Diagnosi di neuropatia diabetica

La diagnosi di neuropatia diabetica è messo sulla base dei rispettivi reclami, anamnesi di diabete 1 ° o 2 ° tipo, dati standardizzati esame clinico e studi strumentali (tra cui elettrofisiologico quantitativa sensoriali (elettromiografia) e avtofunktsionalnye test).

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Reclami e esame clinico standardizzato

Per misurare l'intensità del dolore, vengono utilizzate scale speciali (TSS - scala generale dei sintomi, VAS - scala analogica visiva, scala McGill, HPAL - questionario sui sintomi di Amburgo).

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Metodi di ricerca strumentale

La grande importanza dei metodi per studiare i disturbi della sensibilità sta nel fatto che consentono di diagnosticare la neuropatia diabetica prima dell'inizio delle manifestazioni cliniche. Gli svantaggi di tutti gli studi elencati di seguito sono la loro non specificità: questi disturbi sono possibili con neuropatie non associate a diabete mellito.

Valutazione della sensibilità alle vibrazioni. Viene eseguita da un diapason di Riedel-Seifert con una frequenza di oscillazioni di 128 Hz sulla punta dei pollici di entrambi i piedi per tre volte, con il calcolo del valore medio (nella norma> 6 unità convenzionali su 8).

Valutazione della sensibilità tattile. Utilizzare Sernmes-Weinstein monifilament con retroazione di forza 1, 2, 5, 10 g tocco. Monofilamento perpendicolarmente alla superficie della pelle per 1,5 s con una pressione sufficiente a monofilamenti ritorti assenza tocco sensazione del paziente indica una violazione della sensibilità tattile.

Valutazione della sensibilità al dolore. Applicare punture leggere con un ago smussato. Il campione è considerato positivo se il paziente ha sensazioni dolorose.

Valutazione della sensibilità alla temperatura. Prodotto con Tip-Therm. Le estremità in metallo e plastica del dispositivo toccano alternativamente la pelle del paziente. Il campione è considerato positivo se il paziente percepisce una differenza nella temperatura della superficie del dispositivo.

L'elettromiografia. Questo metodo consente di valutare lo stato dei nervi periferici dei nervi motori e sensitivi degli arti superiori e inferiori. Con la neuromiografia di stimolazione, studiamo parametri quali l'ampiezza della risposta M, il tasso di propagazione dell'eccitazione, la latenza residua, che ci consente di valutare la gravità della neuropatia. Permette di diagnosticare la neuropatia diabetica in una fase precoce.

Prove funzionali autonome. Per la diagnosi di neuropatia diabetica autonomica, i test cardiovascolari sono più spesso utilizzati, in particolare:

• determinazione quantitativa della variabilità della frequenza cardiaca con respirazione profonda (differenza normale tra frequenza cardiaca su inspirazione ed espirazione> 10 battiti / min);
• test ortostatico (misurazioni in posizione supina e in posizione eretta). Con una violazione dell'innervazione simpatica, la pressione sanguigna sistolica diminuisce più che nelle persone sane. Il paziente giace tranquillamente sulla schiena per 10 minuti, dopo di che viene misurata la pressione sanguigna. Il paziente si alza quindi e la pressione sanguigna viene misurata a 2, 4, 6, 8 e 10 minuti. Perdita di carico sistolica> 30 mm. Hg. è considerato patologico e testimonia la neuropatia vegetativa cardiaca con violazione dell'innervazione simpatica;
• misurazione della pressione arteriosa nel carico muscolare isotonico. Dopo aver determinato la pressione sanguigna iniziale del paziente, chiedere 5 minuti per comprimere il dinamometro a mano a 1/2 della forza massima della mano. Se la pressione diastolica aumenta, allora <10 mm. Hg. St., questo indica una neuropatia vegetativa con una sconfitta di innervazione simpatica;
• ECG con un test Valsalva. Normalmente, con l'aumento della pressione intrapolmonare (tensione), la frequenza cardiaca aumenta. Se c'è una violazione della regolazione parasimpatica della frequenza cardiaca, questo fenomeno cade. Gli intervalli RR più piccoli e più grandi sono determinati sull'ECG. Il rapporto tra il massimo RR e il minimo <1,2 indica la neuropatia autonomica.

Ulteriori metodi di diagnosi della neuropatia diabetica sono il monitoraggio autonomo quotidiana Holter ECG e monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa, la radioscopia dello stomaco con mezzo di contrasto e senza di essa, ecografia dell'addome, urography endovenosa, cistoscopia e altri.

Diagnosi differenziale della neuropatia diabetica

La neuropatia diabetica deve essere differenziato da neuropatie altra genesi, tra cui la neuropatia alcolica, neuropatia quando ricevono farmaci nsyrotoksicheski (nitrofurani, barbiturici, citostatici e altri.) o l'esposizione a sostanze chimiche (alcuni solventi, metalli pesanti, insetticidi), neuropatia entro sindrome paraneoplastica o sindrome da malassorbimento, periarterite nodulare. In questo caso, il ruolo principale è giocato dalla raccolta dettagliata dell'anamnesi.

Nel quadro clinico, le manifestazioni della neuropatia diabetica autonomica vengono alla ribalta: la diagnosi di disfunzione di un organo o di un sistema come risultato della neuropatia autonomica è la diagnosi di un'eccezione.

Nei pazienti con diabete di tipo 2 con radiopleksopatiey diabetica, ove possibile bidirezionale dolore progressivo al petto con scomparsa spontanea, è necessario considerare la possibilità di malattie del cuore e gli organi addominali.

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