Fattori di aborto

Tra i fattori di interruzione della gravidanza, le complicanze della gravidanza occupano un posto importante: gestazioni della seconda metà della gravidanza, anomalie dell'attaccamento alla placenta, rottura prematura della placenta, posizione errata del feto. Delle emorragie prenatali, la più grande importanza è il sanguinamento associato alla placenta previa e alla rottura della placenta normalmente localizzata, in quanto sono accompagnati da un'elevata mortalità perinatale e sono pericolosi per la vita di una donna. Le cause della presentazione della placenta o il suo attaccamento alle parti inferiori non possono essere considerate pienamente studiate.

Negli ultimi anni sono apparsi dati che consentono un nuovo approccio per risolvere il problema di prevenire questa pericolosa patologia ostetrica.

Nella popolazione generale, la prevalenza della placenta è 0,01-0,39%. Secondo la ricerca, nel primo trimestre di gravidanza nel 17% delle donne con aborto abituale di diversa genesi con ecografia ha rivelato corion predozhenie ramificato o placenta. Durante lo sviluppo della gravidanza nella maggior parte dei casi, si osserva la "migrazione" della placenta, che di solito finisce nelle 16-24 settimane di gravidanza.

Tuttavia, nel 2,2% delle donne, la placenta previa rimane stabile. 65% delle donne con previa corionica fuori della gravidanza sono stati espressi ormonali, anomalie anatomiche: fase luteale difettoso, iperandrogenismo, infantilism genitale, endometriti cronica, aderenze intrauterine. Malformazioni dell'utero sono state rilevate nel 7,7% delle donne. Nel 7,8% dei casi, la prima gravidanza è stata osservata dopo il trattamento a lungo termine di sterilità della genesi ormonale.

Il corso della gravidanza nell'80% delle donne con presentazione del corion branching era caratterizzato da frequenti perdite di sangue senza segni di aumento dell'attività contrattile dell'utero.

Come la "migrazione" della placenta ha cessato la scarica sanguinante. Tuttavia, nelle donne con una presentazione stabile della placenta, il sanguinamento ha ripreso periodicamente in tutte le fasi dello sviluppo della gravidanza. Nel 40% di essi si nota anemia di diversa gravità.

Poiché nelle donne incinte con aborto spontaneo viene spesso rilevata la presentazione del corion / placenta, è necessario effettuare una terapia di riabilitazione patogeneticamente motivata per la preparazione della gravidanza al di fuori della gravidanza.

Nel primo trimestre, in caso di presentazione della presentazione del corion branching, è necessario effettuare un monitoraggio dinamico mediante ecografia e prevenzione dell'insufficienza placentare. In assenza dei fenomeni di "migrazione" della placenta, con la sua presentazione stabile, è necessario discutere la domanda del paziente sul regime, la possibilità di un rapido ricovero in caso di sanguinamento, la possibilità di rimanere in ospedale, ecc.

Non si può dire che il problema del distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata non attragga i ricercatori. Tuttavia, molti aspetti di questo problema rimangono irrisolti o controversi in considerazione delle opinioni contrastanti su molte questioni di questa grave patologia.

Vi sono informazioni contrastanti sull'effetto sul feto dell'area della placenta separato dalla parete dell'utero, sui cambiamenti strutturali e morfofunzionali e anche sull'interpretazione dei dati.

Opinioni discutibili sulla natura del cambiamento del miometrio in questa patologia. La frequenza di questa patologia nella popolazione varia dallo 0,09 allo 0,81%. Va notato che la ragione del distacco può essere molto difficile da stabilire. L'analisi dei dati ha mostrato che il 15,5% delle donne ha avuto un'astinenza con tossicosi della seconda metà della gravidanza, o ipertensione di un'altra genesi. Il resto ha notato polidramnios, gravidanze multiple, anemia, amniotomia tardiva. Nel 17,2% delle donne in gravidanza non è stato possibile identificare o addirittura suggerire la causa di questa patologia. Nel 31,7% delle donne, il distacco si è verificato nel processo di parto prematuro, nel 50% ha preceduto l'inizio del travaglio. Nel 18,3% delle donne con distacco di placenta non ci sono stati segni di travaglio in futuro.

Anomalie della placenta stessa (placenta circumvaelate, placenta marginata) sono tradizionalmente associate alla perdita prematura della gravidanza.

Le anomalie della placenta gemohorialnoy non sempre accompagnare le anomalie cromosomiche del feto. Si ritiene che come una complicazione della gravidanza eclampsia, ritardo di crescita intrauterino e frequente distacco di placenta patogeneticamente associato singolo meccanismo - anomalia placenta causa della limitata profondità di invasione. La posizione della placenta in contatto con l'utero, ci sono fattori che migliorano o limitano la crescita, c'è un delicato equilibrio di citochine, che controlla la profondità di invasione. Citochine Th2 e fattori di crescita, come ad esempio koloniestimulruyuschy fattore di crescita-1 (CSF-1) e IL-3 migliorano l'invasione del trofoblasto, mentre le citochine Th1 limitano la sua (via IL-12, TGF-p. I macrofagi svolgono un ruolo di regolamentazione per questo processo, azione limitando iL-10 e IFN-placentare -. Evolvendo corpo durante I trimestre e se l'equilibrio delle citochine verso fattori come iL-12 disturbata, 1TGF-P, y-IFN, questi disturbi limitare l'invasione del trofoblasto, con Questo interrompe il normale sviluppo del trofoblasto alle arterie a spirale e non è adeguatamente formato spazio intervilloso. Se l'invasione difettoso, aumento della pressione nelle arterie spirali materni possono interferire con il sottile strato di trofoblasto. Se il distacco è aumentata, la gravidanza sarà perso. Se distacco è un parziale ulteriore insufficienza placentare sviluppa con ritardo di crescita intrauterino e ipertensione indotta dalla gravidanza.

L'apoptosi nella placenta aumenta man mano che si sviluppa e può avere un ruolo nel suo sviluppo e invecchiamento. L'induzione prematura dell'apoptosi può contribuire alla disfunzione placentare e, di conseguenza, alla perdita della gravidanza. Nello studio della placenta nelle donne con aborto spontaneo e indotto, è stata trovata una significativa riduzione delle proteine che inibiscono l'apoptosi. Si ritiene che la produzione compromessa di proteine placentari possa portare allo sviluppo precoce dell'apoptosi e dell'aborto.

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