Colite ulcerosa aspecifica - Sintomi

I sintomi principali della colite ulcerosa sono i seguenti.

Diarrea con sangue, muco e pus. Nel quadro clinico più marcato della malattia, sono caratteristiche le frequenti evacuazioni di feci molli con sangue, muco e pus. La frequenza delle evacuazioni può arrivare fino a 20 volte al giorno, e nei casi più gravi fino a 30-40, principalmente di notte e al mattino. In molti pazienti, la quantità di sangue nelle feci è piuttosto significativa, a volte la defecazione avviene con sangue quasi puro. La quantità di sangue persa dai pazienti durante il giorno può variare da 100 a 300 ml. Le feci contengono una grande quantità di pus e possono avere un cattivo odore.

L'insorgenza della malattia può variare a seconda del momento della comparsa del sangue nelle feci; sono possibili le seguenti opzioni:

• All'inizio compare la diarrea e dopo qualche giorno muco e sangue;
• la malattia inizia immediatamente con sanguinamento rettale e le feci possono essere formate o mollicce;
• La diarrea e il sanguinamento rettale iniziano contemporaneamente, mentre i pazienti avvertono altri sintomi della malattia (dolore addominale, intossicazione).

Diarrea e sanguinamento sono considerate le principali manifestazioni cliniche della colite ulcerosa aspecifica. La diarrea è causata da estese lesioni infiammatorie della mucosa del colon e da una netta riduzione della sua capacità di riassorbire acqua e sodio. Il sanguinamento è conseguenza dell'ulcerazione della mucosa del colon e dello sviluppo di tessuto connettivo lasso con una rete vascolare riccamente sviluppata.

Dolore addominale. Un sintomo costante di colite ulcerosa aspecifica. Il dolore è crampiforme e localizzato principalmente nella proiezione del colon, più spesso nel sigma, nel colon trasverso, nel retto, meno spesso nel cieco, nella regione ombelicale. Di solito il dolore si intensifica prima della defecazione e si attenua o si attenua dopo l'evacuazione. È possibile che il dolore si intensifichi dopo aver mangiato.

È importante notare che il dolore estremamente intenso e i sintomi di peritonite non sono tipici della colite ulcerosa aspecifica, poiché il processo infiammatorio in questa malattia è limitato alla mucosa e allo strato sottomucoso. Nei casi più complessi di colite ulcerosa aspecifica, il processo infiammatorio si diffonde agli strati profondi della parete intestinale.

Dolore addominale alla palpazione. Segno caratteristico di colite ulcerosa aspecifica. La palpazione rivela un dolore chiaramente espresso nel sigma, nel colon trasverso e nel cieco. Quanto più pronunciato è il processo infiammatorio nell'intestino crasso, tanto più significativo è il dolore alla palpazione delle sue sezioni. Sintomi di irritazione peritoneale e tensione muscolare nei casi non complicati della malattia di solito non si osservano, tuttavia, nei casi gravi, può verificarsi una resistenza dei muscoli della parete addominale anteriore.

Sindrome da intossicazione. Caratteristica della colite ulcerosa grave aspecifica e delle forme acute fulminanti della malattia. La sindrome da intossicazione si manifesta con grave debolezza, adinamia, aumento della temperatura corporea (spesso a valori elevati), perdita di peso, diminuzione o addirittura totale mancanza di appetito, nausea, depressione, grave labilità emotiva, tendenza al pianto, irritabilità.

Sindrome da manifestazioni sistemiche. Le manifestazioni sistemiche della colite ulcerosa aspecifica sono tipiche del decorso grave della malattia e in alcuni casi si presentano in forma moderata. Le manifestazioni sistemiche tipiche includono:

