Elettrocardiografia fetale diretta

Apparecchi e metodi. Si consiglia di utilizzare il monitor per frutta BMT 9141 insieme al dispositivo di registrazione e registrazione. Gli elettrodi a vite sono usati come elettrodi. Gli elettrodi applicati alla parte sporgente del feto (testa, glutei), con le controindicazioni: placenta previa (parziale o totale) cavo previa passanti, rottura delle membrane a testa vysokostoyaschey. Una piastra di connessione è posizionata sulla coscia della madre, che è praticamente il collegamento di chiusura del circuito tra l'elettrodo e il monitor. Per la registrazione dell'ECG fetale diretto raccomandato velocità del nastro 5O mm / s, e per distinguere un maggior numero di componenti in una serie di situazioni ostetriche appropriate per aumentare la velocità del nastro a 100 mm / s. Tra le complicazioni con ECG diretto in rari casi (0,6-0,8%) nel feto sono possibili: ascessi del cuoio capelluto, sanguinamento, necrosi, sepsi. Quando il movimento di rotazione della testa fetale è possibile elettrodo elicoidale skew, quindi talvolta accade loro spostamento parziale (gap), che possono danneggiare i tessuti molli della madre modi generici. Pertanto, è necessario seguire le regole di asepsi in gravidanza e durante il parto:

• igiene della vagina durante la gravidanza;
• stretta aderenza alle regole asettiche e antisettiche durante l'applicazione degli elettrodi;
• dopo il parto, trattamento immediato del sito di applicazione degli elettrodi con soluzione alcolica.

La forma dell'elettrocardiogramma fetale consiste di due parti: atriale e ventricolare. Come regola generale si può ritenere che il tempo standard nel fetale ECG% standard tempo adulta ECG.

È importante determinare l'asse elettrico del cuore di Larks:

• se il vettore dell'asse elettrico del cuore si trova nella zona tra 180 "e 330", è nella zona critica;
• se non c'è patologia del cordone ombelicale, possiamo assumere una malattia cardiaca;
• questa informazione è resa disponibile al neonatologo;
• è consigliabile eseguire il calcolo dell'asse del cuore, in modo che la posizione dell'asse del cuore possa essere determinata immediatamente.

È consigliabile confrontare (modi per determinare) la posizione dell'asse intranatale e postnatale del cuore. Ad esempio, quando il cavo intreccio stretto intorno al collo del feto, meconio quando il feto durante il travaglio è stato trovato asse del cuore nella zona critica, si può presumere che la persistenza dei cuori patologici dell'asse nei primi 2 giorni dopo il parto. Pertanto, l'asse patologico intranatale del cuore richiede un ECG postnatale.

Possibilità di conclusioni errate (deviazioni dalla norma):

• malfunzionamenti delle apparecchiature tecniche;
• stratificazione degli impulsi della madre nell'ECG con morte fetale intrauterina;
• impulsi materni in un normale elettrocardiogramma fetale;
• collegamento errato (polarizzazione) degli elettrodi dalla pelle della testa fetale;
• la sovrapposizione di correnti alternate sulla curva ECG del feto.

Consigliata:

• Prima di ogni decodifica dell'elettrocardiogramma fetale, è necessario verificare anche se privo di effetti di disturbo, un ECG puramente registrato e tecnicamente correlato;
• in casi dubbi, dubbi, altri dati (CTG, analisi della base acido e composizione gassosa del sangue, ECG della madre) dovrebbero essere di primaria importanza. ECG fetale: esiste sempre un ulteriore modo di diagnosticare.

