Che cosa causa il reflusso vescico-ureterale?

Le cause e la patogenesi del reflusso vescico-ureterale sono state studiate per più di 100 anni, ma ad oggi non sono diventate più comprensibili per un numero significativo di medici e morfologi. I punti di vista esistenti sulle cause dell'insorgenza e sul meccanismo dello sviluppo del reflusso vescico-ureterale sono talvolta così contraddittori che ancora oggi questo problema non può essere considerato risolto alla fine.

Il reflusso della vescica e dell'uretere con la stessa frequenza si verifica nei ragazzi e nelle ragazze. Tuttavia, all'età di fino a un anno, la malattia è prevalentemente diagnosticata nei ragazzi in un rapporto di 6: 1, mentre dopo 3 anni con la massima frequenza, viene diagnosticata nelle ragazze.

Sono considerate le seguenti varianti di sviluppo del reflusso vescico-ureterale:

• la comparsa di reflusso sullo sfondo del sottosviluppo congenito di OMS senza infezione del sistema urinario;
• la comparsa di reflusso sullo sfondo del sottosviluppo congenito di OMS nello sviluppo dell'infezione del sistema urinario;
• la comparsa di reflusso dovuto a difetti geneticamente determinati nella struttura del CHI.

Il cuore dello sviluppo del reflusso vescico-ureterale è la violazione dei processi di combinazione del tessuto metanefrogenico con il blastema metanefrogenico e il diverticolo metanefrogenico con la parete della vescica. Una correlazione diretta tra il grado di reflusso vescico-ureterale e l'apertura ureterale ectopica è stata rivelata. C'è un gran numero di teorie che spiegano l'inconsistenza del meccanismo antireflusso. Tuttavia, la principale causa di reflusso vescico-ureterale è attualmente considerata displasia del segmento uretero-vescicolare.

Le malformazioni congenite della struttura degli ultrasuoni sono principalmente l'ipoplasia muscolare con la sostituzione delle fibre di collagene grossolane nella parete dell'uretere distale, con vari gradi di gravità e prevalenza. Sistema malformazioni neuromuscolare, e la parete ureterale di telaio elastico, basso contrattilità, interazione tra alterata motilità e contrazioni della vescica uretere e può contribuire alla progressione del reflusso vescico-ureterale.

Nella letteratura, vengono descritte le famiglie in cui si è verificato un reflusso di vari gradi di gravità in diverse generazioni. Esiste un'ipotesi sull'esistenza di un tipo di ereditarietà autosomica dominante con una pententrantità incompleta del gene o un tipo di eredità multifattoriale.

Primario è considerato reflusso vescico-ureterale, che è sorto a causa di insufficienza congenita o immaturità del segmento vesicoureteral. Ciò è confermato dall'elevata incidenza di reflusso vescico-ureterale nei bambini rispetto agli adulti. Più giovane è il bambino, più spesso ha un reflusso vescico-ureterale. Con l'età, c'è una tendenza a diminuire l'incidenza di reflusso vescico-ureterale. In questo caso, la frequenza di regressione è inversamente correlata al grado di reflusso vescico-ureterale. A 1-2 gradi di reflusso vescico-ureterale, la regressione si osserva nell'80% dei casi e a 3-4 gradi solo nel 40%.

Nei casi in cui il reflusso è una conseguenza di altre malattie OMS (disfunzione neurogenica della vescica, cistite, ecc.), È considerato un torico. Fino a poco tempo fa, molti urologi consideravano la causa principale dello sviluppo dell'ostruzione infravesicale da reflusso vescico-ureterale, che è registrata nel 90-92% dei casi in questa patologia.

Nelle ragazze, una delle cause più comuni di reflusso vescico-ureterale secondario è la cistite cronica. Cambiamenti reversibili nel segmento uretero-vescicolare di origine infiammatoria di solito causano la natura transitoria di Peflusx. Tuttavia, con l'aumentare della durata della malattia, l'intensità del processo infiammatorio aumenta. Si estende su una distanza più lunga e cattura strutture più profonde della vescica, il che porta a una violazione del meccanismo antireflusso. Progressione successiva di infiammazione cronica porta a cambiamenti sclerotiche uretere intramurale e atrofia della membrana muscolare, che provoca rigidità, in alcuni casi, la retrazione delle bocche piastra otturatore uretere epiteliale. Di conseguenza, gli orifizi ureterali iniziano a brillare e i loro bordi cessano di chiudersi.

Costipazione facilitare la compressione del terzo inferiore dell'uretere e della vescica, interruzione vascolarizzazione stagnazione nella zona pelvica, infezione lymphogenous vescica verificarsi di cistite, peraltro frequente falso stimolo a defecare portare a sollevamento cavità addominale induzione pressione fluttuazioni di pressione disinibita nella vescica, a provocazione ed esacerbazione di pyelonephritis.

