Studi ormonali sull'aborto spontaneo

L'obiettivo degli studi ormonali nei pazienti con aborto abituale è determinare le cause della formazione di NLF, la gravità dei disturbi ormonali per la selezione di una terapia adeguata.

Considerando i significativi cambiamenti nei livelli degli ormoni sessuali nelle fasi del ciclo, abbiamo condotto gli studi sul 7-8 ° giorno della fase I del ciclo e sul 21-23 giorno del ciclo (il 4 ° giorno di aumento della temperatura basale).

La produzione di estradiolo è caratterizzata da un aumento a due fasi del suo contenuto nel sangue durante il ciclo mestruale. Nella fase follicolare precoce, l'estradiolo non supera 367 nmol / l (100 pg / ml). L'aumento massimo del suo livello si nota alla vigilia dell'ovulazione, che riflette l'attività funzionale del follicolo maturo. Nei giorni successivi, una diminuzione di estradiolo per 422,0 nmol / L (115 pg / ml) nella fase luteale del ciclo contenuto estradiolo aumenta gradualmente valori troppo inferiore al livello del giorno ormone prima dell'ovulazione.

Il secondo aumento della concentrazione di estradiolo sul 21-22 giorno del ciclo è un riflesso dell'attività ormonale del corpo giallo ovarico in via di sviluppo. Alla vigilia delle mestruazioni, il contenuto di estradiolo scende a un livello caratteristico della fase follicolare precoce del ciclo.

Il contenuto di progesterone nella fase follicolare del ciclo non supera i 15,9 nmol / L (0,5 ng / ml). Il primo significativo aumento del livello di progesterone a 47,7 nmol / l (1,5 ng / ml) è osservato nell'ovulazione. Nei giorni successivi della fase luteale precoce, la concentrazione di progesterone aumenta continuamente, raggiungendo un valore massimo entro la metà della fase luteale, quindi diminuisce gradualmente fino alle mestruazioni.

Livello di progesterone nel plasma durante la fase II ciclo 15,9nmol / l (0,5 ng / ml) indica l'ovulazione, i livelli di progesterone ma solo 31,8 nmol / l (10 ng / ml) indica la funzione completa del corpo luteo. Il livello di progesterone nel mezzo della fase luteale è inferiore a 31,8 nmol / l, indicando la presenza di una fase luteale inferiore. Tuttavia, spesso con un basso livello di progesterone nel sangue periferico, la biopsia endometriale eseguita a quel tempo indicava una normale trasformazione secretoria dell'endometrio. I ricercatori spiegano questa situazione per il fatto che il progesterone viene rilasciato in modalità impulso e il livello nel sangue periferico non corrisponde al suo livello nell'endometrio. Inoltre, i livelli di progesterone nel sangue periferico nelle donne con normale funzione riproduttiva e nei pazienti con aborto in una grande percentuale coincidono.

Se il paziente indica una fase luteale inferiore, deve essere determinata la causa. Per questo, la ricerca ormonale viene effettuata per eliminare l'iperandrogenismo.

Per identificare iperandrogenismo determinare il livello di cortisolo nel plasma sanguigno dei livelli di DHEAS, 17-oksiprogesterona, testosterone e prolattina. Questi studi sono necessari quando una donna ha irsutismo e altri segni di virilizzazione, mestruazioni irregolari, lungo ciclo, oligomenorrea, con una storia di sviluppo della gravidanza, morte fetale di origine sconosciuta, raramente rimangono incinte.

È interessante notare che il più alto livello di cortisolo è osservato nelle prime ore del mattino, questo dovrebbe essere preso in considerazione nella nomina dei glucocorticoidi. Se si desidera eliminare il livello di androgeni in corteccia surrenale, si consiglia di prescrivere glucocorticoidi nelle ore serali al picco delle loro azioni ha coinciso con la secrezione di picco di cortisolo. Se i corticosteroidi sono prescritti nelle malattie autoimmuni e di inibire la produzione di androgeni non è necessario, è meglio nominare glucocorticoidi al mattino, e l'azione dei glucocorticoidi si verificherà con minori effetti collaterali.

