Metodi medici per preparare le donne incinte per il parto

La letteratura discute la fattibilità della preparazione della cervice con l'aiuto di estrogeni, vitamine e ATP. Un certo numero di ricercatori afferma che gli ormoni steroidei attivano i processi di maturazione cervicale e sensibilizzazione del miometrio, altri - non hanno ricevuto prove del coinvolgimento di ormoni steroidei in questi processi. Nelle cliniche straniere per preparare la cervice per il parto, gli estrogeni non vengono utilizzati.

Metodo di preparazione L'iniezione intramuscolare di uno dei preparati a base di estrogeni (più spesso follicolina o sinestrolo) nella quantità di 20 mila unità viene somministrata due volte al giorno. La terapia continua almeno 2-3 e non più di 10-12 giorni. L'uso a lungo termine di estrogeni è controindicato in presenza di una gravidanza segni di insufficienza epatica (esacerbazione acuta della malattia epatica cronica e l'origine non infettiva contagiosa, grave tossiemia durante la tarda tipo epatopatia, ecc).

Applicazione della lidasi. L'introduzione di estrogeni, di regola, deve esser combinata con l'uso di lidase nella quantità di 0,1 g di sostanza secca diluita in 5 millilitri di soluzione del 0,5% di novocaine una volta al giorno. L'azione della lidasi è potenziata dagli estrogeni.

Uso di antispastici:

• estrarre la belladonna (belladonna) spessa sotto forma di supposte rettali 0,015 g 2 volte al giorno;
• ma-pillola in compresse di 0,04 g 2 volte al giorno per via orale, o come soluzione al 2% di 2 ml per via intramuscolare, anche 2 volte al giorno;
• dibasolo in polvere di 0,02 g 3 volte al giorno verso l'interno o come soluzione allo 0,5% di 6 ml per via intramuscolare 2 volte al giorno;
• spazmolitin in targhe su 0,005-0,1 2 volte al giorno dentro;
• alogenuro in compresse per 0,05-0,1 2 volte al giorno verso l'interno o 2 ml per via intramuscolare 2 volte al giorno.

L'uso di agenti che stimolano i processi del metabolismo dei tessuti. Al fine di migliorare i processi redox nel corpo, la ricostituzione delle sue risorse energetiche e migliorare l'efficienza del miometrio parenterale espediente somministrata soluzione 5-10% di glucosio, flebo in quantità di 500-1000 ml, soluzioni di vitamine del gruppo C e gruppo B, e kokarboksilazu o ATP. Immediatamente prima di una preparazione di calcio previste rodovozbuzhdeniya designato (gluconato di calcio intramuscolare o endovenosa). L'introduzione di questi farmaci deve essere combinata con l'ossigenoterapia.

Terapia per infusione con sengene

Una tecnica per preparare le donne in gravidanza per la generazione sygetin in una dose ottimale - 200 mg per via endovenosa, flebo. A tal fine, 20 ml di una soluzione al 1% di sighetina vengono disciolti in 500 mi di soluzione di cloruro di sodio isotonico o in soluzione di glucosio al 5% e somministrati per via endovenosa, a una frequenza di 10-12 gocce al minuto per diverse ore.

Il metodo di introduzione della sygetin è più indicato in assenza di preparazione per il parto in combinazione con sintomi di compromissione del feto e insufficienza fetoplacentare. I nostri dati sono coerenti con il lavoro di D. Dery (1974), che ha usato sygetin 2 compresse 3 volte al giorno (la dose totale era di 600 mg). Applicazione Sygethin ha dimostrato di essere efficace in tutti i casi ed i suoi effetti - preparatoria, con la conseguente durata del lavoro è più breve rispetto ad altri estrogeni e la valutazione di bambini su una scala di Hangar era superiore di 8 punti a 85% - 10 punti, che è superiore a quello dello stato del neonato, nato in condizioni fisiologiche.

Il corso del trattamento è in media 3-4 giorni. La Sigetina accelera la maturazione della cervice, ha un moderato effetto normalizzante sull'attività contrattile dell'utero e un effetto favorevole sul feto.

