Cancro del pene

Nella struttura delle malattie oncologiche, il cancro del pene rappresenta solo lo 0,2%. L'età media dei pazienti era di 62,3 anni, con il picco di incidenza nei pazienti di età superiore ai 75 anni. La malattia è estremamente rara nei pazienti di età inferiore ai 40 anni e sono stati registrati casi isolati nei bambini. Il tasso di incidenza standardizzato nel nostro Paese nel 2000 e nel 2005 era rispettivamente di 0,54 e 0,53 ogni 100.000 persone, ovvero non si è osservato alcun aumento dell'incidenza.

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Epidemiologia

L'incidenza del cancro al pene in Europa e nel mondo è rispettivamente di 0,1-0,9 e 0,45 casi ogni 100.000 persone. È importante notare che esistono notevoli differenze di incidenza a seconda della regione geografica. Pertanto, se in Europa e negli Stati Uniti il cancro al pene rappresenta lo 0,4-0,6% di tutti i casi di neoplasie maligne tra gli uomini, in alcuni paesi dell'Africa e dell'America Latina l'incidenza raggiunge il 10-20%.

Sebbene il cancro al pene sia un tumore esterno, dal 15 al 50% dei pazienti si rivolge al medico solo in fase avanzata. In quasi il 30% dei pazienti, il cancro al pene viene diagnosticato quando il tumore si è già diffuso oltre l'organo e il 10% di questi presenta metastasi a distanza.

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Le cause cancro del pene

Le cause del cancro al pene non sono ancora del tutto chiare. È noto che l'irritazione cronica della cute del sacco prepuziale con smegma e prodotti di decomposizione batterica delle cellule epiteliali esfoliate gioca un ruolo negativo, pertanto gli uomini circoncisi hanno una minore probabilità di sviluppare il cancro al pene rispetto agli uomini con prepuzio conservato. Ciò è più evidente nella fimosi, quando lo smegma si accumula in quantità significative e l'infiammazione cronica è più pronunciata. Pertanto, la fimosi viene rilevata nel 44-90% dei casi di pazienti con cancro al pene.

L'esposizione prolungata allo smegma influisce sulla probabilità di sviluppare un cancro al pene, come indicato dalla diversa incidenza della malattia a seconda delle pratiche culturali e religiose nei diversi Paesi.

Ad esempio, il cancro al pene è estremamente raro tra gli uomini ebrei, che di solito vengono circoncisi l'ottavo giorno dopo la nascita per motivi religiosi. Tuttavia, il cancro al pene è più comune tra i musulmani, che vengono circoncisi in età avanzata. È importante notare che la circoncisione negli adulti non riduce il rischio di sviluppare la malattia.

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Sintomi cancro del pene

Il cancro al pene presenta un sintomo tipico: la comparsa di un tumore sulla cute del pene, inizialmente di piccole dimensioni e spesso sotto forma di una compattazione gradualmente crescente. Il tumore può essere papillare o avere l'aspetto di una formazione piatta e densa. Man mano che cresce, il tumore può ulcerarsi, con secrezione ematica e sanguinamento, fino a diventare abbondante. Quando l'ulcera si infetta, la secrezione acquisisce un odore pungente e maleodorante. La diffusione del tumore nei corpi cavernosi è inizialmente ostacolata dalla fascia di Buck e dalle membrane proteiche, la cui crescita porta all'invasione vascolare e alla disseminazione del processo tumorale.

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Fasi

Palcoscenico	Prevalenza del tumore	Coinvolgimento dei linfonodi	Presenza di metastasi
Fase 0	Tis-Ta	N0	M0
Fase I	T1	N0	M0
Fase II	T1 T2	N1 N0	M0 M0
Fase III	T1-3	N2 N2 N0-2	M0
Stadio IV	T4 T qualsiasi T qualsiasi	N qualsiasi N3 N qualsiasi	M0-1

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Forme

Di seguito è riportata la classificazione clinica del cancro del pene del 2002 secondo il sistema TNM.

Il criterio T caratterizza il grado di prevalenza del tumore primario.

• Tx - dati insufficienti per valutare il tumore primario.
• T0 - il tumore primario non è stato rilevato.
• Tis - carcinoma preinvasivo (carcinoma in situ).
• Ta è un carcinoma verrucoso non invasivo.
• T1 - il tumore si estende nel tessuto connettivo sottoepiteliale.
• T2 - il tumore si estende ai corpi spugnosi o ai corpi cavernosi.
• T3 - il tumore si diffonde all'uretra o alla prostata.
• T4: il tumore si diffonde agli organi vicini.

Il criterio N caratterizza il grado di coinvolgimento dei linfonodi regionali nel processo.

• Nx - dati insufficienti per valutare le condizioni dei linfonodi regionali.
• N0 - nessun segno di metastasi ai linfonodi regionali.
• N1 - metastasi in un linfonodo inguinale superficiale.
• Metastasi N2 in più linfonodi inguinali superficiali o metastasi su entrambi i lati.
• N3 - metastasi nei linfonodi inguinali profondi o nei linfonodi pelvici su uno o entrambi i lati.

Il criterio M caratterizza la presenza di metastasi a distanza.

• Mx - dati insufficienti per valutare la presenza di metastasi a distanza.
• M0 - nessuna metastasi a distanza.
• Ml - metastasi in organi distanti.

Il grado di anaplasia tumorale è determinato dalla classificazione morfologica.

• Gx - il grado di anaplasia non può essere determinato.
• G1 - basso grado di anaplasia.
• G2 - grado moderato di anaplasia.
• G3 - alto grado di anaplasia.
• G4 - tumori indifferenziati.

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Trattamento cancro del pene

Il cancro del pene viene trattato in diversi modi: il metodo di trattamento è determinato dallo stadio della malattia, mentre il successo del trattamento dipende dall'efficacia dell'impatto sul tumore primario e dall'area delle metastasi regionali.

La resezione peniena o penectomia totale è il "gold standard" del trattamento chirurgico per il cancro al pene. Quando si rileva un ingrossamento dei linfonodi durante la prima visita del paziente, è necessario rimuovere non solo il tumore primario, ma anche i linfonodi nell'area delle metastasi regionali.

La dissezione linfonodale (intervento di Duquesne) può essere eseguita contemporaneamente all'intervento sul tumore primario, oppure dopo la scomparsa delle alterazioni infiammatorie, o dopo chemioterapia o radioterapia inefficaci, le cui indicazioni sono determinate in base allo stadio della malattia. Purtroppo, al momento non esistono raccomandazioni precise che definiscano le indicazioni per la dissezione linfonodale, così come l'entità e la tempistica dell'intervento chirurgico.