Tromboembolia

Tromboembolica sindrome - sintomo che si sviluppa nella formazione di trombi acuta nei vasi sanguigni e linfatici o un pattino ivi embolia (coagulo di sangue, linfa, aria), con conseguente sviluppo di infarti (colpi quando si tratta di cervello o al midollo spinale) e gangrena.

Il tromboembolismo è affetto da vasi del cervello, polmoni, intestino, cuore, arti. Questo articolo riguarda solo il tromboembolismo arterioso.

Tromboembolismo di vasi cerebrali

Spesso marcata trombosi arteriosa dei vasi cerebrali, soprattutto negli anziani sullo sfondo di aterosclerosi, ipertensione, ma ci possono essere giovani sullo sfondo di malattie cardiache, vasculite, endoarterite cancellando, ed altri.

Una trombosi può verificarsi in qualsiasi momento della giornata, ma è più frequente in un sogno o immediatamente dopo un sogno. I sintomi cerebrali non sono espressi chiaramente o la coscienza è assente nella maggior parte dei casi, si osserva qualche stordimento, sonnolenza, disorientamento. I sintomi neurologici focali si sviluppano lentamente per un periodo di diverse ore, o anche un giorno. Le sue manifestazioni dipendono dal bacino della nave colpita, dall'entità dell'ictus, dallo stato della circolazione collaterale. Ma in tutti i casi, c'è una formazione di sindrome meningea o sindrome cerebellare. La stessa immagine è data e tumori cerebrali, quindi i pazienti dovrebbero essere ricoverati in ospedale in unità neurochirurgiche. La trombosi dei seni della dura madre può svilupparsi, più spesso con otite purulenta, mastoidite, malattie degli occhi, tessuti molli del viso, sepsi. In questo caso, sullo sfondo di un pronunciato processo purulento locale, la sindrome da intossicazione sviluppa una clinica di sindrome meningea.

Tattiche: i pazienti che hanno una trombosi vascolare cerebrale, ricoverata nel reparto secondo la patologia primaria per trattare la causa di fondo, ma li portano al pronto soccorso, che coinvolge il trattamento di neurologo post-operatorio.

Tromboembolismo delle arterie polmonari

Tromboembolismo delle arterie polmonari - occlusione acuta del tronco polmonare o rami del sistema arterioso dei polmoni con un trombo formato nelle vene del circolo grande o piccolo della circolazione sanguigna.

Formazione iniziale di un coagulo di sangue nelle arterie polmonari è estremamente raro in 75-95% dei casi, la sorgente è un sistema di trombi vena cava inferiore (segmento preferibilmente ileokavalnogo), 5-25% di coaguli di sangue proviene dalle camere cardiache e nei casi di 0,5-2% sistema della vena cava superiore. Una minaccia speciale è rappresentata da trombi fluttuanti semplificati collegati in modo sciolto ad una estremità della parete venosa. La loro separazione avviene durante lo sforzo, la tosse, lo sforzo fisico, ecc. La clinica si sviluppa improvvisamente e rapidamente. Se non c'è morte improvvisa, cosa succede con tromboembolia di grandi rami o embolia polmonare bilaterale, la clinica è variabile; Dipende emboli e condizioni del paziente alla prevalenza di tromboembolismo, ma in tutti i casi in diverse varianti e manifestazioni dominanti sono: sindrome da distress respiratorio, ipossia, ipertensione, circolazione polmonare, disturbi della coscienza secondo il tipo di coma ipossica.

Più o meno rapidamente flussi tromboembolia di piccoli rami dell'arteria polmonare, quando il processo si sviluppa entro poche ore, o addirittura giorni. La malattia inizia con la comparsa di dolore al petto del tipo di angina, ma non hanno l'irradiazione tipica e collegato con il respiro (che peggiorano l'ispirazione). Allo stesso tempo, sviluppa la mancanza di respiro per 30-60 respiri al minuto, ma in contrasto con la malattia di cuore polmonare, non causa di prendere posizione verticale o semi-seduta. Spesso si verifica emottisi. Tachipnea conduce iperventilazione con lo sviluppo di ipossiemia (tensione di ossigeno nel sangue arterioso a 70 mm Hg, ma a causa di lisciviazione di anidride carbonica formata alcalosi respiratoria, solo successivamente sviluppato ipertensione acidosi persistentemente ridotto; ... Tachicardia, cardiaco ritmo. In grave ipotensione può essere oliguria, proteinuria, ematuria microscopica. Con lo sviluppo di infarto polmonare si forma spesso gemoplevrit.

