Cosa sono i granuli Fordyce?

Le ghiandole sebacee visibili della pelle - sotto forma di piccoli noduli (papule) di varia localizzazione - furono descritte per la prima volta nel 1861 dall'anatomista svizzero Albert Kelliker, ma ricevettero il nome di granuli Fordyce dal nome di un altro medico, il dermatologo americano John Fordyce, che li ha denunciati 45 anni dopo... [1]

Epidemiologia

Secondo alcune stime, i granuli o ghiandole di Fordyce, come variante dell'anatomia, si verificano nel 70-80% degli adulti e sono due volte più comuni negli uomini.

La loro localizzazione più comune (oltre l'80% dei casi) è il bordo rosso del labbro superiore o inferiore; poi - la regione retromolare, cioè i granuli di Fordyce sulle gengive dietro gli ultimi molari. Un numero significativo di casi si verifica anche nei granuli di Fordyce sulle guance (sulla loro membrana mucosa nella cavità orale).

Le cause granuli Fordyce

Ma ancora oggi, le ragioni principali per la comparsa dei granuli Fordyce sono sconosciute, mentre ci sono diverse ipotesi sulla loro origine relativa.

Alcuni ricercatori ritengono che l'aumento delle ghiandole sebacee non associate ai follicoli piliferi si verifichi con cambiamenti ormonali, specialmente durante la pubertà. Secondo il secondo punto di vista, questi noduli di grasso iniziano a formarsi anche durante lo sviluppo fetale e nei bambini prima della pubertà semplicemente non sono visibili.

Tuttavia, la maggior parte dei dermatologi considera una variante anatomica gli accumuli di ghiandole sebacee spostate più vicino alla superficie della pelle (ectopica o eterotopica), ricoperte da epitelio intatto o membrana mucosa. Cioè, infatti, questi granuli si formano a causa delle peculiarità dello sviluppo delle ghiandole sebacee - il loro numero e profondità nella pelle - nel periodo embrionale.

Alla domanda se i granuli Fordyce siano contagiosi, gli esperti danno una risposta inequivocabilmente negativa, sebbene queste papule, che sono completamente innocue per la salute fisica (e non associate ad alcuna infezione), possano causare ansia nelle persone. [2]

Fattori di rischio

Con un'eziologia piuttosto incerta, è difficile per gli specialisti stabilire fattori di rischio incondizionati per la comparsa delle ghiandole di Fordyce.

Molto spesso, come conclusioni di osservazioni o ipotesi cliniche, tipo di pelle grassa con seborrea grave, sesso maschile (le cellule delle ghiandole sebacee sono stimolate dal testosterone e dal diidrotestosterone), livelli elevati di lipidi nel sangue (iperlipidemia) ed età fino a 30-35 anni, quando queste ghiandole diventano evidenti.

Patogenesi

Le ghiandole sebacee (glandulae sebacea) si trovano in prossimità dei follicoli piliferi (folliculus pili); producono sebo, che entra nella superficie della pelle attraverso il dotto follicolare - per proteggere l'epidermide.

Sia la dimensione di queste ghiandole che l'attività della secrezione di sebo sono controllate dagli ormoni steroidei maschili - gli androgeni. Le ghiandole sebacee si ingrandiscono durante la preadolescenza a causa della stimolazione androgenica delle ghiandole surrenali e raggiungono la piena dimensione durante la pubertà, quando gli androgeni iniziano a essere prodotti anche dalle gonadi (ghiandole sessuali).

E la patogenesi dei granuli di Fordyce su varie parti del corpo è associata allo spostamento e all'allargamento delle ghiandole sebacee, non associate ai follicoli piliferi; allo stesso tempo, i loro dotti entrano negli strati superficiali del derma e delle mucose, dove si formano limitati accumuli di sebo (la composizione dei granuli e delle ghiandole sebacee è identica).

Va tenuto presente che la maggior parte degli adulti ha ghiandole sebacee molto piccole sul bordo rosso delle labbra, quindi possono apparire granuli di Fordyce sulle labbra.

Inoltre, sulle palpebre sono presenti minuscole ghiandole sebacee, che possono spiegare i granuli di Fordyce sotto gli occhi, e la presenza di ghiandole sebacee modificate (chiamate ghiandole di Montgomery) sull'areola dei capezzoli può spiegare i granuli di Fordyce sul seno e sui capezzoli.

Negli uomini, i granuli di Fordyce sul pene possono essere associati all'ectopia e all'allargamento delle ghiandole sebacee prepuziali - sotto il prepuzio (prepuzio) del pene. E nelle donne, i granuli di Fordyce sulle labbra (labia majora e labia minora), così come i granuli di Fordyce sul clitoride, sono una caratteristica anatomica delle più piccole ghiandole sebacee situate nella mucosa del cosiddetto cappuccio clitorideo - la foglia interna del suo prepuzio. [3]

Sintomi granuli Fordyce

I sintomi dei granuli di Fordyce sono limitati dalla presenza sotto l'epitelio di piccole papule isolate (tubercoli o brufoli) (di dimensioni 1-3 mm) di colore crema o bianco-giallastro - sulle labbra o sulla mucosa della bocca, sul pene, scroto e labbra; spesso le papule causano un'elevazione locale dell'epitelio che le ricopre.

