Scabbia: trattamento rapido a casa e prevenzione delle infezioni

La scabbia è una malattia cutanea contagiosa causata dall'acaro Sarcoptes scabiei var. hominis. L'infezione avviene attraverso il contatto ravvicinato pelle a pelle o, meno comunemente, attraverso la condivisione di oggetti. I sintomi principali sono prurito notturno e piccole papule, tipiche tane degli acari tra le dita, sui polsi, nelle pieghe inguinali, sui glutei e sull'addome. Nei neonati, negli anziani e nei soggetti con immunodeficienze, anche la testa e il collo sono colpiti. [1]

Non solo il paziente, ma anche tutte le persone con cui ha avuto stretti contatti negli ultimi giorni dovrebbero essere trattate contemporaneamente nello stesso giorno. Questo è fondamentale per prevenire la ricomparsa dei sintomi e "cicli infiniti" di infezione. La disinfezione domestica degli oggetti circostanti dovrebbe essere eseguita contemporaneamente all'inizio della terapia. [2]

La diagnosi è confermata dalla dermatoscopia con il "segno delta" al termine della tana dell'acaro o dall'esame microscopico dei raschiati. Nella pratica domiciliare, con reperti clinici tipici e focolai in famiglia, è consentito iniziare il trattamento senza attendere i risultati di laboratorio. I criteri del 2020 dell'International Alliance for Scabies Control vengono utilizzati per standardizzare la diagnosi. [3]

Una forma speciale è la scabbia crostosa. Questa variante grave si verifica in pazienti anziani, debilitati e immunocompromessi, con migliaia di acari e croste spesse. Il trattamento domiciliare è insufficiente: sono necessarie una terapia combinata e la supervisione medica. [4]

Tabella 1. Criteri IACS-2020

Livello	L'essenza	Esempi di conferma
Confermato	Un acaro, uova o escrementi sono stati trovati al microscopio o tramite dermatoscopia	Raschiatura, "segno delta"
Clinico	Tipici passaggi e prurito in luoghi caratteristici più contatto con il paziente	Passaggi interdigitali, prurito notturno
Sospetto	Prurito ed eruzione cutanea, ma nessun dato tipico sul tratto o sul contatto	Posizione atipica dei focolai

Progetto rapido per la casa: cosa fare oggi

Fase 1: Trattare il paziente e tutti i contatti stretti lo stesso giorno. I contatti includono le persone che hanno condiviso il letto, i partner sessuali, i parenti stretti e i coinquilini che hanno toccato la pelle. [5]

Fase 2. Scegliere un trattamento di prima linea: crema al 5% di permetrina applicata localmente, ripetuta dopo 7 giorni, oppure ivermectina applicata per via orale, in base al peso corporeo, ripetuta dopo 7-14 giorni, se la permetrina non è disponibile o è controindicata. Per le croste crostose, combinare questi trattamenti e aggiungere la cura delle croste. [6]

Fase 3. Lo stesso giorno, trattare biancheria, asciugamani e indumenti che sono entrati in contatto con la pelle negli ultimi 3 giorni: lavare a caldo e asciugare con aria calda, oppure lavare a secco, oppure sigillare in un sacchetto per almeno 72 ore. Una zecca di solito vive fuori dal corpo umano per non più di 2-3 giorni. [7]

Fase 4. Piano di monitoraggio: il prurito può persistere per 2-4 settimane dopo il successo del trattamento. Ciò non significa che l'acaro sia ancora vivo. I segnali di allarme di inefficacia includono nuove tane dopo 7-14 giorni, nessun miglioramento o peggioramento. Quindi, rivedere la tecnica di applicazione, i tempi di trattamento e la diagnosi. [8]

Tabella 2. Trattamenti di prima linea e quando scegliere quale

Opzione	A chi e quando	Professionisti	Contro
Crema alla permetrina 5%	La maggior parte dei pazienti di età superiore ai 2 mesi, donne in gravidanza e in allattamento secondo le indicazioni	Efficace, sicuro ed efficace contro tutte le fasi delle zecche	Sono necessarie tecniche di applicazione e ripetizione accurate.
Ivermectina per via orale	Peso corporeo da 15 kg, adulti, quando la permetrina è impossibile o scomoda	Adatto per focolai in gruppo, ben tollerato	Sconsigliato durante la gravidanza e la prima infanzia senza valutazione individuale.
Combinazione per la forma della crosta	Immunodeficienza, anziani, formazione di croste gravi	Riduce più velocemente il numero di tick	Sono necessarie ripetizioni frequenti e supervisione medica.

