Diagnosi di osteocondrosi: lo stato del sistema muscolare

Con l'esame esterno, il grado e l'uniformità dello sviluppo della muscolatura, si nota il suo sollievo. Il grado di sviluppo della muscolatura è valutato buono, soddisfacente e debole.

Con una piccola quantità di muscoli, mancanza di sollievo (quando la "figura" dei muscoli non è sagomata attraverso la pelle) e riduzione del tono muscolare (ridotta resistenza plastica dei muscoli durante la spremitura e la palpazione), lo sviluppo dei muscoli è giudicato debole.

Lo sviluppo medio dei muscoli è determinato con un volume medio-espresso, un tono soddisfacente dei muscoli, con un leggero sollievo pronunciato.

Un buon sviluppo muscolare è un sollievo ben definito, volume e tono muscolare.

Ad un esame clinico, si dovrebbe notare se la muscolatura è uniformemente sviluppata, quali gruppi di muscoli sono sviluppati peggio, quali sono i migliori.

Nel valutare la condizione del muscolo scheletrico con il visivo hanno bisogno di essere studio cinestetica che determina il tono muscolare (T), la malnutrizione (GT), il numero di noduli dolorosi palpabili (KU), dolore (B), la durata del dolore (BP), il grado di dolore che si irradia a palpazione (SI). Per quantificare i dati ottenuti nello studio dei dati, F. A. Khabirov e co-autore. (1995) hanno proposto l'indice della sindrome muscolare (IMS), determinato dalla somma dei punteggi delle caratteristiche soggettive e oggettive. L'espressione quantitativa dei punteggi nei punteggi è riportata nella Tabella 3.1, che si basa sui segni più significativi nella clinica della sindrome muscolare:

IMS = VVS + T + YY + B + PB + SI + KU.

Nella norma o nella frequenza IMS = 1 (alla persona in buona salute il tono dei muscoli è uguale a 1 punto). Sulla base dell'IMS, sono stati identificati 3 gradi di gravità della sindrome muscolare: 1a (lieve) - fino a 8 punti; 2 ° (al centro) - da 9 a 15 punti; 3o (pesante) -più di 15 punti (Salikhov IG et al., 1987).

È noto che i muscoli non si sforzano al momento del rapproachement dei punti di attacco, ma piuttosto quando si allungano, mantenendo il corpo dalla caduta. Mentre il busto o la testa si inclina a 20-30 °, i muscoli paravertebrali diventano più tesi. Con gli impulsi patologici, in particolare, dai recettori longitudinali posteriori dei legamenti, dalle capsule delle articolazioni o da altri tessuti, la densità muscolare (il suo tono) può essere rilevata già a riposo. L'eccitabilità di questi recettori o di altre parti dell'arco riflesso può essere giudicata dalla densità del muscolo a riposo e in tensione. La reazione dei muscoli e dei tessuti fibrosi alla tensione è l'indicatore più importante del loro stato distrofico (Popelyanskii Ya.Yu., 1989). Oltre alla maggiore densità, lo stiramento di questi tessuti si manifesta anche con il dolore.

Pertanto, è possibile giudicare i disordini vertebrogenici distrofici dei muscoli e dei tessuti fibrosi (neuroistostefibrosi), in primo luogo, dalla reazione di densificazione (tono muscolare), dalla risposta del dolore allo stiramento; in secondo luogo, sul dolore alla palpazione. Il dolore durante la palpazione può essere di diversa gravità.

Determinando il dolore della regione paravertebrale e la palpazione di esso in generale vengono effettuati rilassando i muscoli corrispondenti. Questo è possibile in IP. Il paziente - sdraiato, e in piedi - nella posizione di estensione, quando la spinta è fornita alla parte posteriore dalle forze gravitazionali.

La determinazione della capacità funzionale del supporto e degli organi di movimento comprende lo studio della forza e della resistenza dei muscoli. La prima impressione della forza dei muscoli studiati viene creata dal medico nel valutare la natura del movimento attivo eseguito dal paziente. Nella pratica clinica, è generalmente accettata una valutazione in 6 punti della condizione muscolare.

La forza dei muscoli del paziente viene anche giudicata dalla forza del contromovimento che sta dando e dalla capacità di sollevare e spostare il peso di una certa massa.

