Cateterismo cardiaco

Cavità cateterizzazione cardiaca viene eseguita mediante puntura e il catetere per via percutanea nel vaso - una vena periferica (ulnare, succlavia, giugulare, femorale) per il cuore destro o arteria (omero, femore, aksillyarpaya, radioterapia) per il cuore a sinistra.

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Procedura per cateterizzazione cardiaca

Nel caso di marcata restringimento della valvola aortica o la sua protesi artificiale quando è impossibile condurre catetere retrograda nel ventricolo sinistro, utilizzando transettale puntura del setto interatriale nell'atrio destro nella sinistra e poi nel ventricolo sinistro. L'accesso più comunemente usato alla nave secondo il metodo di Seldinger (1953). Dopo anestesia topica di pelle e del tessuto sottocutaneo della soluzione novocaine 0.5-1% o 2% di soluzione lidokaipa e una piccola incisione sulla vena perforato ago pelle o arteria; quando appare la punta prossimale del sangue dell'ago (padiglione) (si deve cercare di forare solo la parete anteriore del recipiente) viene introdotto attraverso la guida dell'ago, l'ago ed estratto attraverso il conduttore, che, ovviamente, deve essere più lungo del catetere, il catetere nel vaso viene effettuata. Il catetere viene avanzato nella posizione desiderata sotto il controllo a raggi X. Nel caso di usare cateteri fluttuanti tipo Swan Hans con un palloncino all'estremità, la posizione della punta del catetere viene determinata dalla curva di pressione. È preferibilmente impostata in un introduttore a parete sottile vaso con una valvola emostatica e ramo laterale per il lavaggio, e su di essa è facilmente possibile introdurre il catetere e sostituirlo se necessario all'altro. Il catetere e l'introduttore per prevenire la formazione di trombi vengono lavati con soluzione isotonica di cloruro di sodio isotonica. Applicando diversi tipi di cateteri, può raggiungere diverse parti del cuore e dei vasi sanguigni, misurando la pressione in esso, prendendo campioni di sangue per ossimetria e altri saggi determinarli somministrato PKB parametri anatomici, costrizioni, ecc shunt.

Se non fluoroscopico (fluoroscopia) il controllo della posizione del catetere, cateteri applicato con un palloncino gonfiabile sulla fine galleggiante che il flusso sanguigno può essere avanzato in atrio destro, ventricolo destro, la pressione polmonare ea metterli. Polmonare pressione arteriosa cuneo permette di valutare indirettamente lo stato della funzione ventricolare sinistra, la pressione telediastolica (DAC), il DAC perché il ventricolo sinistro è la pressione atriale sinistra medio o una pressione nei capillari polmonari. Questo è importante per il controllo della terapia nei casi di ipotensione, CH, per esempio, con infarto miocardico acuto. Se il catetere ha dispositivi aggiuntivi, è possibile misurare la gittata cardiaca diluendo il colorante o la termodiluizione, registrando gli elettrogrammi intracavitari e eseguendo la stimolazione endocardica. Curve pressione intracavitaria utilizzando il tipo di trasduttore di pressione liquido Statham e ECG vengono registrati su un registratore a getto d'inchiostro o un computer con eventuale stampa su carta, possono giudicare il cambiamento di una particolare patologia cardiaca.

Misura della gittata cardiaca

Va notato che non esistono metodi assolutamente accurati per misurare la gittata cardiaca. Quando il cateterismo cardiaco viene utilizzato più spesso tre opzioni per determinare la gittata cardiaca: il metodo Fick, il metodo di termodiluizione (termodiluizione) e il metodo angiografico.

