Iperprolattinemia, come causa di aborto spontaneo

La prolattina ha una somiglianza strutturale con l'ormone della crescita, è un polipeptide, si forma nella ghiandola pituitaria. Nel 1981 fu effettuata la clonazione del gene della prolattina. Si ritiene che sia formato da un precursore somatomamotropico comune. Il gene della prolattina si trova sul sesto cromosoma. La sintesi e la secrezione di prolattina sono effettuate dai lattotropi dell'adenoipofisi e sono sotto il controllo diretto dell'ipotalamo. Il sistema ipotalamico-ipofisario ha un effetto ritardante e stimolante sulla secrezione di prolattina attraverso meccanismi neuroendocrini, autocrini e paracrini.

Sono descritte diverse forme di prolattina circolante:

1. Prolattina "piccola" (MM-22000) ad alta attività;
2. Prolattina "grande" (MM-50000) e
3. "Grande grande".

Prolattina "grande" e "grande-grande" hanno una bassa affinità per i recettori. Si ritiene che la fertilità sia mantenuta dalla prolattina "grande-grande", che nel plasma può trasformarsi in una "piccola". I principali fattori che inibiscono la prolattina sono la dopamina (DA), l'acido y-amminobutirrico (GABA). Nella regolazione della secrezione di prolattina sono coinvolti ormone di rilascio della tireotropina, serotonina, peptidi oppioidi, istamina, ossitocina, angiotensina, ed altri. La secrezione di prolattina nelle condizioni fisiologiche causa di sonno, alimentazione, esercizio, stato di sollecitazione. Nelle donne in gravidanza, il livello di prolattina inizia ad aumentare nel primo trimestre di gravidanza e aumenta fino alla sua fine, superando di 10 volte il livello di prolattina prima della gravidanza. Si ritiene che questo aumento sia dovuto a un livello elevato di estrogeni.

Nel feto, la prolattina inizia a essere prodotta a 12 settimane con un rapido aumento nelle ultime settimane prima del parto. Entro la fine della gravidanza, il livello di prolattina nel feto è più alto di quello della madre, ma dopo il parto diminuisce rapidamente entro la fine della prima settimana di vita. La prolattina si trova nel liquido amniotico in quantità 5-10 volte superiore al suo livello nel plasma. La quantità massima di prolattina è annotata nel II trimestre di gravidanza.

La prolattina può sintetizzare il corion e le membrane deciduali. Inoltre, la dopamina non influisce sulla sintesi della prolattina con il tessuto deciduale. Si suggerisce che la prolattina, prodotta dal tessuto deciduale, partecipi all'osmoregolazione del liquido amniotico e, insieme alla rilassina decidua, regoli la contrattilità uterina.

Con aborto spontaneo, non sono associati gravi disturbi della sintesi della prolattina, come osservato con l'infertilità. Nei pazienti con aborto spontaneo, il livello di prolattina è elevato in modo insignificante e non causa gallettea e / o amenorrea, ma altera significativamente il ciclo mestruale a causa dell'effetto androgenico dell'eccesso di prolattina. Secondo i ricercatori, nel 40% dei pazienti con iperprolattinemia c'è una violazione della secrezione e del metabolismo degli androgeni. In tali pazienti, il livello di DEA e DEA-C è aumentato. Il livello degli steroidi leganti globulina è anche ridotto dall'azione della prolattina sul fegato.

I segni clinici di iperandrogenismo, di regola, sono assenti, questo è dovuto all'aumento degli androgeni meno attivi. Un aumento del testosterone libero e androstenedione è stato notato solo in alcune donne. Il livello di deidrotestosterone libero in questi pazienti viene ridotto riducendo l'attività della 5a-reduttasi (l'enzima responsabile dell'azione degli androgeni sul follicolo pilifero) sotto l'azione della prolattina. Livelli elevati di prolattina sono spesso associati a iperinsulinemia e possono essere importanti nello sviluppo dell'insulino-resistenza. Si ritiene che l'iperprolattinemia possa interrompere la normale funzione delle ovaie. Un alto livello di prolattina nella fase follicolare precoce inibisce la secrezione di progesterone e un livello inferiore di prolattina nei follicoli maturi contribuisce ad aumentare la secrezione di progesterone.

Secondo molti ricercatori, nel caso di iperprolattinemia, l'infertilità è osservata proprio a causa del suo effetto sulla steroidogenesi e su un eccesso di androgeni, ma se la gravidanza si è verificata, allora il suo corso di solito procede senza complicazioni significative.

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