Come applicare correttamente la permetrina al 5% a casa

La permetrina viene applicata sulla pelle pulita, asciutta e raffreddata durante la notte per 8-12 ore. L'intero corpo viene trattato dal mento in giù e, nei neonati e negli anziani, vengono trattati anche la testa, le orecchie e il collo. Le aree chiave includono sotto le unghie, tra le dita, l'ombelico, le pieghe glutee e i genitali. Dopo aver lavato le mani durante il periodo di esposizione, riapplicare la crema sulle mani. Risciacquare al mattino. Ripetere il trattamento dopo 7 giorni. [9]

Se durante l'esposizione al sole vi siete lavati o avete sudato, il prodotto potrebbe essere rimosso. Quindi, riapplicatelo su queste zone. Per chi ha la pelle secca, usate prima una crema idratante per ridurre l'irritazione e migliorare la copertura. [10]

La permetrina è utilizzata nei neonati a partire dal secondo mese di vita; per i bambini più piccoli, si considera l'uso di un unguento al 5-10% di zolfo, prescritto dal medico. Durante la gravidanza e l'allattamento, la permetrina è la scelta preferita per il suo profilo di sicurezza. [11]

Se a casa c'è un paziente con forma crostosa, la permetrina viene applicata quotidianamente per i primi 7 giorni, poi 2 volte a settimana fino alla scomparsa delle croste, parallelamente ai cicli di ivermectina sotto supervisione. [12]

Tabella 3. Errori comuni nell'uso della permetrina

Errore	A cosa porta?	Come risolvere
La testa di un neonato o di una persona anziana non è stata trattata	Conservazione delle zecche nelle epidemie	Trattare la testa e il collo come indicato
Non ho trattato sotto le unghie	Spunta "isole"	Taglia le unghie, applicalo sotto le unghie
Non si è ripetuto dopo 7 giorni	Larve sopravvissute	Trattamento completo ripetuto
Solo il paziente è stato curato	Reinfezione	Elaborazione simultanea di tutti i contatti

Come assumere correttamente l'ivermectina

L'ivermectina viene assunta per via orale alla dose di 200 microgrammi per kg di peso corporeo, ripetuta dopo 7-14 giorni. L'assunzione con il cibo ne migliora l'assorbimento. Questa opzione è conveniente per le epidemie in famiglie e gruppi, nonché in caso di intolleranza ad agenti topici. Nei paesi con basse soglie di prescrizione, viene utilizzata come trattamento di massa nelle epidemie ad alta prevalenza. [13]

Importante: molte linee guida non raccomandano l'ivermectina durante la gravidanza e nei bambini di peso inferiore a 15 kg a causa di dati di sicurezza insufficienti, sebbene una crescente base osservazionale indichi una buona tollerabilità. La decisione per questi gruppi è presa da un medico. Per la scabbia crostosa, l'ivermectina è associata a frequenti applicazioni di permetrina e alla cura delle croste. [14]

Per la forma comune, di solito sono sufficienti due dosi. Nei casi gravi, immunodeficienze o nella forma corticale, si utilizzano regimi prolungati, con somministrazione nei giorni 1, 2, 8, 9, 15 e oltre a seconda del decorso clinico, sempre in associazione alla terapia locale. [15]

Lozioni a base di crotamitone e benzoato di benzile possono essere utilizzate come alternative, ma hanno maggiori probabilità di irritare la pelle e richiedono una rigorosa osservanza delle istruzioni. Secondo studi individuali, il benzoato di benzile e l'ivermectina dimostrano un'efficacia comparabile o migliore della permetrina, che viene presa in considerazione in caso di fallimento del trattamento di prima linea. [16]

Tabella 4. Ivermectina e alternative: una breve panoramica dei regimi terapeutici

Significa	Schema standard	Per chi è adatto?	Note di sicurezza
Ivermectina per via orale	200 mcg/kg, ripetere dopo 7-14 giorni	Adulti e bambini di peso superiore a 15 kg	Non prescritto durante la gravidanza senza particolari motivi
Benzoato di benzile 25%	Applicare come indicato, ripetere frequentemente dopo 24 ore e dopo 7 giorni	Adulti, adolescenti	Spesso provoca irritazione, può causare diluizione nei bambini
Unguento allo zolfo 5-10%	Tutti i giorni fino a 3 giorni	Neonati, donne incinte	Odore e macchie sui tessuti, ma sicuro

Trattamento domiciliare: cosa devi fare e cosa non dovresti fare

I tessuti che sono stati a contatto con la pelle negli ultimi tre giorni devono essere lavati a caldo e asciugati con aria calda. Temperature superiori a 50 °C per almeno 10 minuti uccidono acari e uova. Se il lavaggio non è possibile, lavare a secco o sigillare gli articoli in sacchetti per 72 ore o più. Materassi e mobili imbottiti devono essere aspirati; non è necessaria la disinfezione generale dell'appartamento. [17]

