Diagnosi di ipotensione arteriosa

Storia

Nel raccogliere un'anamnesi, i dati sulle complicanze ereditarie per le malattie cardiovascolari sono raffinati, ed è necessario specificare l'età della manifestazione della patologia cardiovascolare nei parenti. È necessario scoprire le peculiarità della gravidanza e del travaglio nella madre allo scopo di rivelare la possibile patologia perinatale, un'attenzione particolare dovrebbe essere prestata al livello di pressione arteriosa nella madre durante la gravidanza. È importante ricordare che la bassa pressione sanguigna nella madre durante la gravidanza contribuisce alla sconfitta del sistema nervoso centrale e crea i prerequisiti per la formazione di ipotensione arteriosa nel bambino.

E 'necessario chiarire la presenza di circostanze stressanti nella famiglia e nelle scuole, promuovendo insorgenza di ipotensione arteriosa, disturbi del funzionamento diurno (privazione del sonno) e il cibo (irregolare, la malnutrizione). È necessario valutare il livello di attività fisica (inattività fisica o, al contrario, aumento dell'attività fisica, ad esempio, l'occupazione nelle sezioni sportive, che può portare a una sindrome da sovraffaticamento sportivo).

Ionizzazione giornaliera della pressione sanguigna

Questo studio consente di identificare le deviazioni iniziali nel ritmo giornaliero e l'entità della pressione sanguigna. In questo caso vengono presi in considerazione i seguenti segni: valori medi della pressione arteriosa (sistolico, diastolico, medio emodinamico, polso) al giorno, giorno e notte; indici del tempo di ipo e ipertensione in diversi periodi della giornata (giorno e notte); variabilità della pressione arteriosa sotto forma di deviazione standard, coefficiente di variazione e indice giornaliero.

La base per la valutazione del livello di pressione arteriosa in un paziente è rappresentata dai valori medi della pressione arteriosa (sistolica, diastolica, media emodinamica, polso).

L'indice temporale dell'ipotensione. Ti permette di stimare la durata della diminuzione della pressione sanguigna durante il giorno. Questo indicatore viene calcolato dalla percentuale di misurazioni inferiori al 5 ° percentile di SBP o DBP per 24 ore o separatamente per ogni ora del giorno (Tabella 90-4). L'indice temporale di ipotensione superiore al 25% per la pressione sistolica o diastolica è inequivocabilmente trattato come patologico. Con la forma instabile di ipotensione arteriosa, l'indice temporale è nell'intervallo del 25-50%, con una forma stabile - superiore al 50%.

Parametri del 5o percentile di pressione arteriosa in base ai dati del monitoraggio giornaliero nei bambini di età 13-15

Giorno (tempo)	Ragazze		Ragazzi
	SBP, mmHg	DBP, mmHg	SBP, mmHg	DBP, mmHg
	87	45	94	49
Giorno (8-22 ore)	96	53	98	55
Notte (23-7 ore)	79	47	86	48

L'indice di ipotensione giornaliera dà un'idea dell'organizzazione circadiana del profilo giornaliero della pressione arteriosa. È calcolato come differenza tra il valore medio giornaliero e notturno della pressione sanguigna in percentuale della media giornaliera. Nella maggior parte dei bambini sani (secondo i nostri dati, l'85% dei casi), la pressione arteriosa notturna è ridotta del 10-20% rispetto agli indici diurni.

Gruppi di pazienti, a seconda del valore dell'indice giornaliero della pressione arteriosa

• Normale diminuzione della pressione sanguigna durante la notte. L'indice giornaliero della pressione arteriosa è nell'intervallo del 10-20%. Nella letteratura inglese, tali persone sono riferite al gruppo "dippers".
• Nessuna diminuzione della pressione sanguigna durante la notte. L'indice giornaliero della pressione arteriosa è inferiore al 10%, tali persone sono riferite al gruppo " non dippers".
• Una marcata diminuzione della pressione sanguigna durante la notte. Indice di pressione arteriosa circadiano - 20% (gruppo « sovra mestoli»).
• Un aumento della pressione sanguigna durante la notte. Indice di pressione sanguigna circadiana inferiore a 0% (gruppo « notturne peakers»).

Bambini con ipotensione arteriosa indice di pressione sanguigna diurna spesso varia a seconda del tipo « sovra mestoli».