La forza muscolare viene determinata anche con l'aiuto della dinamometria e della dinamografia. Il più gran valore di una valutazione di capacità feriale di una mano ha la misurazione di forza di muscoli - flessori di dita di una spazzola. Per questo vengono usati i dinamometri di vari disegni. I dati più accurati sono ottenuti utilizzando un dinamometro a molla manuale (DRP); dà una lettura (in kg) da 0 a 90.

Valutazione dello stato dei muscoli su una scala di sei punti

Movimento eseguito	Punteggio in punti
Completa perdita della funzione muscolare	0
Tensione muscolare, non accompagnata da effetto motorio	1
La capacità di eseguire un certo movimento che coinvolge il muscolo in studio in condizioni di facilitare la funzione	2
Il movimento viene eseguito in condizioni normali	3
Il movimento viene eseguito in condizioni di contrazione	4
La forza muscolare è normale	5

Quando studio tono muscolare del massimo interesse non sono dati assoluti per quanto riguarda il tono muscolare a riposo, e il rapporto tra il tono dei muscoli tesi e rilassati testimonianza, in quanto è in una certa misura caratterizza la capacità contrattile dei muscoli. Maggiore è la distanza tra il tono muscolare indicatori che è in uno stato di tensione, e indicazioni di tono muscolare in uno stato di rilassamento, maggiore è la sua capacità di rilassarsi e tensione e quindi maggiore è la sua capacità contrattile.

Per studiare i vari modelli offerti tonusometrov -. Molla tonusometr Serman e Geller elektrotonusometr, sclerometer Efimova, tonusometr UV lyanda ecc Il principio di funzionamento di questi dispositivi si basa sulla profondità di immersione del perno metallico nel tessuto Il tessuto più morbido e flessibile, maggiore è la profondità di immersione. Questo si riflette sulla scala del dispositivo.

Il metodo di indagine è il seguente: il dispositivo viene posizionato sul muscolo o sul gruppo muscolare in fase di studio e vengono determinate le letture della scala (lo stato di rilassamento muscolare o muscolare). Quindi, al paziente viene offerto di contrarre il muscolo (uno stato di tensione muscolare) e di nuovo determinare le letture (in miotoli) sulla scala del dispositivo. Dalla grandezza della differenza negli indici si giudica la capacità contrattile del muscolo. Il confronto dei dati ottenuti nella dinamica consente di giudicare il cambiamento nello stato funzionale dei muscoli.

Il tono muscolare può essere definito e palpabile:

• 1 ° grado: il muscolo è morbido;
• 2 ° grado - un muscolo denso, palpando il dito si immerge in esso solo parzialmente e con difficoltà;
• Il terzo grado è il muscolo della densità della pietra.

Endurance , ad es. La capacità di prolungare la conservazione della capacità lavorativa e una maggiore resistenza alla fatica sotto vari carichi, migliora sotto l'influenza dello sforzo fisico. La resistenza dell'apparato neuromuscolare viene giudicata dalla durata della ritenzione della tensione muscolare o dall'esecuzione di qualsiasi lavoro dinamico con un certo sforzo muscolare. La resistenza nel lavoro statico è investigata con l'aiuto di dinamografie (VNIIMP-CITO, ecc.). Determinare innanzitutto la forza massima del muscolo esaminato e quindi offrire il 50-75% del massimo sforzo possibile prima dell'inizio della fatica. Negli individui sani, la durata della ritenzione è inversamente proporzionale all'entità dello sforzo muscolare. La resistenza al lavoro dinamico è determinata con l'aiuto di un ergografo. I movimenti di un certo segmento dell'arto sono appesantiti da un carico di una certa entità, il ritmo del movimento è impostato per mezzo di un metronomo e l'ergogramma giudica l'inizio della fatica. Se i movimenti vengono eseguiti senza appesantire, quindi secondo l'ergogramma si può stimare la frequenza o la velocità di un movimento arbitrario. Entro un certo tempo, il numero massimo di movimenti viene effettuato dal segmento dell'arto, e quindi gli indici vengono confrontati con i dati dello studio di un arto sano.

Il metodo elettromiografico di indagine è anche usato per caratterizzare l'apparato neuromuscolare. Questo metodo consente di determinare i cambiamenti nell'attività bioelettrica del muscolo a seconda del livello di danno, il tipo di immobilizzazione, ma serve anche come criterio oggettivo per l'effetto positivo degli esercizi fisici sull'apparato muscolare.

test manuale muscolare (MMT), introdotto in pratica, all'inizio di questo secolo R. Lovett, nonostante l'introduzione di metodi moderni e elettrodiagnostici tenzodinamometricheskih per valutare condizione muscolare, non ha perso il suo significato per la clinica, in particolare per la terapia rigenerativa.

