Sollevamento del seno (mastopessi)

L'omissione delle ghiandole mammarie è un processo naturale che colpisce il seno di una donna per tutta la sua vita. Circa la presenza di ptosi della ghiandola mammaria è consuetudine parlare in quei casi in cui il livello del suo capezzolo scende sotto il livello della piega pettorale.

In questo caso, con un volume normale o leggermente ridotto del seno, si può eseguire mastopessi - un inasprimento delle ghiandole mammarie.

Le ghiandole mammarie omesse di grandi dimensioni dovrebbero essere ridotte rispetto alla semplice mastopessi.

L'eliminazione della ptosi delle ghiandole mammarie richiede in ogni caso specifico un'analisi approfondita e una chiara comprensione di ciò che il paziente desidera ricevere dall'operazione.

Storia

Lo sviluppo di metodi per stringere le ghiandole mammarie è associato allo sviluppo e all'attuazione di numerosi interventi e tecniche chirurgiche.

G.Letterman e MShurter (1978) hanno suddiviso tutte le operazioni proposte in quattro gruppi [11]:

• interferenza solo sulla pelle (asportazione di pelle in eccesso);
• fissazione dei tessuti ghiandolari alla parete toracica anteriore;
• correzione della forma dovuta alla sutura del tessuto ghiandolare;
• eliminazione della ptosi allargando la ghiandola con endoprotesi.

Tra le numerose proposte e tecniche, è opportuno individuare le seguenti tecniche chirurgiche, che hanno costituito la base dei moderni metodi di mastopessi.

• La fissazione del tessuto ghiandolare trasmesso verso l'alto da una forte sutura ai tessuti densi del torace fu introdotta da C. Girard (1910) come elemento indispensabile dell'operazione di mastopessi.
• L'escissione della pelle in eccesso nella ghiandola inferiore con il movimento del capezzolo e areola verso l'alto è stata suggerita da F. Lotsch nel 1923.
• Migliorare la forma del seno spostandosi verso l'alto del tessuto dal settore inferiore della ghiandola e la sua fissazione retromammaria alla parete anteriore del torace. Questo metodo fu usato per la prima volta da H. Gilil e H. Marin (1958), che permise, oltre a creare un polo della ghiandola superiore più pieno, di preservare il risultato dell'operazione per un periodo più lungo.
• Uso di accessi che escludono la formazione di cicatrici nell'area tra la ghiandola e lo sterno. Queste varianti dell'operazione furono sviluppate da L.Dufourmentel e R.Mouly (1961), oltre a P.Regnault (1974).
• La rimozione di una piccola ptosi delle ghiandole mammarie mediante l'impianto di endoprotesi è stata sostenuta da P. Regnault (1966).
• Asportazione dell'eccesso di ghiandola mammaria intorno all'areola e miglioramento della sua forma, utilizzando solo l'accesso periareolare.

Patogenesi e classificazione della ptosi mammaria

I motivi principali per l'omissione delle ghiandole mammarie sono:

• l'influenza della gravità;
• effetti ormonali sul tessuto ghiandolare, che possono portare ad un aumento e una diminuzione del suo volume;
• fluttuazioni nel peso corporeo del paziente;
• perdita di elasticità della pelle e della ghiandola legamentosa.

Normalmente, il capezzolo si trova sopra la piega del sottomammario ed è a livello della spalla media per la crescita di qualsiasi donna. La gravità della ptosi della ghiandola mammaria è determinata dal rapporto tra il capezzolo e il livello della piega pettorale e si distinguono le seguenti varianti:

• ptosi di primo grado - il capezzolo si trova al livello della piega sottomammaria;
• la ptosi dell'II grado del capezzolo è più bassa, il livello della piega sottomammaria, ma più alto, il contorno inferiore della ghiandola;
• grado di ptosi III - il capezzolo si trova sul contorno inferiore della ghiandola diretto verso il basso;
• pseudoptosi - il capezzolo si trova sopra la piega sottomammaria, la ghiandola mammaria è ipoplastica e la sua parte inferiore è abbassata;
• ptosi ghiandolare - il capezzolo si trova sopra la proiezione della piega sottomammaria, la ghiandola ha un volume normale e la sua parte inferiore.

