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Come viene trattata la colecistite cronica?
Esperto medico dell'articolo
Ultima recensione: 04.07.2025
Gli obiettivi del trattamento della colecistite cronica nei bambini sono la creazione di una routine quotidiana adatta all'età del bambino e la prescrizione di un'alimentazione adeguata, farmaci e agenti non medicinali.
Durante una riacutizzazione della colecistite cronica, in particolare in caso di sindrome dolorosa grave, i bambini vengono ricoverati in ospedale. Viene prescritto il riposo a letto, la cui durata dipende dalle condizioni generali del paziente. Quando la riacutizzazione si attenua, tenendo conto del decorso cronico della malattia, il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale, ad esempio in day hospital.
Trattamento non farmacologico della colecistite cronica nei bambini
È importante garantire un sonno adeguato, tempo trascorso all'aria aperta, attività fisica, pasti regolari e attività praticabili a scuola e a casa. Le competizioni sportive e l'abuso di informazioni audiovisive sono controindicati per gli studenti. È necessario creare un ambiente familiare amichevole, eliminando situazioni stressanti e sovraccarichi fisici e neuropsichici.
La dieta dovrebbe corrispondere alla tabella n. 5. Il cibo viene assunto in modo frazionato (5-6 volte), in piccole porzioni, a un orario rigorosamente stabilito, che garantisca lo svuotamento regolare della cistifellea. Il rapporto tra proteine, grassi e carboidrati dovrebbe essere di 1:1:4. È importante garantire un apporto sufficiente di vitamine e microelementi.
Sono esclusi gli alimenti in scatola o a lunga conservazione, in particolare carne, latticini e pesce. Non sono ammessi cibi freddi, bevande gassate e toniche, cibi salati, spezie, ecc. Non sono ammessi cibi fritti, grassi, piccanti, affumicati, salse, dolci e gelati. Sono sconsigliati gli allergeni alimentari: cioccolato, frutta a guscio, agrumi, alcuni frutti di bosco e frutti di bosco, alcuni tipi di pesce.
A causa dell'interruzione della circolazione enteroepatica degli acidi biliari e dei processi digestivi, i bambini soffrono spesso di stitichezza, motivo per cui si raccomandano verdure (carote, zucca, melanzane, barbabietole) e frutta (uvetta, albicocche secche, prugne, anguria, melone), che aiutano a normalizzare la funzione motoria dell'intestino. Quando si prescrive una dieta, è necessario tenere conto delle condizioni del tratto gastrointestinale e dell'intolleranza individuale a determinati alimenti.
Trattamento farmacologico della colecistite cronica nei bambini
I farmaci antibatterici vengono prescritti solo durante una riacutizzazione della malattia. È necessario tenere conto della gravità del dolore e delle sindromi dispeptiche, delle alterazioni degli esami del sangue (leucocitosi, aumento della VES), nonché dei risultati dell'ecografia o di altri esami strumentali. Vengono utilizzati antibiotici che si accumulano nella bile. La durata del trattamento antibatterico non deve superare i 10-12 giorni, poiché gli effetti collaterali degli antibiotici (allergia, alterazioni della microflora intestinale, effetti sulla mucosa gastrointestinale) spesso superano la necessità di una completa sterilizzazione dei dotti biliari.
I sulfamidici sono raramente utilizzati, poiché sono meno efficaci degli antibiotici e hanno effetti avversi sul fegato. Tuttavia, in caso di intolleranza agli antibiotici o di colite concomitante o diarrea acuta, presumibilmente causata da salmonella, shigella, yersinia e altri patogeni sensibili, i sulfamidici possono essere prescritti per un breve ciclo (cotrimoxazolo per 5 giorni).
Per la giardiasi, sono indicati i preparati a base di nitrofurani (furazolidone, furaltadone, nitrofurantoina) - 2-3 cicli con una pausa di 5-7 giorni. Il metronidazolo (Trichopolum, Klion) è prescritto ai bambini di 2-5 anni alla dose di 250 mg, di 5-10 anni alla dose di 375 mg, e oltre i 10 anni alla dose di 500 mg in 2 dosi dopo i pasti per 5-10 giorni.
Il verificarsi di cambiamenti neurovegetativi e psicoemotivi nel paziente, il “ritiro nella malattia” (soprattutto nelle ragazze adolescenti) richiedono la somministrazione di sedativi: tazepam, rudotel, seduxen, ecc.
Per alleviare il dolore, si utilizzano antispastici (drotaverina, platifillina, papaverina, pirenzepina). In caso di ipertonicità dello sfintere di Oddi, ai pazienti possono essere prescritti preparati a base di atropina, metacina e belladonna.
