti da reumatismi, malattie cardiovascolari, malattie articolari, malattie renali; è inoltre opportuno tenere presente che nelle malattie croniche generali la presenza di tonsillite cronica, in un grado o nell'altro, può attivare queste malattie come un'infezione focale cronica, pertanto in questi casi è necessario anche effettuare uno screening per la tonsillite cronica.

Diagnosi di tonsillite cronica

La diagnosi di tonsillite cronica viene stabilita sulla base dei segni soggettivi e oggettivi della malattia.

La forma tossico-allergica è sempre accompagnata da linfoadenite regionale, ovvero ingrossamento dei linfonodi agli angoli della mandibola e davanti al muscolo sternocleidomastoideo. Oltre a determinare l'ingrossamento dei linfonodi, è necessario rilevare il dolore alla palpazione, la cui presenza indica il loro coinvolgimento nel processo tossico-allergico. Naturalmente, per la valutazione clinica è necessario escludere altri focolai di infezione in questa regione (denti, gengive, seni paranasali ocolaparesi, ecc.).

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Trattamento della tonsillite cronica

Nella forma semplice della malattia, si esegue un trattamento conservativo, la cui durata è di 1-2 anni, con cicli di 10 giorni. Nei casi in cui, in base alla valutazione dei sintomi locali, l'efficacia sia insufficiente o si verifichi una riacutizzazione (tonsillite), si può decidere di ripetere il ciclo di trattamento. Tuttavia, l'assenza di segni convincenti di miglioramento e, in particolare, la comparsa di tonsillite recidivante sono considerate un'indicazione all'asportazione delle tonsille palatine.

Nella forma tossico-allergica di primo grado, è ancora possibile effettuare un trattamento conservativo della tonsillite cronica, tuttavia l'attività del focolaio tonsillare cronico dell'infezione è già evidente e gravi complicazioni generali sono possibili in qualsiasi momento. Pertanto, il trattamento conservativo per questa forma di tonsillite cronica non deve essere ritardato se non si osserva un miglioramento significativo. La forma tossico-allergica di secondo grado di tonsillite cronica è pericolosa a causa della rapida progressione e delle conseguenze irreversibili.