Peculiarità della patogenesi del reflusso vescico-ureterale nei bambini di tenera età. L'urgenza del problema del reflusso vescico-ureterale nei neonati è determinato dal tasso più alto in questo gruppo di pazienti a causa della relativa immaturità del segmento vescico-ureterale morfo-funzionale o malformazione. Originario in tenera età, reflusso promuove ureterohydronephrosis, cicatrici e lag renale in crescita, la presenza di reflusso nefropatia, pielonefrite cronica, insufficienza renale cronica, che porta alla disabilitazione dei pazienti durante l'infanzia e in età adulta.

Spesso è molto difficile determinare la causa del reflusso vescico-ureterale nei bambini in tenera età, e anche l'esame patomorfologico non può rispondere alla domanda "patologia congenita o acquisita". Tutto ciò può essere dovuto all'effetto dell'infiammazione sulle strutture morfo-funzionali relativamente immature del segmento vesicoureteral del bambino.

Molto spesso, le cause che portano allo sviluppo del reflusso vescico-ureterale sono congenite. Ecco perché il reflusso è più comune in tenera età. La causa più frequente di reflusso vescico nei neonati può essere immaturità morfologica e funzionale del segmento vescicoureterale tratto urinario superiore ed inferiore degli organi pelvici, che l'effetto combinato di molti fattori patologici contribuiscono a scompenso vesicoureteral segmento verificarsi di reflusso vescico e le sue complicazioni,

L'età e la funzione delle valvole sono i fattori più importanti nella patogenesi del reflusso. Ciò è confermato dall'esistenza di una "reflusso-sorpresa" nei neonati e nei neonati. Attualmente, il reflusso è considerato una patologia a qualsiasi età. Tuttavia, a volte in giovane età con reflusso vescico-ureterale 1 e 2 gradi può essere una scomparsa spontanea. Tuttavia, recenti ricerche indicano che anche con bassi livelli di reflusso, anche senza infezione, si può sviluppare nefrosclerosi. Pertanto, il problema del reflusso vescico-ureterale dovrebbe essere preso molto sul serio e ai bambini viene mostrata una lunga osservazione di follow-up.

Classificazione del reflusso vescico-ureterale

La classificazione del reflusso vescico-ureterale è stata ripetutamente sottoposta a cambiamenti e aggiunte. Attualmente, si raccomanda la classificazione raccomandata dal Comitato internazionale per lo studio del reflusso vescico-ureterale nei bambini.

Secondo questa classificazione, il reflusso vescico-ureterale primario e secondario sono isolati. Il reflusso vescico-ureterale primario è un'anomalia evolutiva isolata caratterizzata dalla presenza di vari tipi di displasia vescico-ureterale. Quando si associa reflusso vescico-ureterale ad altre anomalie dello sviluppo delle vie urinarie, che causano lo sviluppo di disfunzione dell'anastomosi vescico-ureterale, è consuetudine parlare di reflusso vescico-ureterale secondario.

Inoltre, la gradazione del reflusso vescico-ureterale si distingue, a seconda del grado di fusione del mezzo di contrasto a raggi X e della dilatazione del sistema a cavità durante la conduzione della cistografia:

• 1 grado - rovesciare l'urina dalla vescica solo nell'uretere distale senza la sua espansione;
• 2 gradi - lancio nell'uretere, nel bacino e nel calice, senza dilatazione e cambiamenti dagli anni quaranta;
• 3 gradi - dilatazione lieve o moderata dell'uretere e del bacino in assenza o tendenza a formare un angolo retto dagli avambracci;
• 4 gradi - pronunciata dilatazione dell'uretere, sua tortuosità, dilatazione del bacino e dei calici, ruvidità dell'angolo acuto degli avambracci, pur mantenendo la papillarità nella maggior parte delle coppe;
• 5 gradi - dilatazione e sinuosità dell'uretere, dilatazione pronunciata del bacino e dei calici; nella maggior parte dei calici, il papillare non è tracciato.

In questo caso, 4 e 5 gradi di reflusso vescico-ureterale sono trasformazioni di idronefrosi.

Classificazione del reflusso vescico-ureterale

tipo	ragione
Primario	Insufficienza congenita del meccanismo valvolare della giunzione vescicale uretallica
Primario, associato ad altre anomalie dell'articolazione ureterocavit	Duplicazione dell'uretere. Ureterocele con raddoppio. Uretere ectopico Diverticoli periuretrali
Secondario, associato ad una maggiore pressione nella vescica	Vescica neurogena Ostruzione del tratto di uscita della vescica
Secondario a causa di cambiamenti infiammatori	Cistite clinicamente pronunciata. Grave cistite batterica. Corpi estranei Pietre nella vescica
Secondario a causa di manipolazioni chirurgiche nell'area dell'articolazione ureterovascolare-articolare

Questa classificazione è estremamente importante per determinare le ulteriori tattiche di gestione dei pazienti, risolvendo il problema del trattamento chirurgico.