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Cancro del pene: cause e patogenesi
Ultima recensione: 23.04.2024
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Cause del carcinoma del pene
Le cause esatte del carcinoma del pene non sono completamente stabilite. E 'noto che il ruolo negativo svolto da irritazione cronica del prepuzio smegma e prodotti di decomposizione batterica delle cellule epiteliali esfoliate pelle, quindi negli uomini sottoposti a circoncisione, la probabilità di sviluppare il cancro del pene è inferiore a quella degli uomini con prepuzio salvati. Questo è più evidente nella fimosi, quando l'smegma si accumula in quantità significative e l'infiammazione cronica è più pronunciata. Pertanto, nei pazienti con carcinoma del pene, la fimosi si riscontra nel 44-90% dei casi
L'esposizione a lungo termine a smegma influenza la probabilità di sviluppare un carcinoma del pene, come indicato dalla diversa incidenza della malattia, a seconda delle pratiche culturali e religiose nei diversi paesi. Ad esempio, tra gli uomini ebrei che, per motivi religiosi, sono solitamente circoncisi l'8 ° giorno dopo la nascita, il cancro del pene è estremamente raro. Tuttavia, tra i musulmani che sono circoncisi in età avanzata, il cancro del pene è osservato nella ciotola. Va notato che la circoncisione negli adulti non riduce il rischio di sviluppare la malattia.
Ci sono un certo numero di malattie precancerose. Includono:
- malattie sporadicamente associate a carcinoma del pene (corno della pelle, papulosi bovinale);
- malattie ad alto rischio di sviluppare nel cancro (leucoplachia, balanite obliterante xerosale, verruche genitali, tumore di Buschke-Levenshtein, eritroplasia di Keira).
Sono stati ottenuti dati sul possibile coinvolgimento del papillomavirus umano nell'eziopatogenesi del carcinoma del pene. Un numero di autori ritiene che l'infezione da papillomavirus umano di tipo 16 e 18 porti allo sviluppo di tumori: essi sono presenti nel 60-80% dei pazienti con neoplasie maligne del pene. L'effetto cancerogeno di questi virus è associato all'inattivazione del gene soppressore del tumore p53 e pRb dalle proteine virali E6 ed E7, rispettivamente. Tuttavia, non ci sono dati convincenti che confermino l'affidabilità di questa teoria.
[Morfologia del cancro del pene
Il cancro del pene nel 95% dei casi è carcinoma squamoso cheratinizzato (91,3%) o non cheratinizzante (8,7%).
Esistono varie forme morfologiche di carcinoma a cellule squamose del pene.
Per tipo di crescita:
- classica cellula squamosa;
- cellula basale;
- Verrux e le sue varietà:
- sarkomatoidnaya;
- adenoskvamoznaya.
Dalla natura della crescita:
- con distribuzione superficiale;
- con crescita nodulare o verticale;
- verrucoso.
Per grado di differenziazione:
- altamente differenziato;
- moderatamente differenziato;
- basso grado;
- indifferenziata.
È stato trovato che a forme di cancro basse e moderatamente differenziate al momento della diagnosi, quasi tutti i pazienti hanno già metastasi ai linfonodi. Con tumori altamente differenziati, i linfonodi sono colpiti nel 50% dei casi.
L'incidenza del cancro nella regione del glande, il prepuzio per il corpo è 85,15 e 0,32%, rispettivamente. La localizzazione del tumore più frequente nell'area della testa e del prepuzio è associata al contatto costante della pelle con lo smegma e i prodotti di decadimento delle cellule epiteliali eiaculate.
Per il cancro del pene è caratterizzata da metastasi linfogene nei linfonodi inguinale e ileo. Le metastasi ematogena compaiono negli ultimi stadi della malattia e possono interessare i polmoni, il fegato, le ossa, il cervello, il cuore. La fuoriuscita di linfa dal pene si verifica nei linfonodi inguinali e pelvici superficiali e profondi. I nodi inguinali superficiali nella quantità di 4-25 giacciono nel triangolo di Scarpa sulla superficie della fascia profonda e lungo la grande vena safena. Il nodo sentinella si trova medialmente rispetto alla vena femorale. I nodi inguinali profondi, il numero da uno a tre, si trovano sotto l'ampia fascia mediale della vena femorale. In considerazione del forte sviluppo della rete linfatica, è possibile la metastasi delle aree inguinali di entrambi i lati. La linfa dalla base del pene scorre attraverso i vasi del canale femorale nei linfonodi iliaci e pelvici esterni. Va tenuto presente che l'aspetto di linfonodi regionali palpabili e densi non sempre indica la loro lesione metastatica e può essere associato a cambiamenti infiammatori. Questo è il motivo per cui molti autori sottolineano che un esame clinico non consente di stabilire in modo affidabile il grado di coinvolgimento dei linfonodi nel processo tumorale. Pertanto, i linfonodi inguinali possono palpare nel 29-96% dei pazienti con carcinoma del pene. Nell'8-65% dei casi, l'esame morfologico dei linfonodi non mostra segni di lesione metastatica. D'altra parte, nel 2-66% dei pazienti con linfonodi inguinali non significativi dopo linfoadenectomia microscopica, vengono rilevate micrometastasi.