Trattamento del russamento laser - uvulopalatoplastica laser

Nell'ultimo decennio e mezzo, i laser medici sono stati ampiamente utilizzati per risolvere il problema della roncopatia. Il trattamento del russamento con un laser - il metodo dell'uvulopalatoplastica laser - ha lo scopo di aumentare il lume delle vie aeree nell'orofaringe e ridurre il volume dei tessuti molli che creano una barriera al flusso d'aria, vibrano durante l'inalazione e l'espirazione, provocando un suono caratteristico.

Indicazioni per la procedura

Un'operazione ambulatoriale per russare con un laser consiste nel ridurre e modificare il processo del palato molle - la lingua (ugola) e il palato molle stesso (velum palatinum). Pertanto, le indicazioni per questa procedura sono il  russamento primario , che si verifica a causa di una diminuzione delle dimensioni delle vie aeree orofaringee, dovuta o alle caratteristiche anatomiche dell'orofaringe, o ad un aumento del volume (ipertrofia) dei tessuti di la lingua, il palato molle e talvolta la parete faringea posteriore. [1]

Esistono diversi metodi e la scelta dipende dalle caratteristiche individuali di ciascun paziente.

Preparazione

Prima di decidere di curare il russamento con un laser, i pazienti vengono sottoposti ad un opportuno esame otorinolaringoiatrico ed esame della faringe, anche strumentale.

Per chiarire l'ambito della procedura e la localizzazione dell'impatto, l'esatta struttura anatomica dell'orofaringe - l'ugola e le arcate palatine (palatoglosso e palatofaringeo) - viene determinata utilizzando la classificazione di Mallampati: una valutazione visiva della distanza dalla base del la lingua alla sommità della cavità orale e la posizione dell'ugola palatina, che sono visibili quando il paziente apre la bocca.

Per prevenire gravi emorragie, la preparazione include l'interruzione dell'uso di acido acetilsalicilico, farmaci antinfiammatori non steroidei e medicinali a base di erbe che riducono la coagulazione del sangue due settimane prima dell'intervento chirurgico. [2]

Tecnica Trattamento del russamento laser - uvulopalatoplastica laser

La tecnica dell'operazione dipende dal metodo scelto e oggi tali procedure per ridurre il volume dei tessuti molli delle strutture anatomiche orofaringee comprendono tre metodi principali.

La più invasiva è l'uvulopalatoplastica laser assistita o l'uvulopalatofaringoplastica (LA-UPPP) che utilizza un laser ablativo ad anidride carbonica e una sonda RF. La procedura dura fino a mezz'ora e viene eseguita in anestesia locale. [3]

La tecnica del metodo LAUP - uvulopalatoplastica laser con laser Nd:YAG al neodimio a impulso lungo - consiste nella scarificazione (violazione dell'integrità tissutale) del palato molle per evaporazione della mucosa e dei tessuti dello strato sottomucoso lungo un rettangolo (1,5 -2 cm di larghezza) che si estende dalle fossette palatine alla lingua. Per risultati visibili sono necessarie tre sessioni di trattamento laser: la seconda - dopo due settimane, la terza - dopo 45 giorni. [4]

Più moderna e meno invasiva (la procedura non necessita di anestesia) è la tecnica non ablativa Nightlase. Utilizza un laser a erbio a impulsi brevi Er:YAG (con una lunghezza d'onda di 2940 nm) - con un effetto senza contatto sui tessuti dell'ugola, della radice della lingua, del palato molle, delle pareti laterali e posteriori della faringe. Il punto del raggio laser collimato che emerge dalla punta viene spostato da una regione anatomica all'altra. L'effetto fototermico, che consiste nel riscaldare le aree trattate a + 45-65 ° C, provoca la contrazione delle fibre di collagene della mucosa, seguita dalla neocollagenesi - la formazione di collagene più denso. [5]

Controindicazioni alla procedura

Il trattamento del russare con un laser è controindicato:

• con obesità con un indice di massa corporea superiore a 35;
• con grave mancanza di respiro e insufficienza respiratoria;
• con  sindrome delle apnee notturne ;
• con infiammazione acuta alla gola (tonsillite, faringite) o esacerbazione di malattie otorinolaringoiatriche infiammatorie croniche;
• in caso di cicatrici nell'orofaringe,
• con patologie psiconeurologiche e disturbi mentali;
• con diabete;
• con un aumento del riflesso del vomito;
• in presenza di malattie oncologiche;
• se stai assumendo farmaci che aumentano la fotosensibilità;
• donne in gravidanza e pazienti di età inferiore ai 18 anni.

Conseguenze dopo la procedura

Come con qualsiasi procedura con violazione dell'integrità della membrana mucosa del tratto respiratorio superiore, potrebbero esserci tali complicazioni dopo la procedura di uvulopalatoplastica laser, come ad esempio:

• sanguinamento;
• gonfiore della mucosa dell'orofaringe e conseguente rigurgito (ingestione di liquido ingerito nel naso);
• infiammazione della mucosa della gola in caso di infezione;
• secchezza della gola o sensazione di avere un corpo estraneo;
• cambiamento temporaneo della fonazione (formazione vocale) dovuto allo sviluppo di insufficienza velo-faringea, che porta alla nasalità;
• disgeusia (cambiamento del gusto);
• disosmia (percezione dell'odore alterata).

Complicazioni dopo la procedura

Come con qualsiasi procedura con violazione dell'integrità della membrana mucosa del tratto respiratorio superiore, potrebbero esserci tali complicazioni dopo la procedura di uvulopalatoplastica laser, come ad esempio:

• sanguinamento;
• gonfiore della mucosa dell'orofaringe e conseguente rigurgito (ingestione di liquido ingerito nel naso);
• infiammazione della mucosa della gola in caso di infezione;
• secchezza della gola o sensazione di avere un corpo estraneo;
• cambiamento temporaneo della fonazione (formazione vocale) dovuto allo sviluppo di insufficienza velo-faringea, che porta alla nasalità;
• disgeusia (cambiamento del gusto);
• disosmia (percezione dell'odore alterata).

Cura dopo la procedura

Dopo l'uvulopalatoplastica laser, i pazienti devono:

• controllare il dolore con analgesici e raffreddare la cavità orale con il ghiaccio (mantenere il ghiaccio alimentare in bocca);
• mangiare bene, cioè consumare cibi liquidi durante i primi cinque o sei giorni dopo l'operazione;
• bere più liquidi (acqua e succhi a temperatura ambiente);
• i primi giorni - per ridurre il gonfiore - dormi con la testa sollevata di 45 gradi (metti un cuscino in più);
• ridurre l'attività fisica entro tre settimane;

Per circa un mese dopo la procedura, non dovresti usare collutori, pastiglie o spray per la gola, né bere alcolici, che possono irritare la mucosa. [6]

Recensioni

Va tenuto presente che il trattamento del russare con un laser non dà un risultato positivo al 100%. Ad esempio, il feedback positivo dei pazienti che hanno adottato la tecnica NightLase è del 74%.