Cancro della laringe: trattamento
Ultima recensione: 19.11.2021
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Obiettivi del trattamento del cancro della laringe
La particolarità di pianificare il trattamento del cancro laringeo è che è necessario non solo per guarire il paziente, ma anche per ripristinare le funzioni vocali, respiratorie e protettive della laringe. Nelle prime fasi della malattia, il recupero completo può essere ottenuto con l'aiuto di radioterapia, operazioni di risparmio di organi o una combinazione di questi metodi.
Non avvicinarsi dogmaticamente all'attuazione del piano di trattamento iniziale. Nel processo di radioterapia, viene identificata una delle caratteristiche più significative del tumore: la radiosensibilità. A seconda della gravità, il piano di trattamento iniziale viene adeguato.
La pianificazione del trattamento deve essere condotta alla consultazione di chirurghi, radioterapisti, chemioterapisti. Se necessario, endoscopisti, radiologi e patomorfologi sono invitati a partecipare alla consultazione. Per una discussione del piano di trattamento è necessario disporre di informazioni sulla localizzazione del tumore della laringe, i suoi confini, si sviluppa ai dipartimenti limitrofi, e prednadgortannikovoe spazio okoloskladochnoe, forme di crescita, in particolare la struttura istologica e la differenziazione morfologica. Nel processo di trattamento, questi criteri sono integrati con informazioni sulla radiosensibilità del tumore, valutando la misura in cui la neoplasia è ridotta durante la radioterapia. Nella biopsia dopo radioterapia preoperatoria o esame microscopico dopo l'intervento chirurgico, la correttezza della valutazione di questo criterio può essere monitorata nel determinare il grado di radiazione del patomorfismo del tumore.
Trattamento non farmacologico del cancro laringeo
Il cancro della laringe media T1-T2 ha un'elevata radiosensibilità, quindi il trattamento inizia con la radioterapia. Il trattamento con radiazioni nel periodo preoperatorio (dose di irradiazione 35-40 Gy) non peggiora la guarigione dei tessuti se viene eseguita un'operazione dopo di essa. Nei casi in cui il grado di riduzione del tumore è superiore al 50% del suo volume originale e il resto è piccolo, dopo 2 settimane, la radioterapia continua fino a quando viene raggiunta una dose terapeutica (60-65 Gy). Con l'aiuto di studi morfologici, è stato dimostrato che 3-4 settimane dopo la dose preoperatoria della radioterapia, il tumore inizia a recuperare a causa di cellule radioresistenti: l'effetto pre-operatorio della radioterapia viene quindi livellato. A questo proposito, l'intervallo tra le fasi del trattamento non deve superare 2 settimane.
Va notato che l'intervento chirurgico eseguito dopo l'intera dose di radioterapia è irto di pericolo di sviluppo di complicanze postoperatorie che portano alla formazione di fistole, artrosi dei vasi principali che prolungano significativamente il periodo postoperatorio e ne rendono difficile la manutenzione.
Nel trattamento del cancro delle corde vocali T1-T2 radioterapia viene effettuata con due campi opposti a 90 °: Altezza campo è di 8 cm, larghezza - campo 6 cm in presenza di metastasi regionali può essere raccomandato diretto alla rovescia ad un angolo di 110 ° ..
Invece di metodi di frazionamento di dose classico (2 Gy 5 volte a settimana)
Attualmente, un metodo più efficace di dosaggio è utilizzato a 3,3 Gy (1,65 Gy da ciascun campo) 3 volte a settimana. Utilizzando questa tecnica, è possibile portare una dose di 33 Gy, equivalente in efficienza a 40 Gy per 10 sessioni di trattamento entro 22 giorni. Con la prosecuzione della radioterapia per il programma radicale, la seconda fase porta a un tumore di 25 Gy. Allo stesso tempo, il frazionamento classico di una dose di 2 Gy viene usato 5 volte a settimana come più parsimonioso. Questo previene danni alla cartilagine e lo sviluppo di condropericondrite.
Oltre alla radioterapia, che viene eseguita in condizioni normali (nell'aria), è stato sviluppato un metodo di radioterapia nell'ossigenazione iperbarica. I vantaggi di questo metodo nell'irradiazione preoperatoria comprendono il rafforzamento del danno da radiazioni al tumore, la riduzione del danno da radiazioni dei tessuti normali inclusi nel volume di irradiazione e la riduzione della frequenza degli epiteli delle radiazioni.