Anomalie fetali:

• P-denti negativi reversibili o persistenti possono essere un segno di patologia del cordone ombelicale. Diagnosi differenziale: pacemaker migratorio;
• i disturbi del ritmo nell'ECG intranatale del feto sono principalmente causati da ipossia e malformazioni congenite;
• con persistente tachicardia sinusale persistente, vi è il rischio di insufficienza cardiaca nel feto, quindi, con un tentativo di prevenire la cardioversione transplacentare con alcune precauzioni;
• il ritmo superiore del nodo AV può essere un sintomo di ipossia e / o patologia ombelicale;
• in alcuni casi, i ventricoli extrasistolari emergenti sono più spesso innocui e sicuri. Gli extrasistoli che si alternano regolarmente (bi-, tri- e quadrigemini) sono segnali di allarme. Il monitoraggio postnatale con ECG è necessario.
• la tachicardia sopraventricolare è un disturbo del ritmo grave e viene mostrata la farmacologia perinatale del cuore fetale (agenti adrenergici, calcio antagonisti, ecc.). Nel periodo postnatale la terapia intensiva è obbligatoria. Se non ci sono malformazioni congenite, la prognosi della tachicardia sopraventricolare è buona;
• con il blocco AV del grado I-III post-natale dovrebbe essere esclusa la patologia cardiaca. I bambini appena nati con blocco AV richiedono un'osservazione intensiva da parte di un neonatologo;
• la dentatura e la scissione dell'onda P nel senso del ritardo del punto superiore della giunzione o del blocco delle gambe del fascio di Hiss è quasi sempre un sintomo della patologia del cordone ombelicale. È anche necessario escludere le malattie cardiache e nel periodo post-natale per rimuovere l'ECG.

Terapia intratonale dei disturbi del ritmo. Quando si raccomanda la persistente tachicardia del feto:

• determinazione dell'origine sopraventricolare della tachicardia mediante analisi ECG;
• registrazione dell'elettrocardiogramma della madre per escludere controindicazioni relative alla terapia prescritta;
• controllo della pressione sanguigna e del polso nella madre;
• 1 compressa di anaprilina (obzidan, propranololo) - 25 mg all'interno della madre (o 1 compressa - 0,25 mg di digossina);
• monitoraggio costante dell'elettrocardiogramma fetale;
• ECG postnatale e osservazione intensiva del neonatologo, è possibile la terapia postnatale con digossina.

L'ascesa e la caduta del segmento ST. Una diminuzione nel segmento ST può indicare la seguente patologia:

• violazione del regolamento (disregolazione) degli effetti cerebrototropici della circolazione sanguigna dovuti alla compressione della testa durante il passaggio attraverso il canale del parto;
• patologia del cordone ombelicale (abutment, nodi, anomalie vascolari);
• spostamento dell'equilibrio elettrolitico (iperkaliemia);
• Sindrome di Bland-White-Garland;
• miocardite.

Ci sono tre forme di riduzione del segmento ST nell'ECG fetale:

• abbassamento della depressione del segmento ST,
• depressione orizzontale (depressione) del segmento ST,
• inclinazione obliqua verso l'alto del segmento ST.

Pertanto, una diminuzione acuta e prolungata del segmento ST è per lo più un sintomo di ipossia e / o patologia ombelicale. Pertanto, è necessario cercare di coinvolgere altri metodi per determinare lo stato del feto - stato acido-base e gas del sangue.

Tine T durante il processo di eccitazione nell'ECG fetale, in particolare, una diminuzione o un aumento dell'onda T, non dovrebbe mai essere fatto isolatamente e ci dovrebbe essere una cauta interpretazione di questi cambiamenti.

ECG di un feto morente. Le caratteristiche più caratteristiche:

• dente invertito a due fasi acuto e acuto P;
• complesso QRS a forma irregolare, per lo più insolito ;
• abbassamento del segmento ST,
• accorciamento dell'intervallo PR;
• inversione denti T.

È importante tenere conto degli indicatori ECG e dei farmaci che la madre ha ricevuto durante la gravidanza e il parto.

Un programma è stato sviluppato per l'analisi computerizzata dell'ECG fetale durante il parto in varie situazioni ostetriche. Con l'aumento delle attrezzature tecniche degli ospedali per la maternità e la semplificazione dell'automazione dell'ECG fetale, la quantità di informazioni che è ancora lontana dall'essere esaurita, l'ostetrica riceverà importanti informazioni sulla condizione fetale durante il parto.

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