Nei test muscolari, viene utilizzato un movimento specifico chiamato movimento test per ciascun muscolo o gruppo muscolare. Il metodo MMT è un movimento sviluppato e sistematizzato per singoli muscoli e gruppi muscolari, con ogni movimento che si svolge da una posizione di partenza definita con precisione - la posizione del test. Per la natura del movimento di prova, la resistenza, che è superata, giudica la forza e le capacità funzionali dei muscoli esaminati.

I principi di base della MMT - una valutazione del grado di violazione (scala di 6 gradi), l'uso della gravità e la resistenza manuale come criteri sono stati conservati fino ad oggi. Allo stesso tempo, MMT è stato integrato con test che includevano nuovi gruppi muscolari, posizioni iniziali adeguate e movimenti di test più accurati. Tutto ciò ha offerto l'opportunità di determinare con grande precisione il grado di indebolimento o perdita totale di forza di un dato muscolo o gruppo muscolare, e anche di differenziare i più piccoli movimenti di sostituzione.

Le principali disposizioni utilizzate in MMT:

• posizione iniziale del paziente durante il test (posizione del test);
• movimento di prova;
• la gravità della parte del corpo mossa dai muscoli sotto indagine;
• applicato dalla resistenza manuale del medico;
• valutazione della forza muscolare.

A. La posizione iniziale (posizione di prova) è selezionata in modo da fornire le condizioni per l'esecuzione isolata del movimento testato. Per valutare correttamente la condizione dei muscoli sottoposti a test, è necessario fissare uno dei punti di attacco (sempre prossimale). Questo può essere fatto usando diversi metodi. Prima di tutto, la posizione del test stesso e il peso del corpo sono talvolta sufficienti a stabilizzare i segmenti, che sono il punto di attacco prossimale del muscolo studiato (ad esempio, con la flessione dell'articolazione dell'anca). Un altro modo per stabilizzare è la fissazione aggiuntiva delle parti prossimali del corpo da parte della mano del medico (ad esempio, con abduzione nell'articolazione dell'anca, estensore dell'articolazione del ginocchio). Il terzo metodo di stabilizzazione aggiuntiva, utilizzato per testare la rotazione dell'articolazione della spalla e dell'anca, è la cosiddetta contro-contrazione. Con il suo aiuto, il segmento testato viene mantenuto nella posizione corretta, consentendo una rotazione assiale, fissando una possibile violazione della posizione iniziale a causa dell'applicazione della resistenza manuale.

B. Prova il movimento - è opera dei muscoli studiati, in cui lavorano su un segmento specifico di un arto, in una direzione e la gamma di movimento molto preciso. Ad esempio, in genere il volume del movimento di prova per i muscoli a giunto singolo è, di regola, il volume totale di movimento dell'articolazione a cui agiscono. Quando il test deve essere tenuto presente che l'impossibilità di eseguire il movimento desiderato a schermo intero può essere associato non solo con debolezza muscolare, ma anche con i difetti meccanici come accorciamento dei muscoli antagonisti dei legamenti, capsula fibrotica con superfici articolari incongruenti e altri. Ecco perché , prima di procedere al test, il medico dovrebbe verificare con il movimento passivo, se l'articolazione è libera.

B. La gravità della parte del corpo mossa dai muscoli sotto test (gravità). A seconda della posizione iniziale del paziente, il movimento del test può essere orientato verticalmente verso l'alto, contro la gravità, vale a dire essere antigravitazionale. Di conseguenza, la posizione è chiamata anti-gravità. In questo caso, i muscoli di prova devono sviluppare una forza maggiore della gravità del segmento che viene spostato, in modo che il movimento abbia luogo.

La capacità del test attuare muscoli antigravitari in movimento schermo intero è considerata uno dei principali criteri di valutazione MMT - grado soddisfacente (3 punti) indica una soglia funzionale, ad occupare la posizione intermedia tra la perdita della funzione muscolare e normale strato muscolare. Tuttavia, il fattore di gravità non può essere determinante per l'entità della forza muscolare, ad esempio una persona (qui ha il significato mimetismo perché nessun movimento articolare e ampiezza), i pro-tori e supinatore dell'avambraccio.