Il metodo di Fick

E 'stato proposto da Adolph Fick nel 1870. Il metodo si basa sul presupposto che il resto di ossigeno nei polmoni è uguale alla quantità di tessuti di ossigeno utilizzata, e la quantità di sangue espulso dal ventricolo sinistro, pari al volume di sangue che scorre attraverso i polmoni. È necessario assumere sangue venoso misto, poiché la concentrazione di ossigeno nel sangue delle vene cave e del seno coronarico differisce in modo significativo. Il sangue viene prelevato dal pancreas o dall'arteria polmonare, che è preferibile. Dalla concentrazione di ossigeno nel sangue arterioso (Ca) e venoso (Sv) può essere stabilita la differenza artero-venosa ma l'ossigeno. Calcolando il contenuto di ossigeno assorbito durante 1 minuto, è possibile calcolare il volume del sangue che scorre attraverso i polmoni allo stesso intervallo di tempo, cioè il minuto volume cardiaco (MO):

MO = Q / Ca - Sv (l / min),

Dove Q - assorbimento di ossigeno da parte del corpo (ml / min).

Conoscendo MO, è possibile calcolare l'indice cardiaco (SI) .Per farlo, è necessario dividere MO nella superficie del gel del paziente, che è calcolata in base all'altezza e al peso corporeo. MO in un adulto è normalmente 5-6 l / min, e SI è 2,8-3,5 l / min / m ².

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Metodo di termodiluizione

Questo metodo utilizza una soluzione isotonica di cloruro di sodio refrigerata (5-10 ml), che viene iniettata attraverso il catetere multilobare nell'atrio destro, la punta del catetere con il termistore si trova nell'arteria polmonare. Le curve vengono calibrate inserendo brevemente una resistenza costante, che dà le deviazioni del dispositivo di registrazione, corrispondente al cambiamento di temperatura determinato per il termistore. La maggior parte dei dispositivi per la termodiluizione sono dotati di dispositivi di calcolo analogici. L'attrezzatura moderna consente di produrre fino a 3 misurazioni di MO di sangue per 1 minuto e ripetere ripetutamente lo studio. La gittata cardiaca, o MO, è determinata dalla seguente formula: MO = V (T1-T2) x 60 x 1,08 / S (l / min),

Dove V è il volume dell'indicatore inserito; T1 è la temperatura del sangue; T2 - temperatura dell'indicatore; S è l'area sotto la curva di diluizione; 1,08 è un coefficiente che dipende dalla densità specifica e dalla capacità termica del sangue e dalla soluzione isotonica di cloruro di sodio.

I vantaggi della termodiluizione, così come la necessità di cateterizzazione del solo letto venoso, rendono questo metodo attualmente il più adatto per determinare la gittata cardiaca nella pratica clinica.

Alcuni aspetti tecnici del funzionamento del laboratorio di cateterizzazione

Il personale del laboratorio angiografico di cateterizzazione comprende il capo, i medici, lo staff medico medio operativo e i radiotecnici (radiologi), se viene utilizzata la fotografia a pellicola e ai raggi x. La vlaborazione, usando solo i videofili e la registrazione di immagini al computer, i laboratori a raggi X non sono necessari. Tutto il personale di laboratorio deve possedere tecniche rianimazione cardiopolmonare, che in un armadietto radiografia operativo dovrebbe essere farmaci appropriati, un defibrillatore, un dispositivo per la stimolazione elettrica del cuore con una serie di elettrodi-catetere, un apporto di ossigeno centrale e (preferibilmente) un'apparecchiatura per la ventilazione artificiale: polmoni.

Procedure diagnostiche complesse e rischiose e PCI (angioplastica, stenting, aterectomia, ecc.) Dovrebbero preferibilmente essere eseguite in cliniche dove c'è un team cardiochirurgico. Secondo le raccomandazioni della American College of Cardiology / American Heart Association, angioplastica e l'esame dei pazienti ad alto rischio di complicanze, AMI può essere eseguita da personale qualificato e abilitato in ospedale senza un supporto cardiochirurgia, se il paziente non può essere trasportato in un luogo più adatto, senza rischi aggiuntivi. In Europa e in alcuni altri paesi (in particolare, e in Russia) si verificano sempre più interventi endovascolari senza la presenza di cardiochirurghi, poiché la necessità di un aiuto cardiochirurgico di emergenza è attualmente estremamente bassa. È sufficiente concordare con qualsiasi ambulatorio cardiovascolare nelle vicinanze per il trasferimento di emergenza al paziente in caso di complicanze peri e post-procedurali.