Indicazioni, controindicazioni e pianificazione della chirurgia

Al fine di determinare la causa principale della ptosi delle ghiandole mammarie, il chirurgo verifica la loro condizione prima e dopo la gravidanza, le fluttuazioni del peso corporeo del paziente. Di norma, i requisiti delle donne per i risultati della mastopessi sono tutt'altro che identici e spesso si riducono al desiderio di avere le dimensioni e la forma del seno, come prima della gravidanza.

In pratica, il chirurgo incontra tre principali situazioni cliniche che determinano la tattica del trattamento chirurgico: 1) la pelle della ghiandola è poco cambiata ed abbastanza elastica, ma la ghiandola si abbassa in caso di volume insufficiente o normale; 2) la pelle è tesa e ghiandola anelastico, ma la quantità di seno normale e 3) cancro della pelle eccessivamente allungata, mammario o ha basso volume insufficiente, ciascuna di queste situazioni cliniche accompagnati ptosi mammaria varia gravità. I candidati ideali per un sollevamento del seno sono donne con volume normale e ptosi non espressa della ghiandola. Con insufficiente volume della ghiandola e sua ptosi grado o pseudoptosi, è indicato l'impianto di endoprotesi. La combinazione di endoprotesi e rafforzamento della mammella può essere utile anche nei pazienti con involuzione della ghiandola pronunciata, associata a un grado di ptosi II-III. Quando ptosi ghiandolare delle ghiandole mammarie, è necessario rimuovere il tessuto in eccesso nella ghiandola inferiore con fissazione retromammare obbligatoria della ghiandola dietro la fascia dei muscoli pettorali.

Alla presenza di volume in eccesso di ghiandola mammaria la riduzione la mammoplastica è mostrata.

Controindicazioni alla mastopessi possono essere cicatrici multiple sulle ghiandole mammarie, nonché grave malattia fibrocistica del seno. Problemi generali che limitano le prestazioni dell'operazione includono malattie sistemiche e disturbi mentali.

Chirurgia del seno

Il sollevamento verticale delle ghiandole mammarie dà buoni risultati nella ptosi delle ghiandole mammarie di I e II gradi. Le tecniche di marcatura e chirurgia preoperatoria sono simili sotto molti aspetti alla mammoplastica a riduzione verticale. Tuttavia, ci sono alcune differenze. La deepidermisation viene effettuata nella zona di tutti i contrassegni fino al limite inferiore. Il distacco dei lembi di grasso cutaneo della ghiandola viene eseguito allo stesso modo della mammoplastica di riduzione. Ma poi abbassato tessuto prostatico situato nelle regioni inferiori, viene spostata verso l'alto, infilando sotto ghiandola delaminazione e orlare il bordo inferiore del lembo alla fascia deepidermizirovannogo muscolo grande pettorale a II-III nervature (vedi Fig. 37.4.2). Quindi, i bordi della pelle vengono riuniti e, se necessario, la forma della ghiandola viene "regolata", come nel caso della mastoplastica riduttiva.

La gestione postoperatoria è simile a quella descritta con la riduzione della plastica delle ghiandole mammarie.

B-tecnica (secondo P.Regnault, 1974). Lifting del seno, proposto P.Regnault, chiamato "Gli apparecchi" somiglianza disegno marcatura con una lettera maiuscola B. Questo metodo dà buoni risultati in seno ptosi II e III preoperatoria, ed evita cicatrici provenienti dalla ghiandola allo sterno.

Marcatura. Nella posizione del paziente in piedi, una linea viene disegnata dalla tacca giugulare attraverso il capezzolo e su questa linea vi è un punto B situato ad una distanza di 16-24 cm dal punto A ma non più di 3 cm dal livello della proiezione della piega pettorale. Sotto il punto B c'è un nuovo posto di areola.

Un'ulteriore marcatura viene eseguita quando il paziente è sdraiato. Applicare un punto M, che si trova a una distanza di 8-12 cm dalla linea mediana. L'ultima distanza dovrebbe essere la metà della distanza tra i punti A e B. Viene contrassegnato un cerchio di una nuova areola con un diametro di 4,5 cm. Viene posizionata una linea dell'incisione sottomarina (P-P '), che si trova a 1 cm sopra la piega sottomammaria. Indipendentemente dal fatto che l'MC sia perpendicolare alla linea AB, che divide a metà quest'ultimo. Quindi collegare la linea ellissoidale del punto MVC. I punti T e T formano una linea parallela alla linea MC (in accordo con la disposizione dei nuovi confini areola). La linea TT 'viene trasportata attraverso il capezzolo. Questa linea aggiunge un rettangolo all'ellisse. Inoltre, dal punto M alla piega submammariale, la linea è perpendicolare perpendicolare e una linea a forma di arco T'P viene disegnata lungo la sua linea tangente, con una lunghezza media di 5 cm.

