Angina (tonsillite acuta) - Panoramica informativa

L'angina (tonsillite acuta) è una malattia infettiva acuta causata da streptococchi o stafilococchi, meno frequentemente da altri microrganismi, caratterizzata da alterazioni infiammatorie nel tessuto linfoide della faringe, più spesso nelle tonsille palatine, che si manifestano con mal di gola e moderata intossicazione generale.

Cos'è l'angina o tonsillite acuta?

Le malattie infiammatorie della faringe sono note fin dall'antichità. Hanno ricevuto il nome generico di "tonsillite". In sostanza, come sostiene B.S. Preobrazhensky (1956), il termine "tonsillite faringea" raggruppa un gruppo eterogeneo di malattie della faringe e comprende non solo l'infiammazione delle formazioni linfoadenoidi stesse, ma anche del tessuto cellulare, le cui manifestazioni cliniche sono caratterizzate, oltre che dai segni di infiammazione acuta, dalla sindrome da compressione dello spazio faringeo.

A giudicare dal fatto che Ippocrate (V-IV secolo a.C.) citasse ripetutamente informazioni relative a una malattia della gola molto simile all'angina, si può presumere che questa malattia fosse oggetto di grande attenzione da parte dei medici antichi. L'asportazione delle tonsille in relazione a questa malattia fu descritta da Celso. L'introduzione del metodo batteriologico in medicina diede motivo di classificare la malattia in base al tipo di agente patogeno (streptococco, stafilococco, pneumococco). La scoperta del corinebatterio della difterite permise di differenziare la tonsillite comune da una malattia simile all'angina, la difterite faringea, e le manifestazioni scarlattiniche alla gola, dovute alla presenza di un'eruzione cutanea caratteristica della scarlattina, furono identificate come un sintomo indipendente caratteristico di questa malattia ancora prima, nel XVII secolo.

Alla fine del XIX secolo fu descritta una forma particolare di angina ulcerativo-necrotica, la cui insorgenza è causata dalla simbiosi fusospirochetica di Plaut-Vincent, e con l'introduzione degli studi ematologici nella pratica clinica, furono identificate forme particolari di lesioni faringee, chiamate angina agranulocitaria e monocitaria. Qualche tempo dopo, fu descritta una forma particolare della malattia, che si manifesta con aleucemia tossica alimentare, simile nelle sue manifestazioni all'angina agranulocitaria.

È possibile che non siano colpite solo le tonsille palatine, ma anche quelle linguali, faringee e laringee. Tuttavia, il processo infiammatorio è più spesso localizzato nelle tonsille palatine, motivo per cui il termine "tonsillite" è comunemente usato per indicare l'infiammazione acuta delle tonsille palatine. Si tratta di una forma nosologica indipendente, ma nella comprensione moderna non si tratta essenzialmente di una sola, ma di un intero gruppo di malattie che differiscono per eziologia e patogenesi.

Codice ICD-10

J03 Tonsillite acuta (quinsy).

Nella pratica medica quotidiana, si osserva spesso una combinazione di tonsillite e faringite, soprattutto nei bambini. Pertanto, il termine unificante "tonsillofaringite" è ampiamente utilizzato in letteratura, ma tonsillite e faringite sono incluse separatamente nell'ICD-10. Data l'eccezionale importanza dell'eziologia streptococcica della malattia, si distingue tra tonsillite streptococcica (J03.0) e tonsillite acuta causata da altri patogeni specificati (J03.8). Se è necessario identificare l'agente infettivo, viene utilizzato un codice aggiuntivo (B95-B97).

Epidemiologia dell'angina

In termini di numero di giorni di inabilità al lavoro, l'angina è al terzo posto dopo l'influenza e le malattie respiratorie acute. I bambini e le persone di età inferiore ai 30-40 anni sono i più colpiti. La frequenza delle visite mediche all'anno è di 50-60 casi ogni 1000 abitanti. L'incidenza dipende dalla densità di popolazione, dalle condizioni di vita, dalle condizioni igienico-sanitarie, geografiche e climatiche. È importante notare che la malattia è più comune tra la popolazione urbana rispetto a quella rurale. Secondo la letteratura, il 3% di coloro che hanno avuto la malattia sviluppa reumatismi e, nei pazienti con reumatismi, dopo la malattia, si sviluppano malattie cardiache nel 20-30% dei casi. Nei pazienti con tonsillite cronica, l'angina si osserva 10 volte più spesso rispetto alle persone praticamente sane. È importante notare che circa una persona su cinque che ha avuto l'angina soffre successivamente di tonsillite cronica.

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Cause dell'angina

La posizione anatomica della faringe, che determina un ampio accesso ai fattori patogeni dell'ambiente esterno, nonché l'abbondanza di plessi vascolari e tessuto linfoadenoideo, la rendono un'ampia porta d'ingresso per vari tipi di microrganismi patogeni. Gli elementi che reagiscono principalmente ai microrganismi sono accumuli isolati di tessuto linfoadenoideo: tonsille palatine, tonsille faringee, tonsille linguali, tonsille tubariche, creste laterali, nonché numerosi follicoli sparsi nell'area della parete posteriore della faringe.