Elettrocardiografia

Con ipotensione arteriosa, non ci sono cambiamenti specifici nell'elettrocardiogramma. Tuttavia, si riscontrano spesso le seguenti modifiche: bradicardia sinusale, migrazione del pacemaker, blocco AV del 1 ° grado, sindrome della ripolarizzazione precoce. Questi cambiamenti riflettono l'eccessiva influenza del sistema nervoso parasimpatico sul sistema cardiovascolare. Per la diagnosi differenziale della genesi neurogenica di questi cambiamenti, è possibile eseguire un test antidroga con atropina anticolinergica. La soluzione allo 0,1% di atropina viene somministrata per via sottocutanea o endovenosa dal calcolo di 0,02 mg / kg, ma non più di 1 ml. L'ECG viene registrato al momento dell'iniezione, a 5, 10 e 30 minuti dopo la somministrazione del farmaco. Quando il blocco AV è dipendente da VAG, la conduzione AV viene ripristinata, le manifestazioni della migrazione del pacemaker scompaiono.

Zhokardiografiya

Lo studio ci consente di confermare la natura funzionale dei cambiamenti nel sistema cardiovascolare con ipotensione arteriosa e di identificare i cambiamenti nell'emodinamica intracardiaca della natura adattativa-compensativa. I cambiamenti strutturali nel cuore con ipotensione arteriosa non rivelano. Può aumentare il volume telediastolico del ventricolo sinistro a livello del 75-95 TH pertsintilya, il volume telesistolico del ventricolo sinistro è nel range di normalità, che riflette la maggiore capacità di rilassamento del miocardio.

L'ecocardiografia consente di valutare obiettivamente l'emodinamica cardiaca in termini di eiezione cardiaca e percutanea.

Tilt test

Test di inclinazione: test clinorostatico passivo. Questo studio è stato proposto da Kenny negli anni '80 del XX secolo. Identificare le reazioni patologiche del sistema nervoso autonomo allo stress ortostatico. Il campione è considerato un gold standard nella diagnosi dei disturbi ortostatici e di altre condizioni sincopali dei neurotrasmettitori.

Il test dell'inclinazione consiste nel cambiare la posizione del corpo del paziente da orizzontale a verticale. Sotto l'influenza di forze gravitazionali deposizione arteriosa avviene nella parte inferiore del corpo, la pressione di riempimento viene ridotta cuore destro, che provoca l'intero gruppo di riflessi patologici. Durante il test, l'ECG, la pressione sanguigna e l'elettroencefalogramma vengono costantemente registrati. È il record ECG che ci consente di identificare la bradicardia sintomatica e di decidere la necessità di un impianto del pacemaker.

Il campione viene trascorso nelle ore del mattino a stomaco vuoto in una stanza silenziosa e moderatamente illuminata. Il periodo di adattamento in posizione sdraiata dura 10-15 minuti. Quindi, con l'aiuto di uno speciale tavolo basculante, il bambino viene trasferito passivamente in posizione verticale fino a un angolo in piedi di 60-70 °. L'ascesa della tavola non dovrebbe essere superiore a 70 °, poiché aumentando l'angolo di inclinazione diminuisce la specificità della ricerca, con una diminuzione dell'angolo di inclinazione la sua sensibilità diminuisce. La durata della posizione verticale è limitata a 40 minuti nei bambini di età superiore a 12 anni e di 30 minuti nei bambini sotto i 12 anni. Il campione viene interrotto dopo questo periodo o quando si verifica una condizione pre-occlusiva incosciente o pronunciata.

Durante la corsa, i campioni vengono continuamente registrati ECG, monitoraggio della pressione arteriosa. Inoltre, è opportuno valutare continuamente l'emodinamica centrali (ictus e minuto di volume del flusso ematico, della resistenza vascolare periferica totale tramite petto reografia Kubicek) escludere attività epilettica al momento della sincope durante lo studio deve registrare l'elettroencefalogramma.

