Come viene trattata la rinite allergica?

Obiettivi del trattamento della rinite allergica

L'obiettivo principale è alleviare i sintomi della malattia. Il complesso delle misure terapeutiche include l'eliminazione degli allergeni, il trattamento farmacologico, l'immunoterapia specifica e l'educazione del paziente.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

La rinite allergica viene trattata in regime ambulatoriale.

Eliminazione di allergeni

Il trattamento della rinite allergica inizia con l'individuazione di possibili allergeni causa-significativi, dopo l'eliminazione dei quali nella maggior parte dei casi i sintomi della riduzione della rinite.

I principali gruppi di allergeni che causano la rinite allergica

• Allergeni pollini (polline di alberi, erba ed erbe infestanti). Nella stagione della fioritura, per eliminare gli allergeni, si raccomanda di tenere le finestre e le porte all'interno e in auto chiuse, utilizzare gli impianti di condizionamento dell'aria nella stanza e limitare il tempo trascorso in strada. Dopo aver camminato, è consigliabile fare una doccia o un bagno per rimuovere il polline dal corpo e prevenire la contaminazione del bucato.
• Spore di muffe. Quando si è allergici alle spore si consiglia spesso di pulire le stanze in cui è possibile la formazione di muffa, pulire accuratamente gli umidificatori d'aria, gli estrattori di vapore, utilizzare i fungicidi, mantenere l'umidità relativa nella stanza inferiore al 40%.
• Zecche di polvere domestica, insetti (scarafaggi, falene e pulci). Nella massima concentrazione, gli allergeni degli acari della polvere domestica si trovano in tappeti, materassi, cuscini, mobili imbottiti, vestiti (soprattutto nella stanza dei bambini), giocattoli morbidi. Escrementi di colla - l'allergene principale nella composizione della polvere di casa. Misure di eliminazione:
  • i tappeti sono sostituiti da lavabili facilmente, la preferenza è data a mobili in legno e pelle;
  • la lettiera viene lavata in acqua calda (almeno 60 ° C) almeno una volta alla settimana;
  • utilizzare speciali lettiere anti-nodulari, coperture su materassi che non passano l'allergene (questo aiuta a ridurre la concentrazione di acari della polvere domestica, ma non porta a una diminuzione significativa dei sintomi della rinite allergica);
  • l'umidità relativa dell'appartamento è mantenuta ad un livello non superiore al 40%;
  • utilizzare un aspirapolvere con filtro HEPA incorporato e collettori di polveri con pareti spesse (usare depuratori d'aria non è efficace per rimuovere gli allergeni delle zecche);
  • per uccidere acari utilizzando prodotti chimici speciali - acaricidi (ad esempio, per moquette - soluzione contenente benzil benzoato, per imbottiti - soluzione al 3% di acido tannico, sono acaricidi efficaci con l'uso regolare);
  • Per rimuovere gli scarafaggi, il trattamento con insetticidi è raccomandato da personale appositamente addestrato.
• Allergeni animali Misure di eliminazione:
  • sbarazzarsi di animali domestici;
  • l'esclusione dell'animale nella camera da letto del bambino (se è impossibile da rimuovere);
  • balneazione settimanale dell'animale (aiuta a ridurre il numero di allergeni, ma i benefici di questo evento sono dubbi);
  • Uso di filtri HEPA (riduce il numero di allergeni nella stanza, ma in modo meno efficiente rispetto alla rimozione dell'animale).

Certamente, la desensibilizzazione specifica va bene, ma hai bisogno di almeno 30 iniezioni e cosa fare se c'è una multialergy. Il corso dura 4 mesi. In contrasto con l'asma bronchiale nella rinite allergica nei bambini, anche l'immunoterapia specifica accelerata secondo Sieselson (36 giorni) è difficilmente giustificata. Recentemente, l'immunoterapia locale sta guadagnando popolarità, che è condotta da allergeni standardizzati di polvere domestica, cereali, erbe e inizia prima del picco della stagione con una frequenza di 3 volte a settimana per tre mesi mediante insufflazione intranasale.

Il miglioramento clinico dovrebbe essere previsto dopo un lungo periodo (settimane) dopo l'eliminazione degli allergeni.

Gli allergeni alimentari possono causare rinorrea nei bambini piccoli.

Trattamento farmacologico della rinite allergica

Se l'eliminazione degli allergeni non porta a una riduzione della gravità dei sintomi, si inizia il trattamento farmacologico.