La causa principale della tonsillite è dovuta al fattore epidemico: l'infezione da parte di una persona malata. Il rischio di infezione maggiore si riscontra nei primi giorni della malattia, ma una persona che ha già contratto la malattia può essere una fonte di infezione (anche se in misura minore) durante i primi 10 giorni successivi alla tonsillite, e a volte anche più a lungo.

Nel 30-40% dei casi, nel periodo autunno-invernale, gli agenti patogeni sono virus (adenovirus di tipo 1-9, coronavirus, rinovirus, virus influenzali e parainfluenzali, virus respiratorio sinciziale, ecc.). Il virus può non solo agire come patogeno indipendente, ma può anche provocare l'attività della flora batterica.

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Sintomi dell'angina

I sintomi dell'angina sono tipici: un forte dolore alla gola e un aumento della temperatura corporea. Tra le varie forme cliniche, l'angina banale è la più comune, e tra queste: catarrale, follicolare e lacunare. La suddivisione di queste forme è puramente condizionale, in sostanza si tratta di un singolo processo patologico che può progredire rapidamente o arrestarsi in una delle fasi del suo sviluppo. Talvolta l'angina catarrale è il primo stadio del processo, dopo il quale segue una forma più grave o si manifesta un'altra patologia.

Classificazione dell'angina

Nel corso del prevedibile periodo storico, sono stati fatti numerosi tentativi di creare una classificazione più o meno scientifica del mal di gola, ma ogni proposta in questa direzione presentava alcune carenze, non dovute a "colpa" degli autori, ma al fatto che la creazione di una tale classificazione è praticamente impossibile per una serie di ragioni oggettive. Queste ragioni includono, in particolare, la somiglianza delle manifestazioni cliniche non solo con diversi microbioti banali, ma anche con alcuni specifici mal di gola, la somiglianza di alcune manifestazioni generali con diversi fattori eziologici, le frequenti discrepanze tra i dati batteriologici e il quadro clinico, ecc. Pertanto, la maggior parte degli autori, guidata da esigenze pratiche nella diagnosi e nel trattamento, ha spesso semplificato le classificazioni proposte, che a volte si sono ridotte a concetti classici.

Queste classificazioni avevano e hanno tuttora un contenuto clinico chiaramente espresso e, naturalmente, hanno una grande importanza pratica; tuttavia, non raggiungono un livello veramente scientifico a causa dell'estrema multifattorialità dell'eziologia, delle forme cliniche e delle complicanze. Pertanto, da un punto di vista pratico, è consigliabile suddividere la tonsillite in acuta e cronica aspecifica e in acuta e cronica specifica.

La classificazione presenta alcune difficoltà dovute alla diversità dei tipi di malattia. Le classificazioni di VY Voyachek, A.Kh. Minkovsky, VF Undritz e SZ Romm, L.A. Lukozsky, I.B. Soldatov e altri si basano su uno dei seguenti criteri: clinico, morfologico, fisiopatologico, eziologico. Di conseguenza, nessuna di esse riflette appieno il polimorfismo di questa malattia.

La classificazione della malattia più utilizzata tra i medici è stata sviluppata da BS Preobrazhensky e successivamente integrata da VT Palchun. Questa classificazione si basa sui segni faringoscopici, integrati da dati ottenuti durante gli studi di laboratorio, talvolta con informazioni eziologiche o patogenetiche. In base all'origine, si distinguono le seguenti forme principali (secondo Preobrazhensky Palchun):

• una forma episodica associata ad autoinfezione, che si attiva in condizioni ambientali sfavorevoli, il più delle volte dopo raffreddamento locale o generale;
• una forma epidemica che si verifica a seguito di un'infezione da parte di un paziente affetto da tonsillite o portatore di un'infezione virulenta; l'infezione è solitamente trasmessa tramite contatto o goccioline trasportate dall'aria;
• tonsillite come ulteriore aggravamento della tonsillite cronica, in questo caso la violazione delle reazioni immunitarie locali e generali è una conseguenza dell'infiammazione cronica delle tonsille.

La classificazione comprende le seguenti forme.

• Banale:
  • catarrale;
  • follicolare;
  • lacunare;
  • misto;
  • flemmonico (ascesso intratonsillare).
• Forme speciali (atipiche):
  • ulcerativo necrotico (Simanovsky-Plaut-Vincent);
  • virale;
  • fungino.
• Per le malattie infettive:
  • per la difterite della faringe;
  • con la scarlattina;
  • radice;
  • sifilitico;
  • in caso di infezione da HIV;
  • lesioni faringee nella febbre tifoide;
  • nella tularemia.
• Per le malattie del sangue:
  • monocitico;
  • nella leucemia:
  • agranulocitica.
• Alcune forme in base alla localizzazione:
  • tonsilla (adenoidite);
  • tonsilla linguale;
  • laringeo;
  • creste laterali della faringe;
  • tonsilla tubulare.