Gli agenti coleretici vengono utilizzati a seconda delle caratteristiche del decorso della colecistite cronica e delle patologie concomitanti del tratto gastrointestinale. I colecistocinetici sono efficaci nei disturbi disfunzionali delle vie biliari di tipo ipotonico, spesso associati a esofagite, gastrite e duodenite. Vengono prescritti xilitolo, mannitolo, sorbitolo, solfato di magnesio o olio di girasole, oliva o olivello spinoso. I tuorli d'uovo sono considerati potenti colecinetici. La colecistochinina è considerata un farmaco potente.
Nella discinesia ipertonica della colecisti, è indicato l'uso di veri coleretici (liobil, allochol, holenzym, ecc.), che hanno un effetto positivo sul processo di secrezione e filtrazione della formazione della bile nel fegato. Inoltre, l'uso di farmaci contenenti bile o acidi biliari svolge il ruolo di terapia sostitutiva: i pazienti presentano un contenuto ridotto di alcuni componenti biliari, tra cui il complesso lipidico, l'acido colico e il colesterolo, che porta a cambiamenti nei rapporti tra i substrati nell'intestino prossimale e all'interruzione dei processi di riassorbimento dei grassi. Quest'ultima circostanza ostacola significativamente l'assorbimento delle vitamine liposolubili.
I farmaci sintetici (oxafenamide, ciclovalone, nicodina) hanno proprietà coleretiche e, una volta scomposti nei loro costituenti nell'organismo, hanno un effetto batteriostatico e battericida. Quest'ultimo è importante, dato lo spostamento dei processi di assorbimento dalle porzioni prossimali a quelle distali del tratto gastrointestinale, dove il ruolo principale è svolto dalla microflora batterica.
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Trattamento tradizionale della colecistite cronica nei bambini
I preparati a base di erbe sono atossici, hanno un effetto lieve, non presentano praticamente controindicazioni e contribuiscono a normalizzare i processi metabolici. Tra questi, olosa, holagol, rozanolo, flamina, estratto di seta di mais, ecc. Il preparato a base di erbe Gepabene contiene frutti di cardo mariano ed estratto di fumaria. Oltre all'effetto coleretico, il farmaco ha effetti antispasmodici ed epatoprotettivi, riducendo il tono dello sfintere di Oddi. Uno dei fattori patogenetici nel trattamento della colecistite cronica è la terapia vitaminica.
Nel trattamento complesso, data la frequenza dei danni alla mucosa del tratto gastrointestinale superiore, si utilizzano farmaci antiacidi non assorbibili, principalmente farmaci contenenti alluminio e magnesio.
In caso di compromissione della funzione esocrina del pancreas, nonché per la normalizzazione della digestione cavitaria, si raccomandano preparati enzimatici (Festal, Enzistal, Digestal, Mezim-forte) e altri farmaci. Le terapie di Demyanov con xilitolo, sorbitolo e soluzione al 30% di solfato di magnesio non hanno perso la loro efficacia. Poiché nei bambini si riscontra un aumento della secrezione gastrica e della produzione di acido, è consigliabile prescrivere acque alcaline leggermente mineralizzate e riscaldate (35-45 °C).
La fitoterapia con l'uso di decotti di camomilla, fiori di calendula, frangola, tanaceto, valeriana, ecc. è efficace. È utile utilizzare la tisana coleretica istantanea "Holaflux", una combinazione di estratto di foglie di spinacio, frutto di cardo mariano, erba argentea, celidonia, achillea, radice di liquirizia, rabarbaro, radice e foglie di tarassaco, rizomi di curcuma e aloe.
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Trattamento di sanatorio e resort
Dopo la remissione della riacutizzazione, sono indicate misure fisioterapiche, che hanno un effetto riscaldante, antispasmodico e sedativo, aumentando la formazione e la secrezione biliare. Induttotermia, diatermia, correnti ultra-alte e fango terapeutico sono ampiamente utilizzati. In caso di discinesia colecisti, è indicata l'elettroforesi di solfato di magnesio, papaverina e novocaina sulla zona epatica. Vengono prescritti trattamenti a microonde e ultrasuoni. L'uso dell'ossigenoterapia, i cosiddetti cocktail di ossigeno, è patogeneticamente giustificato. Fisioterapia e massaggio sono ampiamente utilizzati.
Si raccomanda ai pazienti di sottoporsi a cure termali e di ricovero per colecistite cronica non prima di 3 mesi dall'esacerbazione. Si raccomandano centri balneari con acque minerali bevibili (Belokurikha, Berezovskie, Goryachiy Klyuch, Essentuki, Zheleznovodsk, Izhevsk, Nalchik, Pyatigorsk, Staraya Russa, Lago Shira).