Varianti di sviluppo di sincope

• Variante mista (VASIS 1). Si verificano ipotensione arteriosa e bradicardia (frequenza cardiaca a 50 al minuto per una durata non superiore a 10 s).
• Variante cardioinibitoria (VASIS 2). C'è una pronunciata bradicardia (una diminuzione della frequenza cardiaca a 40 al minuto per una durata di almeno 10 s) o asistolia (una pausa di almeno 3 s), mentre la pressione arteriosa rimane costante.
• Versione vasodepressore (VASIS 3). Quando si sviluppa la sincope, l'ipotensione arteriosa grave si sviluppa con una leggera diminuzione (inferiore al 10%) o addirittura un aumento della frequenza cardiaca. Questa opzione è tipica per i bambini con ipotensione arteriosa.

Ergometria per biciclette

L'ergometria della bicicletta - un test con carico fisico dosato - consente di valutare la tolleranza all'esercizio e valutare i cambiamenti emodinamici associati (tecnica PWC170). Con l'ipotensione arteriosa, la potenza del carico dell'esercizio submassimale (PWC170) e la quantità totale di lavoro svolto (A) sono significativamente diminuite. Diminuzione della pressione diastolica inferiore a 30 mm Hg. è considerato come una reazione antipertensiva. La diminuzione della tolleranza all'esercizio fisico e i cambiamenti inappropriati nella circolazione sanguigna sono più pronunciati con ipotensione arteriosa stabile.

Rheoencephalography

Il metodo consente di valutare lo stato del tono vascolare nell'ipotensione arteriosa. Nei cambiamenti vascolari con ipotensione arteriosa non ci sono caratteristiche specifiche, possono essere considerate come risultato di cambiamenti nelle condizioni circolatorie. I cambiamenti nel tono vascolare sono diversi. Forse sia una riduzione in tono vascolare (il 25%), sia il suo aumento (il 44%), in altri casi, il tono delle navi non cambierà. L'ipervolemia è rilevata nel 75% dei casi, ipovolemia - solo nel 9%. L'aumento del tono vascolare è una manifestazione di autoregolazione della circolazione cerebrale. Di regola, un aumento del tono vascolare arteriolare è combinato con una violazione del tono venoso. Un aumento del tono venoso, e in particolare la sua diminuzione, porta a difficoltà nel deflusso venoso dalla cavità cranica, che causa l'eccitazione dei barocettori dei seni venosi.

Elettroencefalografia

Lo studio consente di valutare le caratteristiche della ristrutturazione dell'attività bioelettrica della corteccia cerebrale. Bambini con ipotensione arteriosa nel elettroencefalogramma rilevati ritmo irregolare, principalmente media e bassa ampiezza, irregolare asimmetria interemisferica in ampiezza e ritmo, cambiamenti disrhythmic nell'attività cerebrale (frequenti cambiamenti nella frequenza ampiezza e frequenza, mancanza di modulazione e ritmo solo ). Nei bambini con grave corso di ipotensione arteriosa rivela cambiamenti più pronunciati dell'attività bioelettrica del cervello, che indica una diminuzione nel suo stato funzionale con maggiore eccitabilità dei neuroni corticali. La manifestazione principale del fondo EEG - mancata corrispondenza tra l'aumento di attività dello stelo, dispositivi desincronizzanti mesencefalica talamo e ipotalamo. E il suo grado dipende dalla gravità del decorso dell'ipotensione arteriosa.

Echoencephalography

Nel 30% dei bambini con ipotensione arteriosa rilevare espansione e III dei ventricoli laterali del ventricolo cerebrale, e anche un aumento ripple echo oltre il 35%.

Craniograph

I segni della sindrome da ipertensione endocranica comprendono l'aumento delle impronte delle dita lungo la volta cranica, un aumento della gravità del pattern vascolare e l'allargamento delle vene. Le modifiche elencate rivelano in 1/3 dei casi. Principalmente nell'ipotensione arteriosa grave.

Indagine sul fondo

Se esaminati da un oculista nell'80% dei casi, i cambiamenti nel fondo sono rivelati sotto forma di ingrossamento e pienezza delle vene retiniche, edema lungo i vasi. Questi sintomi riflettono un aumento della pressione intracranica.

Determinazione dello stato del sistema nervoso autonomo

Esso comprende la valutazione iniziale del tono autonomico da tavoli clinici (contare il numero di segni simpatico e parasimpatico), reattività autonomica (cardiointervalography dati in posizione orizzontale e verticale) e conduzione campioni vegetative.