• Poliartrite: solitamente sono colpite caviglia, ginocchio e articolazioni interfalangee; l'intensità del dolore e il grado di limitazione del movimento articolare sono solitamente modesti. Con l'inizio della remissione, le alterazioni articolari scompaiono completamente, senza che si sviluppino deformazioni e disfunzioni articolari. Alcuni pazienti sviluppano spondiloartrite transitoria e sacroileite. La sacroileite è più comune e più grave, con lesioni più estese e gravi dell'intestino crasso. I sintomi della sacroileite possono precedere di molti anni le manifestazioni cliniche della colite ulcerosa aspecifica;
• eritema nodoso - si sviluppa nel 2-3% dei pazienti e si manifesta con linfonodi multipli, più spesso sulla superficie estensoria della gamba. La pelle sopra i linfonodi ha un colore viola-violetto, poi diventa verdastra, giallastra e infine acquisisce un colore normale;
• Lesioni cutanee - possibile sviluppo di piodermite gangrenosa (in caso di decorso settico grave della malattia); ulcere cutanee; dermatite focale; eruzioni cutanee postulari e orticarioidi. La piodermite gangrenosa è particolarmente grave;
• danni oculari - riscontrati nell'1,5-3,5% dei pazienti, caratterizzati dallo sviluppo di irite, iridociclite, uveite, episclerite, cheratite e persino panoftalmite;
• Le lesioni del fegato e dei dotti biliari extraepatici sono di grande importanza per la valutazione del decorso della malattia, le strategie terapeutiche e la prognosi. Nella colite ulcerosa aspecifica, si osservano le seguenti forme di danno epatico: degenerazione grassa, fibrosi portale, epatite cronica attiva, cirrosi epatica. Secondo la ricerca, il danno epatico praticamente non si modifica sotto l'influenza della terapia conservativa della colite ulcerosa aspecifica e, nelle forme gravi, progredisce e porta allo sviluppo di cirrosi epatica. Dopo la colectomia, le alterazioni epatiche regrediscono. Una lesione caratteristica dei dotti biliari extraepatici è la colangite sclerosante;
• il danno alla mucosa orale è caratterizzato dallo sviluppo di stomatite aftosa, glossite, gengivite, che si manifestano con dolore molto intenso; è possibile la stomatite ulcerosa;
• la sindrome nefrosica è una rara complicazione della colite ulcerosa;
• tiroidite autoimmune;
• anemia emolitica autoimmune.

Lo sviluppo della sindrome delle manifestazioni sistemiche è causato da disturbi autoimmuni e riflette l'attività e la gravità del processo patologico nella colite ulcerosa.

Sindrome distrofica. Lo sviluppo della sindrome distrofica è tipico della forma cronica, così come del decorso acuto della colite ulcerosa aspecifica. La sindrome distrofica si manifesta con significativa perdita di peso, pelle pallida e secca, ipovitaminosi, perdita di capelli e alterazioni ungueali.

Forme cliniche del decorso

La maggior parte dei gastroenterologi distingue le seguenti forme di colite ulcerosa aspecifica: acuta (compresa quella fulminante) e cronica (ricorrente, continua).

Decorso acuto

La forma acuta della malattia è caratterizzata da un rapido sviluppo del quadro clinico, dalla gravità delle manifestazioni generali e locali, dallo sviluppo precoce di complicanze e dal coinvolgimento dell'intero colon nel processo patologico. La colite ulcerosa acuta è caratterizzata da diarrea grave e sanguinamento intestinale significativo. In caso di diarrea grave, la secrezione rettale è quasi priva di feci; sangue, muco, pus e detriti tissutali vengono rilasciati dal retto ogni 15-20 minuti. Si sviluppa un grave esaurimento (la perdita di peso può raggiungere il 40-50%). I pazienti sono adinamici, pallidi e presentano sintomi di intossicazione nettamente evidenti (secchezza della pelle e della mucosa orale; tachicardia; aumento della temperatura corporea; perdita di appetito; nausea). La palpazione dell'addome rivela un forte dolore al colon. Il decorso acuto della malattia è caratterizzato da complicanze (dilatazione tossica del colon, perforazione, peritonite).

La forma fulminante è la forma più grave di colite ulcerosa aspecifica e solitamente richiede un trattamento chirurgico. È caratterizzata da un esordio improvviso e da un rapido sviluppo del quadro clinico (talvolta entro pochi giorni o 1-2 settimane). Nella forma fulminante si osservano diarrea grave, significative emorragie intestinali, febbre alta, grave intossicazione e spesso si sviluppano complicanze potenzialmente fatali. Nella forma fulminante di colite ulcerosa aspecifica si osservano danno totale al colon e rapido sviluppo di manifestazioni sistemiche della malattia.

Forme croniche

La forma cronica continua viene diagnosticata se la remissione del processo non si verifica entro 6 mesi dalle manifestazioni iniziali. In questa forma, le riacutizzazioni si susseguono frequentemente, le remissioni sono molto instabili, le manifestazioni sistemiche a breve termine della malattia si formano rapidamente e spesso si sviluppano complicanze.

La forma cronica recidivante è la più comune ed è caratterizzata da remissioni che durano 3-6 mesi o più, seguite da esacerbazioni di gravità variabile.

Livelli di gravità

Nella colite ulcerosa aspecifica, la gravità della malattia è determinata dal grado di coinvolgimento dell'intestino crasso nel processo patologico. La forma più comune è la proctosigmoidite (70% dei pazienti), una lesione isolata del retto è presente nel 5% dei pazienti, mentre la colite totale nel 16%.

Classificazione della colite ulcerosa aspecifica

Il decorso della colite ulcerosa aspecifica	Gravità	Prevalenza della lesione
Acuto (fulminante) Cronico continuo Cronico ricorrente	Pesante Medio-pesante Facile	Colite totale con o senza ileite retrograda Colite sinistra Colite distale (proctosigmoidite, proctite)

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