Farmaci anti-infiammatori

I glucocorticosteroidi locali (intranasali) sono i farmaci di scelta nel trattamento della rinite allergica; riducono efficacemente la gravità di tali sintomi come prurito, starnuti, rinorrea e congestione nasale. Questi farmaci, a causa del loro effetto antinfiammatorio, sono più efficaci dei cromoni intranasali e degli antistaminici sistemici. L'inizio clinico dei glucocorticosteroidi intranasali si verifica nel 2-3 ° giorno di trattamento, l'effetto massimo si verifica entro la 2-3 ° settimana e persiste per tutto il corso del trattamento. Per ottenere il controllo della malattia, sono raccomandati per un uso regolare e prolungato. I moderni glucocorticosteroidi intranasali, come il mometasone e il fluticasone, sono preferiti per l'uso nella pratica pediatrica. Controllano adeguatamente i sintomi della rinite allergica e hanno una buona tollerabilità. I vantaggi di questi farmaci includono la possibilità del loro uso una volta al giorno e un assorbimento sistemico minimo (<0,1 e 2%, rispettivamente). Gli effetti collaterali si verificano nel 5-10% dei casi, tra gli effetti locali, i più comuni starnuti, bruciore, irritazione della mucosa nasale, che di solito si manifestano in minima parte e non richiedono il ritiro del farmaco. In rari casi, con l'applicazione impropria dei glucocorticosteroidi intranasali (irrorazione nell'area del setto nasale) è possibile la perforazione del setto nasale. Numerosi studi hanno dimostrato che nei bambini l'uso di moderni corticosteroidi intranasali (mometasone, Fluticasone) a dosi terapeutiche non ha alcun effetto sulla crescita e l'asse ipotalamo-ipofisi-surrene. È stato dimostrato che il mometasone non ha effetti collaterali sistemici anche con un uso prolungato (1 anno). Visti i risultati di studi clinici separati che mostrano una crescita stentata dei bambini 3-9 anni nell'applicazione di beclometasone e degli arti inferiori stentata crescita nei bambini con budesonide, steroidi dati indesiderati utilizzati nella pratica pediatrica.

È dimostrato l'effetto profilattico di mometasone sul corso della rinite allergica stagionale. Quando si usa il farmaco nella dose terapeutica per 1 mese prima della fioritura attesa, il numero di giorni liberi da manifestazioni allergiche è significativamente aumentato.

Per migliorare l'efficacia dei glucocorticosteroidi intranasali, si raccomanda che la cavità nasale venga eliminata dal muco prima della somministrazione dei preparati e si raccomanda l'uso di idratanti.

• Il mometasone è usato nei bambini dai 2 anni di età, prescrivere 1 insufflazione (50 mcg) in ciascuna metà del naso 1 volta al giorno.
• Fluticasone è consentito per l'uso nei bambini di età 4, prescritto 1 dose (50 μg) in ciascuna metà del naso.
• Beclometasone è usato da 6 anni, prescrive 1-2 inalazioni (50-100 μg) 2-4 volte al giorno, a seconda dell'età.
• Budesonide è usato nei bambini a partire dai 6 anni di età, nominare 1 dose (50 mcg) in ciascuna metà del naso 1 volta al giorno, la dose massima giornaliera di 200 mcg.

Il mometasone (nazonex) ha un profilo di efficacia / sicurezza ottimale nella classe dei glucocorticoidi intranasali. A causa delle loro proprietà farmacologiche, la più elevata lipofilia e mometasone furoato viscosità finale penetra rapidamente la mucosa della cavità nasale, praticamente non scorre lungo la parte posteriore della gola e ha un effetto massimo nell'infiammazione. Ciò causa un'elevata attività antinfiammatoria locale e sicurezza sistemica del farmaco.

I glucocorticosteroidi sistemici (orali o parenterali) riducono la gravità dei sintomi della rinite allergica, ma dato il potenziale di effetti collaterali sistemici, il loro uso nel trattamento della rinite allergica nei bambini è molto limitato.

