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Trombosi venosa profonda degli arti inferiori: panoramica

Esperto medico dell'articolo

Ematologo, oncoematologo
, Editor medico
Ultima recensione: 12.07.2025

Trombosi venosa profonda degli arti inferiori [la trombosi venosa profonda (TVP) si verifica quando il sangue si coagula nelle vene profonde di un arto (solitamente il polpaccio o la coscia)] o della pelvi. La trombosi venosa profonda degli arti inferiori è la principale causa di embolia polmonare. La trombosi venosa profonda degli arti inferiori si verifica in condizioni che compromettono il ritorno venoso, causando danno e disfunzione endoteliale.

La trombosi venosa profonda degli arti inferiori può verificarsi nelle vene profonde degli arti superiori (4-13% dei casi di trombosi venosa profonda), degli arti inferiori o della pelvi. La trombosi venosa profonda degli arti inferiori ha molte più probabilità di causare embolia polmonare (EP), probabilmente perché il trombo è più grande. Le vene femorali superficiali e poplitee nella coscia e la vena tibiale posteriore nel polpaccio sono più comunemente colpite. La trombosi venosa profonda delle vene del polpaccio ha meno probabilità di essere la fonte di un embolo di grandi dimensioni, ma può causare disseminazione ricorrente di piccoli emboli o può estendersi alle vene prossimali della coscia e successivamente causare embolia polmonare. Circa il 50% dei pazienti con trombosi venosa profonda presenta embolia polmonare asintomatica e circa il 20% dei pazienti con embolia polmonare presenta trombosi venosa profonda degli arti inferiori.

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Cause di trombosi venosa profonda degli arti inferiori

Molti fattori possono contribuire alla trombosi venosa profonda degli arti inferiori. La trombosi venosa profonda degli arti inferiori è spesso causata da un ridotto ritorno venoso (ad esempio, in pazienti immobilizzati), da danno endoteliale, da disfunzione (ad esempio, dopo fratture degli arti inferiori) o da ipercoagulabilità.

Quali sono le cause della trombosi venosa profonda negli arti inferiori?

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Sintomi della trombosi venosa profonda degli arti inferiori

La maggior parte delle trombosi venose profonde si verifica nelle piccole vene della gamba ed è asintomatica. Quando si presentano sintomi (ad esempio, vago dolore, dolorabilità lungo la vena, gonfiore, eritema), questi sono aspecifici, variano in frequenza e gravità e sono simili a livello di braccia e gambe. Può essere presente una dilatazione visibile o palpabile delle vene collaterali superficiali. Un fastidio al polpaccio provocato dalla flessione della caviglia con il ginocchio dritto (segno di Homans) viene talvolta rilevato nella trombosi venosa profonda della gamba distale, ma manca di sensibilità e specificità.

Trombosi venosa profonda degli arti inferiori: sintomi

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Diagnosi di trombosi venosa profonda degli arti inferiori

L'anamnesi e l'esame obiettivo aiutano a identificare la possibilità di trombosi venosa profonda prima di eseguire accertamenti. La diagnosi viene confermata dall'ecografia Doppler con studio del flusso (ecografia duplex). La necessità di ulteriori accertamenti (ad esempio, studio del D-dimero), la loro scelta e la loro sequenza dipendono dai risultati dell'ecografia. Nessun protocollo di studio esistente è riconosciuto come il migliore.

Trombosi venosa profonda degli arti inferiori: diagnosi

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Cosa c'è da esaminare?

Quali test sono necessari?

Trattamento della trombosi venosa profonda degli arti inferiori

Il trattamento è mirato principalmente a prevenire l'embolia polmonare e secondariamente a ridurre i sintomi, prevenendo l'insufficienza venosa cronica e la sindrome postflebitica. Il trattamento della trombosi venosa profonda degli arti inferiori e superiori è generalmente lo stesso.

A tutti i pazienti vengono somministrati anticoagulanti, inizialmente eparina iniettabile (non frazionata o a basso peso molecolare), poi warfarin (nelle prime 24-48 ore). Una terapia anticoagulante insufficiente nelle prime 24 ore può aumentare il rischio di embolia polmonare. La trombosi venosa profonda acuta può essere trattata ambulatorialmente in assenza di sospetto di embolia polmonare, in presenza di sintomi gravi (in tal caso sono indicati analgesici parenterali), in presenza di altre variabili che impediscono un trattamento ambulatoriale sicuro e in presenza di alcuni fattori specifici (ad esempio, disfunzione epatica, fattori socioeconomici).

Trombosi venosa profonda degli arti inferiori: trattamento

Farmaci

Prevenzione della trombosi venosa profonda degli arti inferiori

I pazienti a basso rischio di trombosi venosa profonda (ad esempio, coloro che hanno subito un intervento chirurgico minore ma non presentano fattori di rischio clinici per la trombosi venosa profonda; o coloro che devono essere temporaneamente immobilizzati per un periodo prolungato, come durante un volo aereo) dovrebbero camminare o eseguire movimenti intermittenti delle gambe. Flettere le gambe 10 volte all'ora sembra essere sufficiente. Non è necessario alcun trattamento.

Come prevenire la trombosi venosa profonda degli arti inferiori?

Prognosi della trombosi venosa profonda degli arti inferiori

La trombosi venosa profonda non trattata degli arti inferiori presenta un rischio del 3% di embolia polmonare fatale. Il decesso dovuto a trombosi venosa profonda degli arti superiori è molto raro. Il rischio di recidiva di trombosi venosa profonda è minimo nei pazienti con fattori di rischio transitori (ad es. intervento chirurgico, trauma, immobilità temporanea) e massimo nei pazienti con fattori di rischio permanenti (ad es. insufficienza cardiaca, neoplasia maligna), trombosi venosa profonda idiopatica o risoluzione incompleta di una precedente trombosi venosa profonda (trombo residuo). Un livello di D-dimero <250 ng/mL dopo l'interruzione del warfarin può aiutare a predire un rischio relativamente basso di recidiva di trombosi venosa profonda o embolia polmonare. Il rischio di insufficienza venosa non può essere previsto. I fattori di rischio per la sindrome postflebitica includono la trombosi prossimale, la trombosi venosa profonda ricorrente su un lato, il sovrappeso (BMI 22-30 kg/m2) e l'obesità (BMI > 30 kg/m2).


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