I noduli posti uno accanto all'altro possono talvolta fondersi, ma rimangono asintomatici: non provocano dolore, prurito, ecc. Sull'asta del pene e dello scroto, le papule diventano più pronunciate quando la pelle viene allungata.

I granuli di Fordyce in bocca - sulla mucosa buccale - possono essere su entrambi i lati, singoli o multipli, ma la mucosa che li circonda rimane invariata. Nell'ICD-10, le ghiandole sebacee ectopiche di Fordyce nella bocca sono classificate come anomalie congenite della cavità orale con il codice Q38.6.

A proposito, nella dermatologia domestica, le ghiandole o i granuli di Fordyce sui genitali maschili possono essere considerati cisti delle ghiandole sebacee o  ateroma dello scroto, dei testicoli e del pene , sebbene la formazione di cisti si verifichi nelle ghiandole sebacee associate ai follicoli piliferi. [4]

Di solito, i granuli di Fordyce sotto le ascelle, all'inguine, nell'area pubica, dove predominano le ghiandole sudoripare apocrine e sebacee associate ai follicoli piliferi (con dotti escretori), si formano come elemento principale di un'eruzione cutanea nella malattia di Fox-Fordyce nelle donne - miliaria apocrina (codice L75.2 secondo ICD-10), che si manifesta come rash nodulare perifollicolare con forte prurito e formazione di tappi di cheratina. 

Complicazioni e conseguenze

Non si osservano conseguenze fisiche in presenza di granuli Fordyce, ma spesso c'è ansia e depressione, a causa di un difetto estetico. È vero, quando compaiono sul pene, è possibile il disagio durante il rapporto.

Una complicazione può essere l'infiammazione dei granuli Fordyce se la pelle nella loro posizione è danneggiata. Ad esempio, quando ci sono i granuli Fordyce sulle labbra e il trucco permanente per le labbra le tocca.

Diagnostica granuli Fordyce

La diagnosi dei granuli di Fordyce comprende l'ispezione visiva e l'  esame della pelle . [5]

La diagnosi strumentale viene solitamente effettuata mediante  dermatoscopia, si possono utilizzare anche  ecografie della pelle e del grasso sottocutaneo .

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si effettua con steatocistomi (cisti sebacee congenite), cisti epidermoide o dermoide, iperplasia delle ghiandole sebacee, ateroma, xantomi, brufoli (milia), siringomi, dermatite periorale, piostomatite vegetariana, leucoplachia. Mollusco contagioso. [6]

Trattamento granuli Fordyce

La maggior parte dei dermatologi non ritiene necessario il trattamento delle ghiandole sebacee ectopiche. Ma per eliminare un difetto estetico, è possibile utilizzare alcuni farmaci contenenti retinolo (vitamina A).

Quindi, i rimedi locali con retinoidi - la forma attiva della vitamina A (isotretinoina) - possono essere usati sotto forma di un unguento (crema o gel), cioè un  unguento retinoico  dai granuli di Fordyce; Tretinoina, soluzione di Atrederm o crema Retin A; gel o crema Adapalen (Adaklin, Differin) - con un analogo dell'acido retinoico. Questi fondi vengono applicati sulla pelle una volta al giorno. Tuttavia, bisogna tenere a mente i loro possibili effetti collaterali, che si manifestano con gonfiore, arrossamento, desquamazione e prurito della pelle. [7]

Acido salicilico e bicloroacetico applicato localmente, calcipotriolo betametasone [8]

Un possibile trattamento fisioterapico sono le sedute di terapia fotodinamica con acido 5-aminolevulinico. [9]

Il trattamento a base di erbe è limitato alle lozioni con tintura di radice di sanguinaria canadese (Sanguinaria canadensis), calendula e celidonia. Si consiglia di lubrificare i granuli con una miscela di succo di aloe e curcuma (polvere di rizoma di Curcuma longa), nonché inumidirli con aceto di mele naturale diluito con acqua (1: 1).

Come rimuovere i granuli Fordyce? I granuli di Fordyce vengono rimossi con un laser (diossido di carbonio ablativo o pulsato), nonché mediante elettrocoagulazione o crioterapia. E con grandi dimensioni di papule sebacee, è possibile un trattamento chirurgico: la loro rimozione con l'aiuto di micropunture. [10]

Prevenzione

Finora, non ci sono metodi per prevenire la comparsa delle ghiandole sebacee ectopiche.

Previsione

Poiché i granuli di Fordyce sono benigni in termini di istopatologia, la prognosi sanitaria non è motivo di preoccupazione. I granuli Fordyce passano? [11],  [12] Alcuni esperti affermano che non ci sono casi di loro scomparsa spontanea; secondo altri, potrebbero scomparire nel tempo.