Antiossidanti e antihypoxants

Abbiamo sviluppato una triade sull'uso di farmaci con proprietà antiossidanti - unitiolo, acido ascorbico e tocoferolo (vitamina E).

Metodo di introduzione: una soluzione di uniiiolo 5% - 5 ml in combinazione con 5 ml di una soluzione al 5% del sale sodico di acido ascorbico viene gocciolata per via endovenosa in una soluzione di glucosio al 5% in una quantità di 500 ml. Tocopherol - dentro capsule 0,2 g 3 volte al giorno. Corso di preparazione - 4-6 giorni. Indicazione: tossicosi tardiva delle donne in gravidanza in assenza di preparazione biologica per parto, preparazione al parto, specialmente in combinazione con i sintomi di menomazione del feto.

Gli antihypoxants più efficaci dovrebbero essere considerati amtizole e trimin. Queste preparazioni allo scopo di preparazione per parto sono applicate di conseguenza in dosi di 50-100 mg / kg di peso del corpo e 15 mg / kg. Amtizol e trimin portano ad un miglioramento dello stato della cervice, aumentano leggermente l'attività uterina, migliorano il feto, probabilmente a causa del miglioramento dell'ossigenazione della madre e del feto e del miglioramento dei processi energetici nel miometrio. L'isterografia mostra che l'amtisolo non aumenta il tono basale dell'utero, ma aumenta solo leggermente la frequenza e l'ampiezza delle contrazioni uterine. Pertanto, gli antiipoxantici, ovviamente, migliorano l'emodinamica regionale rotta e il metabolismo energetico nell'utero.

Relaxina

Il rilassamento colpisce principalmente la cervice, ma allo stesso tempo rilassa il miometrio inibendo la regolazione della miosina. L'uso di relaxin non è accompagnato da alcun effetto collaterale. Rilassarsi in gel di viscosa alla dose di 2 mg, introdotti nel canale cervicale, migliora significativamente la maturazione della cervice. Relaxin è efficace anche in oltre l'80% delle donne in gravidanza, quando è somministrato come un pessario in una dose di 2-4 mg.

È importante notare che l'uso locale (vaginale) di relaxina e prostaglandine dà lo stesso effetto clinico e causa lo stesso tipo di cambiamenti istologici nella cervice.

Il razionale per l'uso del relaxin ai fini della maturazione della cervice è il seguente:

• nella cervice come organo bersaglio per il relax, ci sono i recettori per i polipeptidi;
• il relaxin causa la maturazione della cervice non solo nell'esperimento sugli animali, ma anche quando lo si utilizza in clinica;
• Il rilassamento è secreto durante la maturazione della cervice in quantità maggiore.

Così, la separazione di puro relaxina negli esseri umani, l'attuazione della relaxina suina, ulteriore studio del suo impatto sui processi di maturazione cervicale, l'attività contrattile del miometrio, la condizione del feto e del neonato, probabilmente fornirà un metodo efficace e sicuro per la preparazione di donne in gravidanza con alto rischio di parto.

Prostaglandine

Come mostrano le ultime ricerche, la generazione di contrazioni uterine, la maturazione della cervice e l'inizio del travaglio sono regolate da una serie di fattori, tra i quali il posto centrale appartiene alle prostaglandine.

Nell'applicazione clinica delle prostaglandine del gruppo E ed F, è necessario ricordare le principali manifestazioni cliniche dell'azione delle prostaglandine.

Effetti della prostaglandina E2:

• riduce la pressione arteriosa sistemica;
• dilata direttamente piccole arterie in vari organi;
• inibisce l'azione degli ormoni pressori;
• migliora l'afflusso di sangue al cervello, ai reni, al fegato, agli arti;
• aumenta la filtrazione glomerulare, la clearance della creatinina;
• riduce il riassorbimento di sodio e acqua nei tubuli renali e aumenta la loro escrezione;
• riduce la capacità inizialmente aumentata di piastrine di aggregarsi;
• migliora la microcircolazione;
• aumenta l'ossigenazione del sangue;
• porta al riassorbimento di focolai ischemici freschi sul fondo e riduce il numero di nuove emorragie nella retina, che è importante nelle donne in gravidanza con diabete mellito.

