Diagnosi di glomerulonefrite acuta post-streptococcica

La glomerulonefrite poststreptococcica acuta si manifesta sempre con alterazioni patologiche nelle urine. Ematuria e proteinuria sono sempre presenti, solitamente con cilindri. Nei campioni di urina appena raccolti, si riscontrano spesso cilindri eritrocitari e la microscopia a contrasto di fase può rivelare eritrociti dismorfici ("alterati"), indicando l'origine glomerulare dell'ematuria. Inoltre, la diagnosi di glomerulonefrite poststreptococcica acuta rivela cellule epiteliali tubulari, cilindri granulari e pigmentati, leucociti. Nei pazienti con glomerulonefrite essudativa grave, a volte si riscontrano cilindri leucocitari. La proteinuria è un segno caratteristico della glomerulonefrite poststreptococcica acuta; tuttavia, la sindrome nefrosica all'esordio della malattia è presente solo nel 5% dei pazienti. Talvolta si osserva un aumento transitorio della proteinuria dopo 1-2 settimane di malattia, con il ripristino del tasso di fibrosi cistica.

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Diagnostica di laboratorio della glomerulonefrite poststreptococcica acuta

Urine: proteine, eritrociti, cilindri. Filtrazione glomerulare: inizialmente ridotta in alcuni pazienti. (Creatinina sierica T >2 mg% nel 25% dei casi). Anticorpi antistreptococcici:

• nei pazienti con faringite > 95%;
• nei pazienti con infezione cutanea - 80%;
• risultati falsi positivi - 5%;
• La terapia antibatterica precoce sopprime la risposta anticorpale. CH50 e/o C3, C4: riduzione dei livelli > 90%. Ipergammaglobulinemia - 90%. Crioglobulinemia policlonale - 75%.

La concentrazione sierica di creatinina è solitamente elevata (>2 mg/dL in circa il 25% dei pazienti), sebbene in alcuni rimanga entro il limite superiore della norma. La velocità di filtrazione della creatinina è quasi sempre ridotta inizialmente, ma torna alla normalità con la risoluzione della malattia.

Nelle prime 2 settimane di attività nefritica, i livelli di C3 e CH50 si riducono in oltre il 90% dei pazienti, il C4 di solito rimane normale o talvolta leggermente ridotto; una sua marcata riduzione indica la presenza di un'altra patologia (glomerulonefrite mesangiocapillare, nefrite lupica, crioglobulinemia mista essenziale). Il livello di properdina è solitamente basso e riflette l'interesse per la via alternativa di attivazione del complemento. Nella maggior parte dei casi, gli indici del complemento tornano alla normalità entro la 4a settimana, ma a volte questo avviene in ritardo fino a 3 mesi. Il fattore nefritico C3 è assente o rilevato in basse concentrazioni, un aumento elevato e persistente della sua concentrazione è più tipico della glomerulonefrite mesangiocapillare.

Il 90% dei pazienti presenta ipergammaglobulinemia, il 75% crioglobulinemia transitoria policlonale.

Anticorpi contro i prodotti extracellulari dello streptococco: antistreptolisina-O, antiialuronidasi, antistreptochinasi, antinicotinamide adenina dinucleotidasi (anti-NAD) e anti-DNasi B sono rilevati in oltre il 95% dei pazienti con faringite e nell'80% dei pazienti con infezione cutanea. I titoli di antistreptolisina-O, anti-DNasi B, anti-NAD e antiialuronidasi solitamente aumentano dopo la faringite, mentre quelli di anti-DNasi B e antiialuronidasi aumentano più spesso dopo l'infezione cutanea. Questi test per l'infezione streptococcica sono piuttosto specifici: i risultati falsi positivi non superano il 5%. Poiché la prevalenza dell'infezione streptococcica tra i bambini è piuttosto elevata, titoli elevati indicano principalmente la presenza di infezione streptococcica nei pazienti, e non la presenza di nefrite. I titoli di questi anticorpi aumentano 1 settimana dopo l'inizio dell'infezione, raggiungono un picco dopo 1 mese e tornano gradualmente al livello iniziale prima della malattia nell'arco di diversi mesi. Gli anticorpi contro le proteine M sono tipo-specifici e indicano immunità a determinati ceppi. Vengono rilevati 4 settimane dopo l'inizio dell'infezione e persistono per diversi anni. Il trattamento precoce della glomerulonefrite acuta post-streptococcica con antibiotici spesso interrompe lo sviluppo di una risposta anticorpale sia ai prodotti extracellulari che alle proteine M dello streptococco. Pertanto, risultati negativi di uno studio sugli anticorpi antistreptococcici in pazienti precedentemente trattati con antibiotici non escludono una diagnosi di pregressa infezione streptococcica.