G. La resistenza manuale, che il medico esegue durante il test, è un altro criterio di base per valutare la forza muscolare. In genere, il punto di resistenza è la parte distale del segmento che il muscolo di prova si muove (ad esempio, quando si esegue la prova della flessione dell'articolazione del ginocchio, la parte distale dello stinco). Ciò consente al medico di utilizzare il braccio di leva più lungo e quindi utilizzare meno forza per superare i muscoli testati.

Esistono tre metodi per applicare la resistenza manuale:

• resistenza uniforme continua nel volume dell'intero movimento di prova; non può essere utilizzato per rigidità, contratture articolari, sindrome del dolore, ecc .;
• una prova di "prevaricazione". Il paziente esegue un movimento di prova, contrastando la luce iniziale e aumentando gradualmente la resistenza chiropratica da parte del medico. In futuro, la resistenza aumenta ad un livello che ti permette di superare la forza dei muscoli testati, superarla. È la resistenza necessaria per superarla, che è il criterio della forza muscolare;
• test isometrico. Il paziente fa un tentativo di eseguire un movimento di prova, contrastando l'adeguata resistenza fissa da parte del medico. La resistenza dovrebbe essere leggermente superiore alla forza dei muscoli sottoposti a test, quindi quest'ultima sarà in contrazione isometrica.

D. La valutazione della forza muscolare viene effettuata in base a 6 gradi.

Per un gruppo di muscoli in cui la gravità è il criterio principale per il test, la valutazione viene eseguita come segue.

• Il grado 5, normale, normale (N), determina la forza del muscolo normale corrispondente. Può completare l'intero volume del movimento, contrastare la gravità e la massima resistenza manuale.
• Grado 4, favorevole, buono (G). Il muscolo è in grado di completare l'intero volume del movimento, contrastando la gravità e la moderata resistenza manuale. Corrisponde a circa il 75% della normale forza muscolare.
• Grado 3, soddisfacente, discreto (F). Il muscolo può eseguire un volume completo di movimento, contrastando la gravità (non viene utilizzata alcuna resistenza aggiuntiva). Corrisponde a circa il 50% della normale forza muscolare.
• Grado 2, debole, scarso (P). Il muscolo è in grado di completare l'intero volume del movimento, ma con gravità eliminata. Non è possibile superare la gravità della parte test del corpo. Corrisponde a circa il 25-30% della normale forza muscolare.
• Grado 1, tracce di movimento, spasmi, traccia (T). Quando provi a fare un movimento, vedi una contrazione visibile e palpabile del muscolo, ma non abbastanza forza per effettuare qualsiasi tipo di movimento dal segmento di test. Corrisponde a circa il 5-10% della normale forza muscolare.
• Grado 0, nula (Nu). Quando si cerca di fare movimento, il muscolo non dà alcuna contrazione palpazione visibile.

I gradi 5, 4 e 3 sono anche chiamati funzionali.

Per un gruppo di muscoli in cui la gravità non è un fattore decisivo nella valutazione, i gradi 5 e 4 sono caratterizzati dalla quantità di resistenza manuale fornita dal medico. Il grado 3 esprime il compimento del volume totale di movimento e il grado di 2 è incompleto.

Con la muscolatura facciale, specialmente dove non ci sono articolazioni e, di conseguenza, non c'è volume di movimento, l'unico criterio è la mimica specifica del muscolo sottoposto a test. A causa del fatto che la valutazione obiettiva è difficile, è stato proposto un programma di valutazione ridotto: normale, soddisfacente, tracce e zero.

Non bisogna dimenticare che il punteggio MMT è relativo e, soprattutto, funzionale. Non confronta direttamente il livello della forza muscolare assolutamente preservata di due diversi gruppi muscolari, ad esempio, gli arti superiori e inferiori oi muscoli di diversi pazienti.

Sindrome del dolore miofasciale. È noto che la muscolatura scheletrica è più del 40% del peso corporeo di una persona. La maggior parte dei ricercatori, sulla base dei dati della nomenclatura anatomica di Basilea, alloca 696 muscoli, di cui 347 accoppiati e 2 non accoppiati. In uno di questi muscoli possono essere formati punti trigger miofasciali (TT), dai quali il dolore e altri sintomi vengono trasmessi, di norma, a parti distanti del corpo.

Normalmente, i muscoli non contengono TT, non hanno sigilli, non sono palpabili alla palpazione, non danno reazioni convulsive e non riflettono il dolore durante la compressione.