Questi pazienti hanno l'opportunità di condurre studi strumentali e di laboratorio. Una caratteristica caratteristica è la presenza di ipercoagulazione. La radiografia rivela l'espansione e deformazione delle radici dei polmoni, cupola alta standing del diaframma e limitare la sua mobilità, l'esaurimento del modello polmonare e aumentare la trasparenza nell'area fuori dal flusso sanguigno (sintomo oligemii). Come la formazione di infarto polmonare diminuisce porzione polmone pneumatizzazione, la comparsa di focolai di infiltrazione possibile oscuramento intenso rotonda, triangolare, forma rastremata con il vertice rivolto verso la radice del polmone. In uno studio sul radionuclide che utilizza l'albumina di iodio-131 alla scintigrafia, vengono rivelate le zone di prolasso dell'accumulo del farmaco nei capillari. L'angiopulmonografia ha una grande capacità diagnostica, ma non è sempre possibile.

Tattiche: le cure di emergenza per i pazienti con tromboembolia delle arterie polmonari devono essere ospedalizzate o trasferite all'unità di terapia intensiva con il coinvolgimento di un chirurgo toracico o di un cardiochirurgo.

Tromboembolismo delle arterie delle estremità

Tromboembolia formata da spostamento di un coagulo di sangue o altro substrato (valvola fetta, catetere e perso al.) In un'arteria periferica delle porzioni prossimali del sistema arterioso - cavità del cuore sinistro, aorta, arteria iliaca. La causa più comune è la malattia cardiaca, in particolare la stenosi mitralica. Molto spesso, un trombo si forma nella zona delle biforcazioni dell'aorta e delle arterie (femorale e poplitea). Entrando embolia primaria, a volte piuttosto piccola, che porta alla vasospasmo distale e prossimale e accumulo su di esso a monte ea valle del trombo, il cosiddetto "code".

Il quadro clinico dipende dal livello di occlusione del vaso e dallo stato del flusso sanguigno nell'arto. Il tromboembolismo a livello dell'aorta è accompagnato da una sconfitta bilaterale degli arti e procede secondo il tipo di sindrome di Lerish. Il tromboembolismo a livello dell'arteria iliaca è accompagnato da una lesione unilaterale dell'arto, con ischemia e assenza di pulsazione osservata in tutto l'arto, compresa l'arteria femorale comune da questo lato. A bassi livelli di tromboembolia, il livello è determinato dall'assenza di pulsazione nei segmenti degli arti, ma. Con "la sua presenza sull'arteria femorale comune. A seconda delle condizioni di afflusso di sangue all'arto, ci sono 3 gradi di disturbo del flusso sanguigno e ischemia degli arti.

• 1 grado - la relativa compensazione delle forniture di sangue - è caratterizzata da un livello piuttosto rapida scomparsa del dolore, ripristino della sensibilità e della funzione degli arti, colore normale della pelle, capillari pulsazione (definita da Capillaroscopia).
• 2 gradi - la sottocompensazione dell'afflusso di sangue - è fornita dalla tensione limite del flusso sanguigno collaterale, che supporta il supporto vitale dei tessuti molli ad un livello critico; accompagnato da una grave sindrome da dolore, edema degli arti, pallore della pelle, diminuzione della loro temperatura, sensibilità, pulsazione capillare, ma i movimenti attivi e passivi sono preservati. Qualsiasi violazione del flusso sanguigno collaterale in qualsiasi momento può portare a scompensi di afflusso di sangue.
• 3 gradi - decompensazione dell'afflusso di sangue - l'esito dipende dalla durata dell'ischemia. Ci sono 3 fasi del corso di ischemia assoluta:
  • variazioni reversibili (entro 2-3 ore) - si manifesta con forti dolori dell'arto distale, che scompaiono rapidamente marcato pallore cerosa della pelle, mancanza di tutti i tipi di sensibilità e movimenti attivi mantenendo passiva, mancanza di spina dorsale e capillare pulsazione;
  • la crescita di cambiamenti irreversibili nei tessuti molli (fino a 6 ore dal momento dell'occlusione) - il quadro clinico sopra descritto unisce la rigidità delle articolazioni;
  •  cambiamenti irreversibili, ad es. Morte biologica dei tessuti molli - la contrattura muscolare dell'arto è completata, macchie marroni appaiono sulla pelle, indicando l'insorgenza della cancrena.

Tattica: l'opzione ideale è l'ospedalizzazione immediata al centro della chirurgia vascolare, ma raramente è possibile a causa di limiti di tempo; ricovero in terapia intensiva per terapia anticoagulante e disaggregante con il richiamo del chirurgo vascolare "su se stesso" per affrontare il problema della trombectomia.

Tromboembolia delle arterie mesenterica

Rare diagnosticati prima di un intervento anche molto rari, come clinicamente sviluppato, seguita da un improvviso dolore acuto allo stomaco e la presenza perietalnoy sintomi, questi pazienti tendono a venire con diagnosi di peritonite, ulcera gastrica perforata e risultato in più sono gestiti, tromboembolia è in funzione.