I giocattoli e gli oggetti per bambini che non possono essere lavati vengono riposti in sacchetti sigillati per 3-7 giorni. È sufficiente passare l'aspirapolvere su tappeti e divani. Il lavaggio dei pavimenti e la pulizia generale non influiscono sul risultato se vestiti e biancheria da letto vengono trattati correttamente. [18]

Non affidatevi a rimedi popolari come aceto, cherosene, trementina o oli concentrati. Non uccidono le zecche nella pelle e possono causare ustioni. Il cardine del trattamento è costituito da farmaci anti-zecche registrati e da un trattamento di contatto simultaneo. [19]

Durante e dopo il trattamento, il contatto cutaneo ravvicinato viene temporaneamente evitato fino al completamento del regime terapeutico. Le normali attività sociali possono essere riprese il giorno dopo l'inizio della terapia adeguata, a condizione che il contatto venga trattato. [20]

Tabella 5. Disinfezione domestica: una checklist di un giorno

Oggetto	Cosa fare	Quando
Lenzuola e asciugamani	Lavaggio a caldo e asciugatura a caldo o lavaggio a secco	Il giorno dell'inizio del trattamento
Vestiti degli ultimi 3 giorni	Lavare a caldo e asciugare a caldo o mettere in un sacchetto per 72 ore	Il giorno dell'inizio del trattamento
Giocattoli e cose morbide	Pacchetto per 3-7 giorni	Il giorno dell'inizio del trattamento
Materasso, divano, tappeti	Aspirapolvere	Il giorno dell'inizio del trattamento

Se il prurito non passa: cosa si considera un fallimento e come risolverlo

Il prurito post-scabbia può persistere fino a 2-4 settimane a causa della risposta immunitaria ai parassiti morti. Questo è normale. Emollienti e brevi cicli di corticosteroidi topici lievi, come indicato, sono utili. Gli antistaminici riducono il prurito ma non uccidono l'acaro. [21]

I segni di fallimento del trattamento includono nuovi cunicoli e papule fresche dopo 7-14 giorni, mancanza di miglioramento, peggioramento dei sintomi e storia familiare di casi nei contatti trattati. Il più delle volte, la causa è il mancato trattamento di tutti contemporaneamente o l'applicazione non completa del farmaco. Ripetere il trattamento per intero e verificare la tecnica. [22]

Se i sintomi persistono dopo due cicli completi, è opportuno passare a una classe di farmaci diversa: passare dalla permetrina all'ivermectina o viceversa, oppure utilizzare il benzoato di benzile come indicato. Se si sospetta una forma crostosa, sono necessari un consulto medico e un regime di combinazione. [23]

Se la diagnosi iniziale era dubbia, dovrebbe essere confermata tramite microscopia o dermatoscopia per evitare di trattare condizioni simili come eczema, dermatite e punture di insetti. Utilizzare i criteri IACS per stabilire un livello di confidenza di base. [24]

Tabella 6. Perché il trattamento non ha funzionato e cosa fare

Possibile causa	Come riconoscere	Soluzione
Non tutti i contatti sono stati trattati	I nuovi membri della famiglia si ammalano	Ripetere il trattamento per tutti lo stesso giorno
Domanda incompleta	Focolai nelle aree mancate	Ripetere con la checklist della zona
Zecca rara resistente o ad alto carico	Prurito intenso, formazione di croste	Combinare permetrina e ivermectina, dottore
Diagnosi errata	Nessun passaggio, zone atipiche	Confermare tramite dermatoscopia o raschiamento

Gruppi speciali: bambini, gravidanza, anziani, forma corticale

Bambini. La permetrina è approvata per l'uso a partire dai 2 mesi di età e deve essere applicata su tutto il corpo, compresi testa e collo. Per i neonati di età inferiore ai 2 mesi, si raccomanda l'uso di un unguento allo zolfo secondo le indicazioni del medico. Le unghie devono essere tagliate e l'unguento applicato sotto le lamine ungueali. È obbligatorio ripetere il trattamento dopo 7 giorni. [25]

Gravidanza e allattamento. La permetrina è il farmaco preferito. L'ivermectina è generalmente sconsigliata a causa delle prove limitate; la decisione è individualizzata. Per la dermatite grave correlata agli acari, è necessario un equilibrio tra trattamento e sicurezza. [26]

Pazienti anziani e pazienti con malattie croniche. La testa e il collo sono spesso colpiti, quindi il trattamento di queste aree è essenziale. Il prurito post-trattamento può essere più grave a causa della pelle secca; utilizzare emollienti e steroidi topici lievi a breve termine come indicato in precedenza. [27]

Forma crostosa. È necessario un regime più intensivo: applicazioni frequenti di permetrina più dosi multiple di ivermectina, cheratolitici per rimuovere le croste, controllo del sito e misure igieniche. Questo è sempre un problema medico, non solo di assistenza domiciliare. [28]