L'uso di ossigenazione iperbarica permesso di diminuire durante l'irradiazione preoperatoria della dose totale di 23,1 Gy (7 sessioni di 3,3 Gy}, che è equivalente a 30 Gy in frazionamento classica nei casi in cui inizialmente previsto trattamento combinato con resezione laringe. Studio morfologico di fascio pathomorphism mostrato che la pathomorphism III grado in questi pazienti era 2 volte superiore rispetto ai 33 Gy sommando nell'aria. Simili osservazioni sono portato all'estensione delle indicazioni per l'auto-lu La terapia Eva in ossigenoterapia iperbarica con intento curativo.
Con il cancro della laringe vestibolare T1-T2 il trattamento dovrebbe iniziare con la radioterapia. Il limite superiore del campo di irradiazione è sollevata sopra il ramo orizzontale della mandibola 1,5-2 cm. Metodi di frazionamento della dose e la dose focale sintesi livello durante la radioterapia preoperatoria e irradiata con curativo per tutte le sezioni della laringe sono identici. Se dopo la radioterapia in una dose preoperatoria (40 Gy) il tumore diminuisce in modo insignificante (meno del 50%), quindi viene eseguita una resezione orizzontale della laringe.
Il trattamento del cancro della laringe vestibolare di T3-T4 inizia con la chemioterapia. Dopo 2 cicli di chemioterapia, la radioterapia viene eseguita in una dose preoperatoria.
Le tattiche di trattamento finali sono determinate dopo che una dose di irradiazione di 40 Gy è stata applicata al tumore. Il paziente ha eseguito la laringe la resezione, se residuo tumorale è piccolo e in grandi formati laringectomia tumore localizzato nella zona anteriore commessura podkomissuralnoy laringe ventricolo, cartilagini aritenoidi solito radioresistente. Il rilevamento della lesione di queste parti della laringe è considerato un argomento pesante e favorisce l'operazione.
Con il cancro del reparto podgolosal della laringe TT-T2, il trattamento è iniziato anche con la radioterapia. I suoi risultati sono valutati dopo una dose preoperatoria di 40 Gy. Quando il tumore si riduce di meno del 50%, viene eseguito un intervento chirurgico.
Zone di metastasi regionali includono nel campo dell'irradiazione con radioterapia pre o postoperatoria per cancro laringeo.
La presenza di una tracheotomia non è un ostacolo alla radioterapia: è inclusa nel campo dell'irradiazione.
Trattamento medicamentoso del cancro della laringe
La chemioterapia viene eseguita da un paziente con un tumore comune della parte nadgosale della laringe (una lesione della radice della lingua, laringofaringe, tessuti molli del collo). Con il cancro del podvolosovogo e dei dipartimenti vocali della laringe, la chemioterapia è inefficace.
La chemioterapia neoadiuvante consiste in 2 percorsi identici con pause di 1 giorno tra di loro. Ogni blocco include:
- Il 1 ° giorno. Tsisplastin 75 mg / m 2 su uno sfondo iperidratazione e la diuresi forzata.
- 2-5 giorno fluorouracile th 750 mg / m 2.
Trattamento chirurgico del cancro laringeo
Nel rilevare la resistenza radio del tumore medio T1-T2 al 2o stadio del trattamento dopo radioterapia preoperatoria a una dose di 40 Gy (in aria), eseguire un'operazione di conservazione dell'organo. Nel cancro della parte vocale della laringe, se il tumore non si diffonde alla commissura anteriore e alla cartilagine aritenoide, eseguire la resezione laterale della laringe. Se il tumore si estende alla commissura anteriore, viene eseguita la resezione anterolaterale. Va notato che il metodo chirurgico (resezione della laringe) come indipendente dà risultati comparabili. Tuttavia, in questo caso, è esclusa la possibilità di curare un paziente senza intervento chirurgico con l'aiuto della radioterapia, in cui si può mantenere una buona qualità della voce.
