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Tubercolosi del naso
Ultima recensione: 23.04.2024
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Esistono due forme di tubercolosi del naso: primaria (lupus e tubercoloma) e secondaria (tubercolosi ulcerativa-caseosa del naso e tubercolosi ossea del naso). Il motivo sono i micobatteri.
La tubercolosi del naso è una classe di tubercolosi extrapolmonare con danni alla pelle e al tessuto sottocutaneo di varie sedi.
Lupus tubercolosi nel naso è più comune nelle donne (65%). Le lesioni al naso sono del 63%, le guance - 58%, le orecchie e le superfici perioculari - il 14%, nel 13% dei casi è interessato il bordo rosso delle labbra.
Patogenesi e anatomia patologica
Il lupus eritematoso deriva dalla diffusione dell'MBT da via ematogena e linfogena da focolai endogeni in altri organi. A volte, di solito durante l'infanzia, c'è un'infezione esogena causata da una massiccia infezione della pelle danneggiata. Esistono forme localizzate e disseminate di tubercolosi della pelle. Lupus eritematoso si riferisce a forme localizzate e colpisce la pelle del naso, la sua membrana mucosa con diffusione alla mucosa della cavità orale. L'elemento principale è un tubercolo (2-3 mm di diametro) - loboma rotondo con chiari limiti, consistenza morbida ed elastica, colorazione bruno-rosata, indolore alla palpazione. Assegnare una forma infiltrativa piatta e precoce di lupus tubercolare nel naso.
La forma piatta è un infiltrato formato dalla fusione del lupus, situato nel derma e quasi non sporgente al di sopra del livello della pelle. L'infiltrato ha bordi smerlati distinti circondati da una banda di iperemia. La sua distribuzione è dovuta alla formazione di nuove protuberanze sulla periferia. La superficie dell'infiltrato può essere ricoperta da squame argenteo, crescite verrucose, erosioni e ulcere o avere altre caratteristiche.
Forma infiltrativa nasale tubercolosi lupus è caratterizzata da molli lesione tissutale della cartilagine del naso e la zona naso-labiale, causando il derma e l'infiltrazione del tessuto sottocutaneo formati con offuscata e sbucciatura sulla superficie. La guarigione dell'infiltrato avviene con la formazione di una profonda cicatrice deturpante. Con l'esistenza a lungo termine di lupus o focolare può cicatrice suo maligiizatsiya: c'è un infiltrato stretta dolorosa rosa-bluastro con necrosi al centro, spesso coperto di spessa crosta nera (lupus-carcinoma).
La faccia localizzazione lupus naso preferito è principalmente pelle del naso e le guance, il quadro che emerge è molto caratteristico ed è una vista appiattita di una farfalla, "corpo" che si trova sul ponte del naso, le "ali" è - simmetricamente sulle guance.
Decorso clinico e sintomi della tubercolosi del naso
Di solito, i pazienti cercano aiuto medico quando la malattia acquisisce segni sufficientemente chiari. Nella fase iniziale si lamentavano del prurito e bruciore nel naso, sulla congestione nasale, frequenti emorragie nasali, presenza di croste nei passaggi nasali che possono diffondersi sull'ingresso pelle nel naso e sulla sua superficie. Mucosa nasale pallido, atrofica, croccante, in base al quale determinare i noduli gialli morbidi con bordi frastagliati, intorno ulcerazioni visibile, sanguinamento facilmente quando viene toccato. Queste ulcerazioni portano all'esposizione della cartilagine del setto nasale e perforazione con bordi frastagliati, coperto da tessuto di granulazione, lyupoidami e creste atrofiche. Il tessuto cicatriziale può formarsi aderenze intranasale, narici stenosi attraggono naso al labbro superiore, dandogli l'aspetto di becco di pappagallo, mentre le forme distruttive e necrotiche distruggere completamente gli elementi di supporto interni del naso, di distorcere la forma di una piramide, dandogli l'aspetto di una "testa di morto".
Il decorso clinico del lupus del naso del naso lungo, continuò per molti anni, interrotto da remissioni, il recupero a volte spontanee, ma spesso accompagnata da una proliferazione di tratto della guaina mucosa sosedninh respiratorio e pischeprovodyaschih, apparato linfoide, il tubo uditivo, fino a l'orecchio medio. La malattia è accompagnata da linfadenite regionale.