Per mantenersi in forma, le qualifiche e le competenze degli operatori in laboratorio in un anno devono essere eseguite almeno 300 procedure, ogni medico dovrebbe fare un anno di non meno di 150 procedure diagnostiche. Per cateterismo e l'angiografia sono obbligatori installazione rentgenoangiograficheskaya alta risoluzione, un sistema per il monitoraggio elettrocardiografico e della pressione intravascolare, l'elaborazione e l'archiviazione delle immagini angiografiche, strumenti sterili e vari tipi di cateteri (diversi tipi di cateteri per angiografia coronarica sono descritti di seguito). Installazione angiografico deve essere dotato di un attacco per il calcolatore kinoangiograficheskogo o imaging digitale e archiviazione, in grado di produrre un'immagine in modalità in linea, vale a dire. E. Dopo un'analisi quantitativa calcolatore dei angiogrammi.

Cambiamenti nelle curve di pressione intracavitaria

Le curve di pressione intravascolari possono variare a seconda delle condizioni patologiche. Questi cambiamenti servono a diagnosticare i pazienti con varie patologie cardiache durante l'esame.

Per comprendere le cause dei cambiamenti di pressione nelle cavità cardiache, è necessario avere un'idea della relazione temporale tra i processi meccanici ed elettrici che si verificano durante il ciclo cardiaco. L'ampiezza dell'onda nell'atrio destro è maggiore dell'ampiezza dell'onda y. L'eccesso dell'onda y sopra l'onda nella curva di pressione dall'atrio destro suggerisce una violazione del riempimento atriale durante la sistole ventricolare, che si verifica quando la valvola tricuspide è carente o un difetto

Stenosi della valvola tricuspide la curva di pressione nell'atrio destro assomiglia a quello nell'atrio sinistro durante stenosi mitralica o pericardite costrittiva, quando nel mezzo e la fine della diastole c'è declino e plateau, tipico di pressione alta durante la sistole presto. La pressione media atriale sinistra corrisponde sufficientemente accurato polmonare pressione arteriosa cuneo e pressione diastolica nel tronco polmonare. Quando si verifica mitrale stenosi valvolare senza riduzione rapida della pressione durante l'inizio della sistole (riduzione onde), e quindi un aumento graduale nella sua telediastole (diastasi). Ciò riflette il raggiungimento di un equilibrio di pressione nell'atrio e nel ventricolo nella fase tardiva del riempimento ventricolare. Al contrario, nei pazienti con stenosi mitralica riduzione in onde è lenta, la pressione nell'atrio sinistro continua a diminuire durante la diastole, e diastasi segnali di pressione del polso nell'atrio sinistro non è conservato come gradiente di pressione atrioventricolare. Se stenosi mitralica accompagnato da un normale ritmo sinusale di un'onda nell'atrio sinistro e la contrazione atriale mantenuto determina la creazione di un grande gradiente di pressione. In pazienti con isolati mitrale rigurgito v-volna chiaramente espresso e ha un basso verticale alla linea del ginocchio.

Sulla curva di pressione ventricolare sinistra, la CVD precede immediatamente l'inizio della sua contrazione isometrica e si trova immediatamente dopo l'a-wave di fronte all'onda C della pressione atriale sinistra. La fibrosi cistica ventricolare sinistra può aumentare nei seguenti casi: insufficienza cardiaca se il ventricolo presenta un carico elevato causato da un eccesso di flusso sanguigno, ad esempio con insufficienza aortica o mitralica; ipertrofia del ventricolo sinistro, accompagnata da una diminuzione della sua estensibilità, elasticità e compliance; cardiomiopatia restrittiva; pericardite costrittiva; tamponamento cardiaco causato da versamento pericardico.