Tabella 7. Sicurezza per gruppi

Gruppo	Preferenza	Cosa evitare	Commento
Bambini fino a 2 mesi	Unguento allo zolfo su appuntamento	Uso non autorizzato di ivermectina	Supervisione del medico
Bambini dai 2 mesi	Permetrina	Solventi aggressivi	Applicare su testa e collo
Donne in gravidanza e in allattamento	Permetrina	Ivermectina senza apparente motivo	Equilibrio tra benefici e rischi
Immunodeficienza	Combinazione di permetrina più ivermectina	ritardi nel trattamento	Ripetizioni frequenti e controllo

Focolai e gruppi densi: cosa sta cambiando

Nelle famiglie e nei gruppi con elevata prevalenza, la sincronicità è cruciale. Per gruppi numerosi, è pratico utilizzare l'ivermectina per via orale, in base al peso corporeo, con dosi ripetute dopo 7-14 giorni, riservando la permetrina ai gruppi in cui l'ivermectina è indesiderabile. Questo approccio è supportato da linee guida internazionali e nazionali. [29]

Nelle epidemie crostose, le misure sanitarie sono più rigorose: pulizia rafforzata di tessuti e superfici, isolamento del paziente fino al miglioramento clinico e formazione del personale e dei familiari. Ciò è dovuto all'elevato numero di zecche presenti in un singolo paziente. [30]

Anche le cliniche e le case di cura creano un elenco di contatti e somministrano il trattamento profilattico ai contatti lo stesso giorno. Senza questo, qualsiasi regime otterrà solo un successo a breve termine e la ricomparsa dei sintomi entro poche settimane. [31]

Nei contatti sessuali, i partner vengono trattati allo stesso modo dei familiari, indipendentemente dalla presenza di sintomi, e viene spiegato loro quando tornare all'intimità dopo l'inizio della terapia. [32]

Tabella 8. “Un giorno” per il team: piano minimo

Fare un passo	Azione	Responsabile
Gestione dei contatti	Elenco di tutti i contatti stretti	Amministratore o anziano della famiglia
Dose primaria	Permetrina sulla pelle o ivermectina per via orale	Tutto in un giorno
Elaborazione delle cose	Lavare e asciugare con aria calda o sacchetto per 72 ore	Famiglia o personale
Ripetere	La permetrina e l'ivermectina vengono ripetute secondo lo schema	In 7-14 giorni

Domande frequenti

Quanto tempo ci vorrà perché il prurito cessi?
Anche con un trattamento efficace, il prurito può persistere per 2-4 settimane. Questa è una normale risposta immunitaria. Nuove lesioni che compaiono dopo 7-14 giorni sono un motivo per ripetere il trattamento e verificare se tutte le aree di contatto sono state trattate lo stesso giorno. [33]

Devo sostituire il materasso e il divano?
No. Basta un aspirapolvere. L'importante è lavare a caldo tutti i tessuti che sono entrati in contatto con la pelle negli ultimi tre giorni e mettere in un sacchetto quelli che non possono essere lavati. [34]

È possibile trattare la condizione solo con le pillole?
Sì, se è più comodo e non ci sono controindicazioni. L'ivermectina è efficace e spesso utilizzata per famiglie e gruppi, ma generalmente non è prescritta alle donne in gravidanza e ai bambini sottopeso alla nascita. [35]

Cosa dovresti scegliere se avverti irritazione da creme?
Discuti con il tuo medico la possibilità di passare all'ivermectina o ad alternative come il benzoato di benzile. Alcuni studi suggeriscono che il benzoato di benzile ha un'efficacia comparabile, ma potrebbe essere più irritante. [36]

Tabella 9. Breve promemoria delle aree di applicazione della permetrina

Zona	È necessario elaborare	Commento
Spazi interdigitali delle mani e dei piedi	SÌ	Un "rifugio" frequente per le zecche
Sotto le unghie	SÌ	Utilizzare tamponi di cotone
Pieghe ombelicali, inguinali, glutee	SÌ	Applicare accuratamente
Testa e collo	Neonati e anziani	Evitare la zona degli occhi

Conclusioni

È possibile curare rapidamente la scabbia a casa seguendo tre passaggi: trattare il paziente e tutti i contatti stretti lo stesso giorno, applicare correttamente la permetrina al 5% e ripetere dopo 7 giorni, oppure assumere l'ivermectina come prescritto e quindi trattare i punti degli ultimi tre giorni lo stesso giorno. Il prurito può persistere fino a 2-4 settimane, il che è normale. Per la scabbia crostosa, nei bambini di età inferiore a 2 mesi e durante la gravidanza, le decisioni devono essere prese con un medico; a volte sono necessarie una terapia combinata e l'osservazione. [37]