Effetti della prostaglandina F2a:

• aumenta la pressione arteriosa sistemica, aumenta la pressione arteriosa nell'arteria polmonare;
• riduce la saturazione del sangue con l'ossigeno;
• riduce il flusso di sangue negli organi;
• aumenta direttamente il tono dei vasi del cervello, dei reni, del cuore, dell'intestino;
• azione vasocostrittrice di potenziruet di ormoni pressori;
• aumenta il sodio naresis e la diuresi.

Al fine di preparare le donne in gravidanza per il parto, con varie situazioni ostetriche, abbiamo sviluppato i seguenti metodi per l'introduzione di un gel prostaglandinico con una prostata (prostaglandina E2):

• introduzione di prostaglandine intravaginalmente insieme a carbossimetilcellulosa;
• (. Segni vitali del feto, insufficienza placentare, etc.) nelle donne in gravidanza ad alto rischio sviluppato un metodo di uso combinato di beta-agonisti (partusisten, Alupent, brikanil, ginepral) in combinazione con prostaglandine escludere casi di iperstimolazione uterina o peggioramento condizioni del feto;
• introduzione di gel con prostaglandine in caso di scarico prematuro di acqua e cervice immatura dell'utero;
• allo scopo di trattare la debolezza dell'attività lavorativa sullo sfondo di un'insufficiente prontezza dell'organismo per il parto (la maturazione o la cervice uterina dell'utero), specialmente nelle donne partorienti prima di concedere un sonno ristoratore.

È stata sviluppata la seguente procedura per ottenere un gel: 0,6 g di sale di sodio finemente grattugiato di carbossimetilcellulosa sono sciolti in 7 ml di acqua distillata in una bottiglia di penicillina sterile. Dopo la sigillatura, la fiala viene posta in un'autoclave, dove viene tenuta per 20-25 minuti ad una temperatura di 120 ° C e una pressione di 1,2 atm. Il gel viene conservato a una temperatura di + 4 C. Gli studi batteriologici hanno dimostrato che con questo trattamento e conservazione rimane sterile per 2-3 mesi. Prostenone (PGEz) viene aggiunto al gel immediatamente prima dell'uso.

Il gel di prostaglandina viene installato nella volta posteriore vaginale con una siringa lungo un catetere di polietilene. Il catetere viene inserito nella vagina sotto il controllo del dito del braccio investigatore. Dopo l'introduzione del gel, si raccomanda alla donna incinta di stare a letto con un bacino rialzato per circa 2 ore. Quando i sintomi dell'ipertensione dell'utero, è necessario inserire un braccio nella vagina e rimuovere il gel.

Allo stato attuale, per la prevenzione dell'iperstimolazione dell'utero in donne in gravidanza ad alto rischio di patologia perinatale, i beta-adrenomimetici vengono introdotti prima dell'introduzione del gel.

La tecnica di preparazione delle donne in gravidanza per parto con iniezioni vaginali di prostaglandine insieme con nfuznjamin beta-adrenomimetikov. 10 ml di una formulazione contenente 0,5 o 1 mg partusistena alupenta ml (0,5 mg) o brikanila 1 ml (0,5 mg) venne sciolto in 500 ml di una soluzione di glucosio (5%) o soluzione di cloruro di sodio isotonica e iniettati per via endovenosa con tasso di 10-12 gocce per 1 minuto, in media, per 4-5 ore. Non prima di 10 minuti dopo l'inizio dell'infusione di beta-adrenergico nella parte posteriore vaginale fornice siringa standard con polietilene catetere installato gel con 3 mg di prostaglandina E2 o 15-20 mg di PGF. Un prerequisito per la nomina di beta-adrenomimetici è l'assenza di controindicazioni al loro uso.