Per rilevare l'iperandrogenismo surrenale, viene determinato il livello di deidroepiandrosterone solfato (DEAC) e 17-idrossiprogesterone (17OP). Per rilevare l'iperandrogenismo ovarico, viene esaminato il livello di testosterone. Se non vi è alcuna possibilità di determinare i livelli di androgeni nel sangue, è possibile esaminare il livello di escrezione del 17C nelle urine. Quando si interpretano i risultati, è necessario confrontare i dati ottenuti con i parametri standard di questo laboratorio. Nel determinare gli indicatori di 17KS, è necessario ricordare al paziente la procedura per la raccolta delle urine nelle 24 ore e la necessità di osservare una dieta per 3 giorni prima dello studio, ad eccezione di tutti i prodotti rosso-arancio.

Nel determinare i parametri 17KS standard più elevato nelle donne con aborto spontaneo è necessario test di soppressione desametasone per la diagnosi differenziale di iperandrogenismo ovarico o origine surrenalica. Il campione si basa sul fatto che la somministrazione di farmaci glyukokorti-koidnogodeystviya (prednisone, desametasone), inibendo la secrezione di ACTH porta alla diminuzione rapida e sostanziale 17KS escrezione urinaria a surrenalica genesi iperandrogenismo. Tenendo conto che nelle donne con aborto spontaneo ciclo generalmente bifasica e progesterone varia notevolmente a seconda della fase del ciclo, il campione con desametasone dovrebbe essere nel mezzo della fase I, cioè, nel 5 ° -7 ° giorno del ciclo, quando viene rivelata l'iperandrogenia prevalentemente adrenalinica. Vengono utilizzati due campioni: piccoli e grandi. In un piccolo campione, il desametasone viene prescritto in una dose di 0,5 mg ogni 6 ore per 3 giorni. 3 giorni prima del test, l'escrezione giornaliera di 17KS viene determinata il 2-3 ° giorno dopo la somministrazione di desametasone.

Un ampio studio consiste nella prescrizione di desametasone alla dose di 2 mg ogni 6 ore per 3 giorni (8 mg / die). La procedura è la stessa di un piccolo campione. Con un campione di desametasone positivo, una diminuzione del contenuto di 17C è più di 2 volte (del 50% o più) rispetto al valore di base, osservato con la sindrome adrenogenitale.

Con un campione positivo, l'ultima dose del farmaco non cambia fino a che il livello 17K non viene esaminato il 22 ° giorno del ciclo e il 7 ° giorno del ciclo mestruale successivo. Dopo lo studio, finalmente determinare la dose del farmaco per normalizzare il livello di 17KS o è annullato. Sotto l'influenza del campione con iperandrogenismo ovarico in sindrome o diminuire 17KS di Cushing livellare praticamente non si verifica o si riduce solo leggermente. Si noti ancora chtodlya aborto forme caratteristiche cancellate dell'iperandrogenismo, con lievi evidenti segni clinici di iperandrogenismo fuori della gravidanza, con 17KS normali che rende la diagnosi. Per determinare la capacità di riserva e la natura del disordine della surrenale loro funzione viene svolta con l'ACTH depot campione (Sinakte depot 40 mg) nella prima fase follicolare del ciclo. In risposta alla stimolazione ACTH nei pazienti con forme lievi di grave iperandrogenismo di origine surrenalica osservato improprio aumentata escrezione di androgeni - 17KS una media di 100% DHEA del 190% e 160% pregnantriola.

Nelle donne sane, il gruppo di controllo ha avuto un aumento del 17% del 46%, DEA del 72% e pregnan triolo del 54%. Pertanto, l'eccesso di donne androgene con insufficienza surrenalica enzimatica è diverso e dipende dal grado di espressione e dal tipo di difetto enzimatico. In pazienti con forme classiche sindrome adrenogenitale è una carenza di enzimi, in forme di sintesi sindrome cortisolo adrenogenitale eliminato viene bloccato in misura minore, e può essere rilevato in una risposta inadeguata alla stimolazione ACTH. L'aumento del livello di androgeni può essere causato sia dall'eccessiva produzione di androgeni, sia da una violazione del loro metabolismo e legame alla periferia. Le sindromi classiche sono caratterizzate da un'eccessiva secrezione di androgeni attivi. Quando cancellate e forme miste di livelli di androgeni eccesso spesso a causa di cambiamenti nel metabolismo, l'influenza di vari fattori sull'attività dei sistemi enzimatici, con conseguente manifestazioni cliniche atipiche e complica diagnosi e terapia.

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