Il chirurgo crea una piega della pelle con le dita, che consente di contrassegnare i punti C e C, che possono essere riuniti dopo aver rimosso la pelle in eccesso. Dopo questo, viene applicata la linea TCP.

Tecnica di operazione Dopo l'infiltrazione della pelle con una soluzione di lidocaina con adrenalina deepidermiziruyut sua porzione ombreggiata e all'interno del lembo è formata con una larghezza minima di 7,5 cm. Dopo il distacco del tessuto dal petto prostata questo lembo viene spostato verso l'alto e fissata alla fascia retromammary grande pettorale al livello II o III nervatura . Pertanto, i tessuti spostati consentono di creare un polo superiore più pieno della ghiandola.

Più lontano dal quadrante della ghiandola inferiore della ghiandola si forma il lembo di grasso cutaneo inferiore. Per fare questo, combinare i punti T-T 'e C-C e asportare la pelle in eccesso. La ferita viene chiusa a partire dall'applicazione di quattro punti di sutura all'areola alle posizioni 6, 12, 3 e 9 sul quadrante convenzionale, evitando lo spostamento rotazionale dei tessuti. I bordi della ferita sono confrontati con una sutura nodale intradermica nel vikril n. 5/0. Per prevenire lo stiramento della cicatrice postoperatoria peri-laterale, un punto di sutura non separabile viene inserito con un ceppo n. 4/0 nello strato profondo del derma. Quindi, il resto della ferita viene suturata al resto della ferita con Vicril No. 3/0 e una sutura intradermica continua rimossa dal ceppo 4/0. La ferita viene drenata utilizzando un sistema di drenaggio attivo.

Gestione postoperatoria Il drenaggio viene rimosso il giorno 1-2 dopo l'operazione, una sutura continua viene rimossa 12 giorni dopo l'operazione. La forma finale di ferro dura 2-3 mesi. Il reggiseno durante questo periodo non è indossato.

Complicazioni. Le complicanze postoperatorie, in linea di principio, sono le stesse di dopo la riduzione della mammoplastica. Di particolare interesse per i chirurghi pratici sono complicazioni post-operatorie in seguito, in particolare ptosi mammaria secondaria, che possono includere ghiandolare ptosi mammaria, ptosi mammaria ptosi piena e completa con la perdita dei seni.

Nella maggior parte dei casi, la causa principale della ptosi ripetuta delle ghiandole mammarie è una significativa riduzione del peso corporeo del paziente. Pertanto, una perdita di peso di 5 kg può influenzare significativamente la forma del seno di una donna. Dovrebbe essere avvertita di questo prima dell'operazione. Altre ragioni per la ptosi secondaria possono essere errori tecnici nell'operazione: 1) lasciare la pelle in eccesso nel settore inferiore della ghiandola e 2) mancanza di fissazione dei tessuti del seno spostati dietro i tessuti del torace.

Con completa omissione secondaria delle ghiandole mammarie, si osserva la ptosi dell'intera ghiandola, quando il complesso areola-capezzolo si trova al di sotto della proiezione della piega pettorale. In questo caso, è necessario spostare il capezzolo e l'areola in una nuova posizione con la realizzazione di tutti i principi del sollevamento del seno.

Con la ptosi secondaria completa delle ghiandole mammarie, risultante da una diminuzione del loro volume, è sufficiente posizionare la protesi sotto le ghiandole, in modo che la loro omissione venga eliminata.

Cedimenti solo la parte inferiore delle ghiandole mammarie è eliminato semplice escissione della pelle in eccesso nel settore inferiore della prostata o deepidermizatsii eccesso di pelle e di esporre la sua fissazione sotto il materiale riassorbibile ghiandola. La piega formata impedisce ulteriormente il cedimento della ghiandola.

In generale, il numero di complicanze dopo mastopessi è significativamente inferiore rispetto alla mammoplastica di riduzione. Il cambiamento nella forma e nella posizione delle ghiandole mammarie è sostanzialmente completato entro il primo anno dopo l'operazione.

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