Il metodo di preparazione per il parto di ET T. Mihalepko, M. Ya. Chernega (1988) per 7-10 giorni è il seguente:

• linetolo 20.0 2 volte al giorno (mattina e sera prima dei pasti);
• glutatione di 1O0 mg 2 volte al giorno 30 minuti dopo l'assunzione di linetolo;
• ossigeno - inalazione (preferibilmente in condizioni iperbariche) per 5-6 litri al minuto per 30 minuti 2 volte al giorno;
• irradiazione ultravioletta della regione lombare (dose suberitmica 1 volta al giorno);
• eparina 250 OD ED per via intramuscolare il 3 ° e 6 ° giorno di preparazione della donna incinta a: nascita;
• follicolina intramuscolare 300 unità una volta al giorno. Linetolo può essere sostituito con arachidene o olio essenziale o intralipidico.

Prof. NG Bogdashkin, NI Beretyuk (1982) ha sviluppato la seguente serie di misure terapeutiche, applicate 7-10 giorni prima della consegna:

• synestrel 300-500 UI per 1 kg di peso corporeo per via intramuscolare una volta al giorno;
• Linetolo 20 ml 2 volte al giorno all'interno dopo aver mangiato;
• vitamina B1 1 ml S% soluzione per via intramuscolare 1 volta al giorno;
• vitamina B6 1 ml di soluzione al 5% per via intramuscolare una volta al giorno;
• ATP 1 ml di una soluzione all'1% per via intramuscolare una volta al giorno;
• galaskorbin 1.0 interno 3 volte al giorno;
• calcio gluconato 10 ml soluzione al 10% per via endovenosa una volta al giorno;
• acido ascorbico 5 ml soluzione al 5% per via endovenosa una volta al giorno;
• ossigenazione per 20 minuti 2 volte al giorno;
• Albumina 100 ml di soluzione al 10% per via endovenosa a giorni alterni con ipoproteinemia.

I preparati contenenti acidi grassi polinsaturi non sono tossici. A volte, quando vengono presi, si osservano fenomeni dispeptici (nausea); nei primi giorni è possibile uno sgabello poroso. Questi fenomeni di solito passano indipendentemente e non richiedono l'interruzione del trattamento. Tuttavia, con la diarrea dall'uso di droghe dovrebbe astenersi. Nelle donne in gravidanza che soffrono di colecistite, i dolori nella zona della colecisti sono talvolta esacerbati, in questi casi si dovrebbe anche evitare un ulteriore uso dei farmaci.

Adrenergico significa

I beta-bloccanti.

IV Duda (1989) ha sviluppato uno schema per la preparazione prenatale delle donne in gravidanza per il parto.

Modelli di allenamento prenatale con induzione.

Schema di cinque giorni.

1 ° giorno: estrogeni (folliculina o sinestrolo) a 140-150 unità per 1 kg di peso corporeo 4 volte per via intramuscolare; cloruro di calcio (1 cucchiaio soluzione al 10% 3-4 volte) e galascorbina (1,0 g 3 volte al giorno) all'interno;

2 ° giorno: estrogeni 160-180 unità per 1 kg di peso 3 volte per via intramuscolare; cloruro di calcio e galascorbina nelle stesse dosi;

3 ° giorno: estrogeni di 200 unità per 1 kg di peso 2 volte per via intramuscolare; cloruro di calcio e galascorbina nelle stesse dosi;

4 ° giorno: estrogeni 200-250 unità sono singole per via intramuscolare; cloruro di calcio e galascorbina nelle stesse dosi;

5 ° giorno: olio di ricino (50-60 ml per via orale); dopo 2 ore di pulizia del clistere; 1 ora dopo clistere obzidan (5 mg in 300-400 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonica del 20-40 mcg / min per via endovenosa o 20 mg 20 min 5-6 volte interne (o compresse propranololo allo stesso dosaggio); calcio cloruro (10 ml di una soluzione al 10% per via endovenosa) viene somministrato con l'inizio della somministrazione di osidan e ripetuto con lo sviluppo dell'attività lavorativa, il glucosio (20 ml di una soluzione al 40%) viene somministrato dopo l'inizio del travaglio.