Per "tonsillite" si intende un gruppo di malattie infiammatorie della faringe e delle loro complicanze, che si basano su danni alle formazioni anatomiche della faringe e delle strutture adiacenti.

J. Portman semplificò la classificazione dell'angina e la presentò nella seguente forma:

1. Catarrale (banale) aspecifica (catarrale, follicolare), che dopo la localizzazione dell'infiammazione sono definite tonsillite palatina e linguale, retronasale (adenoidite), uvulite. Questi processi infiammatori nella faringe sono chiamati "tonsillite rossa".
2. Membranosa (difterica, pseudomembranosa non difterica). Questi processi infiammatori sono chiamati "tonsillite bianca". Per chiarire la diagnosi, è necessario condurre un esame batteriologico.
3. Tonsillite accompagnata da perdita di struttura (ulcerativo-necrotica): erpetica, compreso l'herpes zoster, aftosa, ulcera di Vincent, scorbuto e impetigine, post-traumatica, tossica, gangrenosa, ecc.

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Screening

Per identificare la malattia, si utilizzano i sintomi tipici del mal di gola, così come i sintomi locali e generali. È importante tenere presente che nei primi giorni di malattia, come in molte malattie generali e infettive, possono verificarsi alterazioni simili a livello dell'orofaringe. Per chiarire la diagnosi, sono necessarie l'osservazione dinamica del paziente e talvolta esami di laboratorio (batteriologici, virologici, sierologici, citologici, ecc.).

Diagnosi di angina

L'anamnesi deve essere raccolta con particolare attenzione. Grande importanza è data allo studio delle condizioni generali del paziente e ad alcuni sintomi "faringei": temperatura corporea, frequenza cardiaca, disfagia, sindrome dolorosa (unilaterale, bilaterale, con o senza irradiazione all'orecchio, la cosiddetta tosse faringea, sensazione di secchezza, irritazione, bruciore, ipersalivazione - scialorrea, ecc.).

Si presta attenzione anche al timbro della voce, che cambia notevolmente durante i processi ascessuali e flemmonosi della faringe.

L'endoscopia della faringe nella maggior parte delle malattie infiammatorie consente una diagnosi accurata, tuttavia il decorso clinico insolito e il quadro endoscopico costringono a ricorrere a metodi aggiuntivi di esame di laboratorio, batteriologico e, se indicato, istologico.

Per chiarire la diagnosi sono necessari esami di laboratorio: batteriologici, virologici, sierologici, citologici, ecc.

In particolare, la diagnostica microbiologica della tonsillite streptococcica è di grande importanza, e include l'esame batteriologico di uno striscio prelevato dalla superficie della tonsilla o dalla parete posteriore della faringe. I risultati della coltura dipendono in larga misura dalla qualità del materiale ottenuto. Lo striscio viene prelevato con un tampone sterile; il materiale viene consegnato al laboratorio entro 1 ora (per periodi più lunghi, è necessario utilizzare terreni di coltura specifici). Prima del prelievo del materiale, non sciacquare la bocca né utilizzare deodoranti per almeno 6 ore. Con la tecnica corretta di raccolta del materiale, la sensibilità del metodo raggiunge il 90% e la specificità il 95-96%.

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Trattamento dell'angina

Il trattamento farmacologico dell'angina si basa sulla terapia antibatterica sistemica. In ambito ambulatoriale, gli antibiotici vengono solitamente prescritti empiricamente, tenendo conto delle informazioni sui patogeni più comuni e sulla loro sensibilità agli antibiotici.

Si dà la preferenza ai farmaci della serie penicillina, poiché lo streptococco beta-emolitico è il più sensibile alle penicilline. In ambito ambulatoriale, si consiglia la prescrizione di farmaci per via orale.

Prevenzione dell'angina

Le misure di prevenzione delle malattie si basano sui principi sviluppati per le infezioni trasmesse tramite goccioline trasportate dall'aria o tramite gli alimenti, poiché la tonsillite è una malattia infettiva.

Le misure preventive dovrebbero essere mirate a migliorare l'ambiente esterno, eliminando i fattori che riducono le difese dell'organismo contro gli agenti patogeni (polvere, fumo, eccessivo affollamento, ecc.). Le misure preventive individuali includono il rafforzamento del corpo, l'esercizio fisico, l'istituzione di un programma di lavoro e riposo ragionevole, il trascorrere del tempo all'aria aperta, l'assunzione di alimenti con un adeguato contenuto vitaminico, ecc. Di fondamentale importanza sono il trattamento e le misure preventive come l'igiene orale, il trattamento tempestivo (chirurgico se necessario) della tonsillite cronica, il ripristino della normale respirazione nasale (adenotomia se necessaria, trattamento delle patologie dei seni paranasali, settoplastica, ecc.).

Previsione

La prognosi è favorevole se il trattamento viene iniziato tempestivamente e portato a termine in modo completo. In caso contrario, possono svilupparsi complicazioni locali o generalizzate, tra cui tonsillite cronica. Il periodo medio di inabilità al lavoro è di 10-12 giorni.

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