A un cancro di un reparto medio di una laringe TZ-T4 a 1o stadio passano chemoradiotovoe o trattamento radiale, su laringintomi-finale. Negli ultimi anni, sono stati sviluppati metodi per la chirurgia conservativa degli organi per il tumore TK, ma vengono eseguiti seguendo rigorose indicazioni. Il tumore TK può essere curato con radioterapia solo nel 5-20% dei pazienti.
È stata sviluppata una tecnica per la resezione della laringe con TK con endoprotesi.
Indicazione per l'operazione:
- sconfitta da un lato con il passaggio alla commissura anteriore e dall'altro lato di oltre 1/3 mantenendo le cartilagini aritenoide;
- sconfitta delle tre parti della laringe da un lato con infiltrazione del reparto podogolosovogo, che richiede la resezione della cartilagine cricoide.
Per evitare il restringimento cicatriziale della laringe, il suo lume si forma su una protesi tubolare di vinilpirrolidone e acrilato impregnato con un antisettico o da un silicone medico. 3-4 settimane dopo la formazione dello scheletro del luminale della gola resecata, la protesi viene rimossa attraverso la bocca.
Con il cancro del reparto podgolosal della laringe TZ-T4, la radioterapia preoperatoria non viene eseguita, t. I pazienti hanno una stenosi del lume laringeo prima dell'inizio del trattamento o il rischio di un suo sviluppo nel processo di radioterapia è significativo. Il trattamento inizia con laringectomia con 5-6 anelli della trachea. La radioterapia viene eseguita nel periodo postoperatorio.
Il principale metodo di trattamento delle recidive del cancro laringeo è considerato un intervento chirurgico. A seconda del grado di diffusione del tumore, è prevista la forma della crescita, la differenziazione morfologica, il volume dell'operazione (dalla resezione alla laringectomia).
Operazione preventiva (in assenza di palpabile e metastasi determinata mediante ecografia) operano a profondità crescita tumorale endofitica con distruzione della cartilagine della laringe, la propagazione tumori dell'ipofaringe, tiroide e trachea.
In presenza di metastasi regionali compiono l'escissione cervicale-fasiale dei linfonodi e del tessuto del collo. Quando il tumore cresce nella vena legamentosa interna o nel muscolo sternocleidomastoideo, queste strutture anatomiche vengono rese resecabili (operazione di Krajl). Se un paziente ha il cancro della laringe, le singole metastasi nei polmoni e nel fegato sono risolte dalla possibilità della loro rimozione.
Ulteriore gestione
Dopo trattamento conservativo e chirurgico, i pazienti hanno bisogno di un follow-up attento, regolare ea lungo termine. Modalità di osservazione e il primo semestre - mensile, nel secondo semestre - in 1,5-2 mesi; per il 2o anno - in 3-4 mesi, durante 3-5 anni - dopo di 4-6 mesi.
La perdita della funzione vocale dopo laringectomia è una delle ragioni frequenti per il rifiuto dei pazienti da questa operazione. Allo stato attuale, il metodo logopedico per il ripristino della funzione vocale è stato ampiamente utilizzato.
Tuttavia, il metodo ha diversi svantaggi: difficoltà con lo sviluppo di una tecnica di ingestione di aria nell'esofago e la sua espulsione durante fonazione esofagea piccolo (180-200 ml) come serbatoio per l'aria, ipertensione o spasmo faringeo costrittore. Utilizzando questo metodo, è possibile ottenere una buona qualità della voce nel 44-60% dei pazienti.
Questi difetti sono privi di un metodo chirurgico significativamente migliorato di riabilitazione vocale dopo laringectomia. Si basa sui principi di una caduta nello shunt tra la trachea e l'esofago, attraverso il quale un potente flusso d'aria dai polmoni penetra nell'esofago e nella faringe. Il flusso di acqua vytykaet attività vibratoria del segmento dell'esofago faringeo, che è il generatore della voce. La protesi fonatoria, posizionata nel lume dello shunt, lascia aria dai polmoni nell'esofago e impedisce liquido e povero nella direzione opposta.
L'analisi acustica condotta ha rivelato grandi vantaggi di una voce tracheo-esofagea (con l'uso di protesi vocali) di fronte all'esofago. Con questo metodo, una buona qualità della voce è stata raggiunta nel 93,3% dei pazienti.
Pertanto, dopo l'intervento chirurgico per il cancro della laringe, è necessario il ripristino della funzione vocale.