Quando aortica stenosi valvolare, che è accompagnato da deflusso del sangue lavorato dal ventricolo sinistro e aumento della pressione ivi confrontata con la pressione sistolica nell'aorta, t. E. L'aspetto di un gradiente di pressione, curva di pressione ventricolare sinistra assomiglia krivaya.davleniya durante la contrazione isometrica. I suoi contorni sono più simmetrici e la pressione massima si sviluppa più tardi rispetto agli individui sani. Un quadro simile si osserva quando si registra la pressione nel ventricolo destro in pazienti con stenosi dell'arteria polmonare. Le curve di pressione del sangue possono anche differire in pazienti con stenosi dell'aorta aortica di vario tipo. Così, quando la stenosi della valvola è un aumento lento e ritardato in onda polso arterioso, in ipertrofica cardiomiopatia brusco aumento iniziale della pressione cede ad un rapido declino e poi onda positiva secondario riflette ostruzione durante la sistole.

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Indici derivati di pressione intraventricolare

La velocità di variazione / aumento della curva di pressione intra-radiale durante la fase di contrazione isovolumica è chiamata prima derivata - dp / dt. In precedenza, è stato utilizzato per valutare la contrattilità del miocardio ventricolare. Il valore di dp / dt e la derivata seconda, dp / dt / p, sono calcolati dalla curva di pressione intraventricolare utilizzando la tecnologia elettronica e informatica. I valori massimi di questi indicatori sono indici del tasso di contrazione ventricolare e aiutano a riconquistare la contrattilità e lo stato inotropico del cuore. Sfortunatamente, un'ampia gamma di questi indicatori in diverse categorie di pazienti non ci consente di sviluppare standard medi, ma sono abbastanza applicabili in un paziente con dati di riferimento e contro l'uso di farmaci che migliorano la funzione contrattile del muscolo cardiaco.

Al momento attuale, avendo nell'arsenale di esame dei pazienti, metodi come ecocardiogramma nelle sue varie versioni, computer (CT), catodico e la risonanza magnetica (MRI), importante come prima, questi indicatori per la diagnosi della patologia cardiaca avere.

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Complicazioni di cateterizzazione cardiaca

Cateterismo cardiaco è relativamente sicuro, ma come qualsiasi procedura invasiva, ha una certa percentuale di complicazioni associate con se stessi interventi, e con la condizione generale del paziente. L'utilizzo di procedure invasive e non invasive migliorate cateteri sottili, bassa osmolarità e / o PKB non ionico, sistemi angiografiche moderne con elaborazione delle immagini del computer in sede in tempo reale può ridurre in modo significativo l'incidenza di complicanze. Così, la mortalità nei laboratori di cateterizzazione cardiaca in grande angiografico non supera lo 0,1%. C. Rerine et al. Riportato una mortalità fino complessiva al 0,14%, e nei pazienti di età inferiore a 1 anno, è stato 1,75% nelle persone di età superiore ai 60 anni - 0,25%, con lesioni coronariche singole imbarcazioni, - 0,03%, tre vasi - 0 , 16% e con lesione del tronco LCA principale - 0,86%. Nel cuore tasso di mortalità fallimento aumenta anche da NUNA Classe: III a FC - 0,02%, III e IV FC - 0,12 e 0,67%, rispettivamente. In alcuni pazienti, aumenta il rischio di complicanze gravi. Esso pazienti con instabile e progredendo angina, recenti (meno di 7 giorni) infarto del miocardio, segni di edema polmonare a causa di ischemia miocardica, una mancanza di III-IV FC circolatorio espressi insufficienza del ventricolo destro, cardiopatie valvolari (espresso stenosi aortica e insufficienza aortica con impulso pressione superiore a 80 mm Hg. V.), malattia cardiaca congenita con ipertensione polmonare e insufficienza cardiaca destra.

In analisi multivariata dei pazienti 58,332 predittori complicazioni gravi sono stati espressi come insufficienza cardiaca congestizia, ipertensione, pneumatici pesanti, malattia delle valvole aortica e mitralica, insufficienza renale, angina instabile e infarto miocardico acuto entro 24 ore di cardiomiopatia. Mortalità 80 anni in pazienti con procedure diagnostiche invasive anche aumentato al 0,8%, e l'incidenza delle complicanze del sito di puntura vascolare raggiunge il 5%.

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