Lo schema di tre giorni.

Giorno 1: estrogeni di 200 unità per 1 kg di peso corporeo 2 volte per via intramuscolare, cloruro di calcio e galascorbina nello stesso modo del regime di 5 giorni;

2 ° giorno: estrogeni 200-250 unità per 1 kg di corpo una volta per via intramuscolare, cloruro di calcio e galascorbina, nonché sotto il regime di 5 giorni;

3 ° giorno: tutte le stesse misure vengono eseguite come il 5 ° giorno con un programma di 5 giorni.

Schema di due giorni.

1 ° giorno: estrogeni 200-250 unità per 1 kg di peso corporeo una volta per via intramuscolare; cloruro di calcio e galascorbina all'interno, come nel regime di 5 giorni;

Il secondo giorno viene speso tutte le stesse misure del quinto giorno con un grafico di 5 giorni.

Circuito di un giorno.

Fornisce una serie di attività proposte il 5 ° giorno con uno schema di 5 giorni.

Quando si utilizza anaprilina (obzidan, inderal, propranololo), è necessario tenere conto delle controindicazioni e degli effetti avversi sul feto e sul neonato. Secondo le attuali linee guida internazionali di autori nazionali ed esteri, si è controindicato durante la gravidanza e l'allattamento, nonché passare la barriera placentare, il fetotoksichen droga e porta alla depressione, policitemia, ipoglicemia e bradicardia nei neonati per diversi giorni. Durante l'allattamento il propranololo passa nel latte e può portare a broncospasmo, bradicardia, ipogenesi, scompenso cardiaco congenito e ipoglicemia nei neonati, ma questi effetti non sempre compaiono.

Inderal è controindicato nei pazienti in gravidanza con bradicardia sinusale, blocco atrioventricolare, con grave insufficienza cardiaca, asma bronchiale e una tendenza a broncospasmo, diabete con chetoacidosi, disturbi del flusso di sangue arterioso periferico. Non è consigliabile prescrivere anaprilina per la colite spastica. È necessaria cautela e con l'uso simultaneo di agenti ipoglicemizzanti (il rischio di ipoglicemia).

Ci sono indicazioni che l'anaprilina (e altri beta-bloccanti) non dovrebbero essere usati in combinazione con verapamil (isotipo) in relazione alla possibilità di gravi disturbi cardiovascolari (collasso, asistolia).

Beta-agonisti adrenergici.

I beta-adrenomimetici sono usati secondo le seguenti indicazioni:

• con lo scopo di preparare le donne incinte in assenza di preparazione biologica per il parto;
• in donne in gravidanza ad alto rischio di patologia perinatale in associazione con gel prostaglandinici (E2 e F2a);
• con l'induzione e la cervice immatura dell'utero.

Il metodo di preparazione del partusistenom in stato di gravidanza. 10 mi della preparazione contenente 0,5 mg di partusystene sono stati sciolti in 500 mi di una soluzione al 5% di glucosio o una soluzione isotonica di cloruro di sodio. Partusisten è stato iniettato per via endovenosa ad una velocità di 15-30 gocce al minuto. Successivamente, immediatamente dopo l'interruzione dell'infusione endovenosa del farmaco, quest'ultimo viene prescritto sotto forma di compresse 5 mg 6 volte al giorno. Per ridurre la tachicardia e il potenziamento dell'effetto, le donne in gravidanza hanno ricevuto finaptin (verapamil) 40 mg 2-3 volte al giorno. La preparazione di donne incinte è effettuata tra 5 giorni.

Di effetti collaterali, il medico dovrebbe prestare particolare attenzione a quanto segue:

• tachicardia;
• cambiamento della pressione sanguigna;
• diminuzione dei livelli sierici di potassio;
• possibilità di ritenzione idrica;
• possibili cambiamenti nel miocardio del cuore;
• gluconeogenesi potenziata.

Controindicazioni.

Assoluto.