Gli antistaminici di seconda generazione servono come base per il trattamento della rinite allergica, indipendentemente dal grado della sua gravità. Questo è dovuto al fatto che la rinite allergica - una malattia sistemica, che è spesso associata ad altre manifestazioni di allergie (asma / iperreattività bronchiale, orticaria, dermatite atopica). Inoltre, gli studi clinici hanno dimostrato che quando srednetyazholoy e forme gravi della malattia di corticosteroidi intranasali monoterapia Doştat non sempre efficace (oltre il 50% dei pazienti che hanno bisogno di antistaminici supplementari).

Antistaminici

Gli antistaminici di azione sistemica prevengono e riducono tali sintomi di rinite allergica come prurito, starnuti, rinorrea, ma meno efficaci per quanto riguarda l'ostruzione nasale. La possibilità di sviluppare tachifilassi con antistaminici di seconda generazione non è disponibile.

Gli antistaminici di prima generazione (cloropiramina, mebidrolina, clemastina) nel trattamento della rinite allergica sono usati raramente a causa di effetti collaterali sedativi ed anticolinergici pronunciati. Questi farmaci violano le funzioni cognitive: concentrazione dell'attenzione, memoria e capacità di apprendimento.

Gli antistaminici dei farmaci di seconda generazione, come la desloratadina, loratadina e fexofenadina, non penetrano la barriera emato-encefalica e in dosi terapeutiche non possiedono effetti sedativi non influiscono sulla capacità di concentrazione, la memoria e l'apprendimento.

Cetirizina e levocetirizina passano attraverso la barriera emato-encefalica in misura minore rispetto agli antistaminici della prima generazione, in dosi terapeutiche possono causare sedazione (rispettivamente nel 15% e nel 5-6% dei casi).

• La desloratadina è utilizzata nei bambini di 1-5 anni per 1,25 mg (2,5 ml), da 6 a 11 anni - 2,5 mg (5 ml) una volta al giorno sotto forma di sciroppo, oltre 12 anni - 5 mg 1 compressa o 10 ml di sciroppo) 1 volta al giorno.
• Loratadin è usato nei bambini di età superiore ai 2 anni. I bambini con un peso corporeo inferiore a 30 kg del farmaco prescritto 5 mg una volta al giorno, i bambini con un peso corporeo di oltre 30 kg - 10 mg una volta al giorno.
• Cetirizina per i bambini da 1 a 6 anni nomina 2,5 mg due volte al giorno o 5 mg una volta al giorno sotto forma di gocce, bambini di età superiore a 6 anni - 10 mg una volta o 5 mg 2 volte al giorno.
• Fexofenadina è usata nei bambini di età compresa tra 6 e 12 anni per 30 mg una volta al giorno, per 12 anni - 120-180 mg una volta al giorno.

La desloratadina è l'antistaminico più studiato nei pazienti con rinite allergica. Numerosi studi clinici desloratadina ha dimostrato elevata efficacia contro tutti i sintomi della rinite allergica, tra cui congestione nasale, così come i sintomi oculari bronchiali e concomitanti (in pazienti con congiuntivite allergica concomitante e asma).

Per quanto riguarda la riduzione della gravità dei sintomi della rinite allergica, gli antistaminici sono meno efficaci dei glucocorticosteroidi intranasali e sono comparabili o addirittura superiori ai cromoni. Con una leggera rinite allergica, gli antistaminici di seconda generazione possono essere usati come monoterapia. Con rinite allergica moderata e grave, è giustificato aggiungere antistaminici di seconda generazione al trattamento con glucocorticosteroidi intranasali.

Gli antistaminici intranasali (azelastina) sono efficaci nel trattamento della rinite allergica stagionale e per tutto l'anno. Quando vengono utilizzati, può bruciare al naso, un sapore amaro e metallico in bocca. Azelastine è usato nei bambini di età superiore ai 5 anni sotto forma di spray nasale per 1 insufflazione 2 volte al giorno.

Kremonы

L'acido cromoglicico è meno efficace dei glucocorticosteroidi intranasali, ma più di un placebo nel trattamento della rinite allergica. Il farmaco è usato nei bambini con rinite allergica del decorso lieve in forma di spray nasale 1-2 insufflazione in ogni passaggio nasale 4 volte al giorno. L'acido cromoglicico è il farmaco di prima scelta nei bambini sotto i 3 anni di età, la seconda scelta nei bambini di età superiore ai 3 anni. L'uso preventivo più efficace del farmaco (prima del contatto con gli allergeni). Gli effetti collaterali sono minimi.