Di particolare forma clinica di lupus del naso è osso sistema ascellare-nasale tubercolosi. Questa forma di lupus è caratterizzata dalla comparsa di periostite nasali specifici e osteite, seguita seguita dai cosiddetti ascessi freddi, fistole formatura, caseosa necrotico disintegrazione tessuto o formazione psevdotumoralyyuy tubercoloma localizzato principalmente nella zona superiore del processo alveolare. Pazienti lamentano dolore nella regione naso della base della piramide, fossa canina e la fronte, secondo quale dei sistemi pneumatici impressi, - rispettivamente traliccio mascellare cella labirinto o seno frontale.
Nel periodo iniziale c'è una scottatura della pelle sulla zona interessata, a volte - linfoadenite sottomandibolare. Sulla mucosa del naso vengono rilevati noduli e infiltrati tubercolari indefiniti. Quando si esegue l'endoscopia del seno mascellare o frontale con l'aiuto di un endoscopio universale, la mucosa appare chiazzata con aree alternate di iperemia e incursioni gialle caseose. La presenza di questi cambiamenti nella mucosa testimonia la transizione del processo infiammatorio allo stadio maturo.
Forme mature di passo lupus rinosinusnoy caratterizzati caseosa collasso necrotico della zona interessata, formazione di fistole e rilascio di queste e purulenta caseosa molli e ossei tessuti. Molto spesso, il seno mascellare è interessato nella regione del processo alveolare. L'osteoperostite che si presenta qui ha una crescita estesa ed è accompagnata da sanguinamento e nevralgia del secondo ramo del nervo trigemino. Con il lupus eritematoso frontale, l'osteite è localizzata nell'area della sutura frontale-nasale o nella regione della piastra a traliccio. Con la localizzazione dell'osso etmoide nel processo di acquisizione della forma con formazione pseudotumore formaggio maggio e fistole nella zona dell'angolo interno dell'orbita o piastra etmoide, che spesso porta a gravi complicazioni - meningite tubercolare. La sconfitta del seno sfenoidale si caratterizza per le stesse modifiche come la sconfitta dell'osso etmoide, in questo caso, sotto la minaccia di distruzione sono i nervi ottici, seno cavernoso e l'ipofisi. Le lesioni dei seni paranasali sono accompagnate da secrezione purulenta-caseosa dal naso.
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Diagnosi di tubercolosi del naso
La diagnosi viene effettuata sulla base della presenza di alterazioni polimorfiche nella pelle del naso e del viso, decorso prolungato e progressivo, possibile presenza di contatto con un paziente con tubercolosi o un'epidemia a distanza.
La diagnosi differenziale nelle prime fasi della malattia è difficile, perché le manifestazioni spesso locali di lupus tubercolare del naso possono essere simili al vestibolo dermatiti nasale banale. In queste fasi di lupus del naso dovrebbe essere differenziata da ozeny e la cosiddetta erosione dito nei bambini. In un maturo stato lupus naso dovrebbe essere differenziata da ulcere trofiche setto nasale Hajek, rinoskleromy sifilide terziaria, lebbra, tessuto di granulazione sorge quando corpi estranei naso e rinolitiaze, tumori benigni, infine, Pseudotumor formano tubercolare lupus naso dovrebbe essere distinto da un tumore maligno. In casi dubbi produrre biopsia patologico cavia materiale di impianto, diagnosi ex jubantibus (antibiotici).
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Trattamento della tubercolosi del naso
Il trattamento del lupus eritematoso tubercolare è un processo lungo, non sempre efficace. Principalmente utilizzato convenzionale trattamento generale TB, che è accoppiato con dosi massicce di vitamina D2, vitamina A e C. Locale prescritti con l'unguento antibiotico appropriato, olio spinoso fortificato, rosa canina, karotolin et al., Enzimi proteolitici, corticosteroidi. Quando tubercolomi lussureggianti conducono chimica cauterizzare loro sali di zinco, cromo, argento, tricloroacetico e acido lattico. Applicati anche diversi mezzi fisioterapici (galvanokaustika, irradiazione ultravioletta, radiazioni ionizzanti, laser), ma l'effetto terapeutico di queste tecniche non possono essere considerati sufficienti.
Il trattamento chirurgico è mirato principalmente all'eccitazione del tessuto cicatriziale e al ripristino della funzione respiratoria del naso, eliminando i difetti estetici, ad esempio ripristinando la punta del naso. Tuttavia, qualsiasi intervento chirurgico eseguito per rimuovere difetti anatomici nel lupus eritematoso tubercolare deve essere eseguito solo dopo che il processo si è stabilizzato o recuperato.
Prognosi per la tubercolosi del naso
La prognosi dipende dalla gravità del processo patologico e dalla sua localizzazione. La prognosi più grave è la sconfitta dei seni paranasali.