• febbre;
• malattie infettive nella madre e nel feto;
• infezione intrauterina;
• gipokaliemiya;
• malattie cardiovascolari: miocardite, miocardiopatia, conduzione e disturbi del ritmo cardiaco;
• tireotossicosi;
• glaucoma.

Relativa.

• diabete mellito;
• apertura della faringe uterina di 4 cm o più all'inizio della tocolisi nella nascita pretermine;
• scarica prematura del liquido amniotico;
• l'età gestazionale è inferiore a 14 settimane;
• condizioni ipertensive in gravidanza con pressione arteriosa 150/90 mm Hg. Art. E più in alto;
• malformazioni del feto.

Glucocorticosteroidi e precursori della sintesi di noradrenalina - L-Dopa

Glucocorticoidi aumentano l'indice mitotico delle cellule dell'epitelio vaginale e cancro cervicale, inibire la sintesi di prostaciclina, diminuire il grado di ipossia postnatale nei neonati prematuri, aumento della sintesi delle prostaglandine glomerulare e il livello di acido arachidonico, accelerare lo sviluppo del rene fetale senza influenzare la durata della gravidanza. Un certo numero di autori contemporanei raccomanda cautela quando i corticosteroidi prenatali, come nei feti di ratti e scimmie rhesus può portare a danni cerebrali. Allo stesso tempo, Brown et al. (1993) hanno trovato che il nuovo alta affinità 11beta-gidroksisteroidtsegidrogenaza in placenta e reni impedisce l'azione dei glucocorticoidi sul feto, e nel rene (?) - a livello del recettore mineralcorticoide. Ha una grande affinità per i glucocorticoidi.

In un utero taglio debolmente ormoni corticosteroidei legano a recettori diversi corticosteroidi, che indubbiamente dovrebbe attirare l'attenzione e eccitare la ricerca attiva di indizi sul ruolo degli ormoni corticosteroidi nella regolazione della contrazione del miometrio e il loro uso per la prevenzione e il trattamento di inerzia uterina.

L-Dopa non è controindicato in gravidanza.

Un nuovo metodo di preparazione di donne in gravidanza alla generi: applicato noradrenalina precursore - L-Dopa in una dose di 0,1 grammi 3 volte al giorno per 3-5 giorni, in combinazione con la somministrazione intramuscolare di 50 mg di idrocortisone o dexamethasone in una dose di 0,5 mg 4 volte giorno anche entro 3-5 giorni.

Antagonisti del calcio

Tecnica di gravidanza in gravidanza per infermieristica al parto. Nifedipina è utilizzato ad una dose di 30 mg per via orale, e in seguito a 10 mg ogni 4 ore per 3 giorni. Prima e dopo l'applicazione, vengono attentamente valutate le condizioni delle tratte da lavoro lievi, l'attività fetale e contrattile dell'utero mediante cardiotocografia e dati clinici. Una condizione necessaria per l'applicazione della nifedipina sono: a termine gestazionale età, immaturità o maturazione della cervice. Spettacoli donne in gravidanza che utilizzano altri metodi sono controindicati, soprattutto per i beta-agonisti utilizzati più di frequente. Il più opportuno applicare questo metodo quando le forme ipertesi in ritardo toxicosis gestazionale, la presenza di malattie concomitanti extragenitali, soprattutto cardiovascolari: ipertensione e la sua combinazione con ritardo tossiemia durante la gravidanza, disturbi endocrini (diabete, malattie della tiroide, malattie cardiache, distonia ipertonica tipo, ecc.).

Nifedipina probabilmente diviene maturazione della cervice per il suo effetto rilassante sul miometrio e migliore circolazione uteroplacentare, promuovendo variazione del livello del calcio nelle miociti, in particolare la transizione dal mezzo extracellulare nella cellula, per cui il contenuto di Ca ioni ²⁺ siero il sangue è ridotto.

Pertanto, la nifedipina è molto efficace nel preparare le donne in gravidanza per il parto, in assenza di un effetto negativo sul corpo della madre, sulle condizioni del feto e del neonato.

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