Il riflesso oculare-cardiaco (Asnera Danyini) viene determinato in posizione orizzontale dopo averlo riposato per 15 minuti. Esercitare una pressione cauta sui bulbi oculari finché non si avverte un leggero dolore. Prima dell'esame e 15 secondi dopo l'inizio della pressione, viene registrato un ECG. Normalmente, la frequenza cardiaca diminuisce di 10-15 al minuto. L'eccessiva bulbi oculari massaggio vagotonia rivela bradicardica con una frequenza cardiaca di 30 al minuto, ipotensione, che può clinicamente manifesta vertigini e, in alcuni casi, la perdita di coscienza.

Massaggio del seno carotideo (riflesso cervicale vegetativo di Tchermak-Goering

Lo studio permette di rivelare una reattività vagotonica eccessiva, come evidenziato dalla pronunciata bradicardia e ipotensione arteriosa. Il campione viene tenuto in posizione orizzontale, il massaggio viene eseguito nel terzo superiore del muscolo sternocleidomastoideo, leggermente al di sotto dell'angolo della mascella inferiore. Viene eseguito il monitoraggio ECG continuo. Per la norma, ridurre la frequenza cardiaca a 12-15 al minuto, abbassando la pressione sanguigna di 10 mmHg, rallentando la frequenza respiratoria. I risultati patologici del test comprendono un improvviso e significativo rallentamento della frequenza cardiaca senza abbassare la pressione sanguigna (tipo vaso-cardiale); marcata diminuzione della pressione sanguigna senza rallentare l'impulso (tipo depressore); vertigini o svenimento (tipo cerebrale).

Determinazione del mantenimento vegetativo dell'attività dell'organismo secondo il test clinoortostatico attivo

Con la normale reazione del sistema cardiovascolare al test clinoortostatico, lo stato di salute non cambia, non ci sono lamentele, i cambiamenti della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa rientrano nel range di normalità.

Variazione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca, corrispondente alla versione normale del test clinoortostatico

Indicatori	Valori iniziali	Cambia quando esegui un test clinoortostatico
Frequenza cardiaca, in minuti	Qui di seguito è 75	Aumento del 15-40%
	Da 75 a 90	Aumento del 10-30%
	Sopra il 91	Aumento del 5-20%
SBP, mmHg	Sotto 95	Da -5 a +15 mmHg.
	Da 96 a 114	Da -10 a +15 mmHg.
	Da 115 a 124	Da -10 a +10 mmHg.
	Sopra il 125	Da -15 a +5 mmHg.
DBP, mmHg	Sotto i 60	Da -5 a +20 mm Hg.
	Da 61 a 75	Da +0 a +15 mmHg.
	Da 75 a 90	Da +0 a +10 mmHg.

Tipi patologici di reazione della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa durante il test clinoortostatico.

• Ipersympaticotonic - reazione eccessiva della pressione arteriosa sistolica e diastolica e della frequenza cardiaca.
• Iper-diastolica: reazione eccessiva della pressione diastolica, diminuzione della pressione sistolica, diminuzione della pressione arteriosa pulsatile, aumento della frequenza cardiaca compensativa.
• Tachicardico: reazione eccessiva della frequenza cardiaca, normale cambiamento della pressione arteriosa sistolica e diastolica.
• Asympaticotonic - reazione insufficiente di pressione arteriosa e frequenza cardiaca.
• Simpatoastenichesky - all'inizio del cambiamento del campione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca è all'interno del range di normalità, ma sul 3-6 ° minuto c'è una forte diminuzione della pressione sanguigna, ci sono la tachicardia compensatoria, vertigini può sviluppare sincope.

Nei bambini con ipotensione arteriosa, i tipi più caratteristici di reazioni sono asintici-simpatici, che riflettono l'ipotensione ortostatica o asimmaticotonica.

Test psicologici

Il test delle frasi incompiute dà un'idea dell'esistenza di conflitti su 14 sezioni di relazioni microsociali, significative per il bambino. Allo stesso tempo, vengono valutate le relazioni tra il bambino ei familiari, gli amici praticanti, gli insegnanti, e vengono svelate paure nascoste, spesso inconsce, paure, sensi di colpa, incertezza nel futuro.

Il test di Spielberger ti consente di valutare il livello di ansia reattiva e personale.

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