Il punto di trigger miofasciale è un sito di maggiore irritabilità (di solito all'interno di fasci di muscoli scheletrici o nella fascia muscolare). È doloroso durante la compressione e può riflettere dolore, sensibilità e manifestazioni vegetative nelle sue zone caratteristiche. Esistono TT attivi e latenti:

• il TT attivo causa dolore;
• il TT latente può persistere per molti anni dopo la sconfitta dell'ODC, causando periodicamente attacchi acuti di dolore anche con un leggero strappo, sovraccarico o ipotermia del muscolo.

Il dolore miofasciale, riflesso da un particolare muscolo, ha una zona di distribuzione (pattern) specifica per questo muscolo:

• il dolore spontaneo è raramente localizzato nel TT responsabile di esso - il dolore è noioso e di lunga durata;
• il dolore riflesso dal TT miofasciale è non segmentale: non è distribuito secondo le zone neurologiche familiari o con zone di irradiazione dolorose dagli organi viscerali.

L'intensità e la prevalenza del pattern del dolore riflesso dipende dal grado di irritabilità del TT, e non dal volume del muscolo;

I TT vengono attivati direttamente quando:

• sovraccarico acuto;
• superlavoro fisico;
• danno diretto;
• raffreddamento dei muscoli;

I TT sono attivati indirettamente:

• altri punti trigger;
• malattie viscerali (malattie degli organi interni);
• artrite articolare, artrosi;
• disturbi emotivi;

Secondaria CT ovviamente formata nei muscoli adiacenti o sinergici che sono costantemente sovraccarichi, in quanto si trova in uno spasmo "difensivo", riducendo così il carico sul ipersensibile accorciato e indebolito muscolo contenente primario TT

La TC miofasciale provoca rigidità e debolezza dei muscoli interessati.

Esame del paziente:

• in presenza di TT attivo nel muscolo, il suo allungamento attivo o passivo causa un aumento del dolore;
• i movimenti associati allo stiramento del muscolo interessato sono limitati; quando cerchi di aumentare l'ampiezza di questo movimento c'è un forte dolore;
• il dolore si intensifica quando si supera una resistenza di contrazione muscolare (ad esempio, la mano di un medico).

Quando la palpazione del muscolo interessato:

• viene rivelata l'intensità delle fibre muscolari localizzate nelle immediate vicinanze del TT;
• Il TT è percepito come un'area chiaramente limitata con dolore acuto, che è meno pronunciato anche a pochi millimetri dal limite di questo punto;
• Spingere un dito su un TT attivo di solito causa un "sintomo di salto";
• una moderata pressione continua su un TT piuttosto irritabile provoca o intensifica il dolore nell'area del dolore riflesso.

Metodo di palpazione:

• Palpazione da zecche - l'addome del muscolo viene catturato tra il pollice e le altre dita, lo stringe e poi "fa rotolare" le fibre tra le dita per rivelare le bande strette; Dopo aver rivelato il filo, si sente lungo l'intera lunghezza allo scopo di determinare il punto di massimo indolenzimento, cioè. TT;
• palpazione profonda scorrevole - spostando la punta del dito della pelle attraverso le fibre muscolari. Questo movimento consente di determinare i cambiamenti nei tessuti sottostanti. Il medico con la punta del dito sposta la pelle su un lato delle fibre palpabili e le fa scivolare attraverso queste fibre, creando una piega cutanea sull'altro lato delle fibre. Qualsiasi struttura densificata (cordone stretto) nel muscolo con tale palpazione è percepita come "qualcosa che ruota sotto le dita";
• pizzicare la palpazione - la punta del dito viene posta contro una corda tesa ad angolo retto rispetto alla sua direzione e bruscamente abbassata nella profondità del tessuto, quindi il dito viene rapidamente sollevato e gli uncini sono "agganciati". I movimenti del dito sono gli stessi della contrazione di una corda di chitarra. Tale palpazione è più efficace per provocare una risposta locale convulsiva.

ATTENZIONE! Per intrecciare una corda stretta, il muscolo deve essere allungato di 2/3 della sua normale estensione. La gola palpabile è percepita come una corda stretta tra le fibre normalmente indebolite;

• palpazione a forma di zigzag - il medico sposta alternativamente la punta del dito poi uno o l'altro lato delle fibre muscolari, spostandolo lungo il muscolo.

ATTENZIONE! La palpazione a zigzag rivela una corda stretta, che include TT, la palpazione profonda lungo queste fibre rivela la localizzazione della TC stessa come un nodulo.

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