Trattamento combinato della rinite allergica

Per i pazienti con malattia da moderata a grave o con un trattamento iniziale inefficace, può essere prescritta una terapia di associazione, che comprende glucocorticosteroidi intranasali e antistaminici di seconda generazione o acido cromoglicico. Il trattamento combinato con antistaminici di seconda generazione e glucocorticoidi intranasali contribuisce all'effetto dell'uso di dosi inferiori di quest'ultimo.

Farmaci per il sollievo dei sintomi

Decongestionanti. Farmaci vasocostrittori intranasale (nafazolina, ossimetazolina, xylometazoline) per il trattamento della rinite allergica nei bambini non è consigliabile utilizzare più di 3-7 giorni a causa del rischio di effetti collaterali sistemici e tachifilassi, che manifesta rimbalzo gonfiore della mucosa nasale. Con l'uso prolungato di farmaci di questo gruppo, si verifica una rinite medica. Sull'uso consentito dei vasopressori nei pazienti con grave congestione nasale prima della nomina di corticosteroidi intranasali per meno di 1 settimana.

Creme idratanti. Questo gruppo di farmaci aiuta a idratare e pulire la mucosa nasale.

L'effetto di diversi gruppi di farmaci sui singoli sintomi della rinite allergica

Prodotti medicinali	Čihanie	Scarica dal naso	Prurito nel naso	Congestione nasale
Antistaminici	+++	++	+++	?
GCS intranasale	+++	+++	+++	++
Kremonы	+	+	+	+/-
Decongestionanti				+++

Immunoterapia specifica per allergeni

Questo metodo di trattamento consiste nell'introduzione di dosi crescenti dell'allergene, a cui il paziente ha una maggiore sensibilità. Applicato per il trattamento della rinite allergica associata a ipersensibilità al polline delle piante e agli acari della polvere domestica e (con minore efficacia) quando sensibilizzato agli allergeni di animali e muffe. L'immunoterapia specifica per allergene viene eseguita con inefficacia delle misure di eliminazione e trattamento farmacologico o con effetti collaterali indesiderati dai farmaci utilizzati. Applicato nei bambini di età superiore ai 5 anni. La durata del trattamento è di 3-5 anni. L'immunoterapia specifica per allergene viene eseguita secondo uno schema progettato individualmente sotto la supervisione di un medico allergologo. I pazienti che ricevono l'allergene parenterale devono essere sotto la supervisione del medico entro 30-60 minuti dopo l'iniezione (il possibile momento di sviluppo di reazioni avverse).

Altri trattamenti per la rinite allergica

Trattamento chirurgico

Indicazioni:

• forme irreversibili di ipertrofia della congestione nasale, che è apparsa sullo sfondo della rinite allergica;
• vera iperplasia della tonsilla faringea, che altera in modo significativo la respirazione nasale e / o accompagnata da deficit uditivo;
• anomalie dell'anatomia intranasale;
• patologia dei seni paranasali, che non possono essere eliminati con altri mezzi.

Educazione del paziente

• Fornire informazioni dettagliate sulle attività di eliminazione.
• Conoscenza dei moderni metodi di trattamento e dei possibili effetti collaterali.
• Conoscenza di varie misure per prevenire le esacerbazioni della rinite allergica (profilassi preseasonal prima del presunto contatto con l'allergene).
• Esecuzione di allergotschool, fornendo materiali metodologici e manuali.

Metodi chirurgici di trattamento della rinite allergica

Tonsillite cronica: è dimostrato che la tonsillectomia non porta a miglioramenti nel quadro clinico della rinite allergica.

Curvatura del setto nasale: indiscutibilmente, mostrando la rimozione delle spine. La resezione è cauta, viene mostrata solo in combinazione con la sindrome bronco-polmonare e in età avanzata.

Rinite ipertrofica: è indicato un trattamento chirurgico, tuttavia è preferibile utilizzare metodi sottomucosi di conchotomia con un laser.

Anomalie nell'area del passaggio nasale medio: è altamente desiderabile eliminare endoscopicamente o per mezzo di un laser.

Ipertrofia nell'area del vomere: laser obbligatorio o crioesposizione.

Poliposi del naso: fino a 3 anni - trattamento conservativo, l'immunoterapia dà effetto. Dopo 3 anni - rimozione attenta dei polipi senza aprire il labirinto a traliccio con successiva terapia conservativa anti-recidiva.

Sinusite cronica: dissezione endonasale, ripristino dell'aerazione. Rimozione di singoli piccoli polipi e cisti. Chirurgia radicale - solo con forme infettive allergiche in età avanzata.

Adenoidi: con rinite allergica, la tonsilla faringea diventa anche un organo d'urto, dove gli allergeni inalati vengono ritardati. Questo fatto è confermato da metodi immunologici e istologici. L'ipertrofia di II e III grado è un'indicazione evidente all'adenotomia, ma l'attitudine a questa operazione con la rinite allergica dovrebbe essere accurata. Viene mostrata la preparazione preoperatoria, l'operazione deve essere eseguita al di fuori dell'esacerbazione della rinite, con pollinosi - al di fuori della stagione di fioritura. La terapia postoperatoria è obbligatoria, poiché è in questo gruppo che si osserva una grande percentuale di recidive.

Differenza nell'approccio alla correzione chirurgica nella cavità nasale e nei suoi seni paranasali

Riteniamo che nel secondo caso sia appropriata una classificazione separata. Questo è dovuto ad alcuni fattori. La rinite allergica ha caratteristiche significative in diverse fasce di età, quindi il criterio principale qui dovrebbe essere l'approccio basato sull'età. Il decorso della rinite allergica e la sua eziologia (allergeni) sono diversi da quelli negli adulti. Di notevole importanza è ereditaria, stato immunologico, anatomiche e condizioni fisiologiche (ad esempio, l'assenza dei seni frontali), varianti legate all'età della struttura, creando le condizioni per l'eccessiva concentrazione di allergeni e la formazione di zone focali di infiammazione allergica. Ci sono altre malattie correlate delle vie respiratorie superiori (ad esempio adenoidi), un diverso approccio chirurgico (ad esempio, resezione sottomucosa del setto nasale), diverse combinazioni con infezioni (ad esempio bambini), è dominato dalla compromissione funzionale, meno tipico organico (ad esempio, espresso poliposi del naso). Si riflettono le possibilità di trattamento a causa degli effetti collaterali dei farmaci, il rischio di malattie sistemiche e le difficoltà metodologiche nel trattamento locale. Tutto ciò testimonia l'opportunità di una classificazione separata della rinite allergica nell'infanzia.

Classificazione per età della rinite allergica durante l'infanzia

Età, anni	0-3	3-7	7-14
Eziologia di allergia	Farmaci alimentari	Per via inalatoria	Per via inalatoria
Corso	Forme costanti	Stagionale permanente	Stagionale permanente
Malattie otorinolaringoiatriche concomitanti	Anomalie di sviluppo del naso Etmoidite Geniantrite	Adenoidi Otite essudativa Hymoroethmoiditis	Poliposi del naso Poliposi sinusite Ipertrofia del conchae nasale Fronti Sfentidità Curvatura del setto
Accompagnamento Allergico Malattia	Diatesi essudativa Dermatite atopica Congiuntivite	Bronchite asmatica	Asma bronchiale Dermatite atopica
Trattamento chirurgico	Eliminazione delle anomalie nello sviluppo del naso Puntura dei seni mascellari	Adenotomiya Etmoidectomia Puntura dei seni mascellari Kristotomiya Sinusite mascellare endonasale	Resezione del setto nasale Operazioni laser sulle concentra nasali (sottomucose) Trepanopuntura dei seni frontali Operazione radicale sui seni mascellari

Tattiche di ulteriore riferimento

Molteplicità di osservazione di un paziente con rinite allergica:

• pediatra - con esacerbazione secondo le indicazioni cliniche, principalmente 1 volta in 5-7 giorni; esacerbazione di 1 ogni 6 mesi;
• Allergologo - al di fuori di una riacutizzazione 1 volta in 3-6 mesi.

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

Il paziente deve essere indirizzato a uno specialista (allergologo, otorinolaringoiatra) nei seguenti casi:

• inefficacia del trattamento farmacologico orale / intranasale;
• sintomi persistenti moderati e gravi;
• la necessità di un test cutaneo / radioallergosorbente per identificare gli allergeni causa-rilevanti al fine di svolgere attività di eliminazione e affrontare il problema dell'immunoterapia allergene-specifica.
• malattie concomitanti (dermatite atopica, asma bronchiale, rinosinusite cronica / ricorrente);
• eventuali reazioni allergiche gravi che causano preoccupazione al bambino e ai genitori.

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