Diagnosi di osteomielite

Attualmente, la diagnosi di osteomielite, chiarire la posizione e il volume delle lesioni, nonché per determinare l'efficacia del trattamento avviene sulla base di laboratorio, metodi batteriologici, morfologiche e radiologiche, che possono essere suddivisi in priorità aggiuntive.

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Diagnostica di laboratorio dell'osteomielite

I test di laboratorio sono utili per stabilire il processo infiammatorio e la sua gravità. Numerosi studi hanno dimostrato che il contenuto di leucociti nel sangue non funge da indicatore sensibile. Tuttavia, altri marker di infiammazione, come ESR e proteina C reattiva, sebbene non specifici, ma a causa della loro sensibilità possono essere utili in pazienti con sospetta patologia. Il numero di leucociti, ESR e concentrazione di proteina C-reattiva deve essere controllato al momento del ricovero e durante il trattamento in tutti i pazienti. Altri esami di laboratorio possono essere utilizzati per monitorare la funzionalità epatica e renale, nonché il riconoscimento di tali malattie concomitanti come il diabete mellito.

Diagnosi microbiologica dell'osteomielite

La diagnosi e la definizione di eziologia dipendono dall'isolamento di un microrganismo patogeno da luoghi di danno all'osso, al sangue o al liquido articolare. Nei pazienti con forma ematogena è difficile isolare l'agente eziologico della malattia. In forma ematogena acuta la coltura ematica positiva è rilevata in meno del 50% dei casi. Le colture di scarico della fistola non sono affidabili per predire quali microrganismi si trovano nell'osso interessato. In una variante cronica della malattia, l'infezione intraospedaliera è spesso associata e la semina da fistola e ulcere in solo metà dei pazienti coincide con il vero agente causale dell'infezione ossea. Con microflora polimicrobica, la semina dalla fistola è ancora meno informativa. Per determinare l'eziologia della patologia, i dati della biopsia sono più importanti, il che consente di determinare il vero agente causale della malattia nel 75% dei casi.

Per l'isolamento e l'identificazione tempestiva di microrganismi patogeni, si propone di utilizzare la batterioscopia, le tecniche anaerobiche di studi batteriologici, la cromatografia gas-liquido, i metodi sierologici di identificazione del patogeno. Se gli antibiotici sono stati prescritti a un paziente prima dell'esame batteriologico, il regime empirico della terapia deve essere interrotto 3 giorni prima di prelevare campioni di coltura per identificare l'agente eziologico della malattia.

Diagnosi a raggi X dell'osteomielite

Nella variante ematogena, i cambiamenti radiologici di solito riflettono un processo distruttivo, almeno 2 settimane in ritardo rispetto al processo infettivo. Al fine di rilevare i cambiamenti nel roentgenogram usuale, dovrebbe verificarsi una perdita dal 50 al 75% della sostanza minerale della matrice ossea. I primi cambiamenti sono edema, ispessimento periostale o elevazione e osteoporosi focale.

L'imaging TC fornisce un'immagine dell'osso e del tessuto molle circostante con una risoluzione spaziale e di contrasto più elevata. Dettagli sulla distruzione dell'osso corticale, sulla periostite e sui cambiamenti nei tessuti molli consentono non solo la valutazione qualitativa ma anche quantitativa dello stato osseo (osteodensitometria). I primi risultati possono essere gas intramidollare e aumento della densità del midollo osseo. La TC può essere utilizzata per determinare le tattiche chirurgiche e per differenziare le forme acute e croniche della malattia.

Con la forma cronica della malattia, la TC consente una migliore visualizzazione del sequestro osseo, della scatola sequestrale, del gas nel canale del midollo osseo e delle pinne suppurative meglio della radiografia convenzionale. TC spirale ricostruzione multiplanare è più efficiente di uno standard di CT, in quanto consente di ottenere una qualità dell'immagine ottimale, riducendo il tempo di scansione mediante la combinazione di due fette sottili - lineare e spirale, che permette di ottenere qualitativa ricostruzione secondaria, e ridurre significativamente l'esposizione alle radiazioni (50%) . La ricostruzione tridimensionale offre l'opportunità di fornire un'immagine più precisa del sequestro delle escrescenze endostali. Inoltre, consente di identificare accumuli e sequestri di liquidi parassiti.

Imaging a risonanza magnetica

La risonanza magnetica ha un'elevata sensibilità e specificità nella diagnosi di osteomielite, che supera le capacità della TC. Questo metodo consente non solo di identificare la patologia ossea, ma anche di differenziare l'infezione dell'osso e dei tessuti molli. A differenza della TC e della radiografia convenzionale, la risonanza magnetica fornisce una raffinata immagine multi-piano contrastante del midollo osseo e dei tessuti molli. Con il suo aiuto, è possibile distinguere tra infezione dei tessuti molli adiacenti all'osso e veri e propri cambiamenti infiammatori nel canale del midollo osseo, che è spesso problematico in altri studi.

RM è un metodo efficace di pianificazione preoperatoria del trattamento chirurgico, come con questa tecnica possono determinare l'entità del tessuto non vitale e topografia adiacente al sito di infiammazione strutture anatomicamente importanti, che riduce il trauma della chirurgia e evitare complicazioni durante l'intervento chirurgico.

Diagnosi dei radionuclidi dell'osteomielite

La diagnostica dei radionuclidi dell'osteomielite viene utilizzata per la diagnosi precoce della malattia, la determinazione della localizzazione, la prevalenza e il grado di sviluppo del processo infettivo. La scintigrafia ossea più comunemente usata con 11Tc. Questa diagnosi di osteomielite ha un'alta sensibilità nel riconoscimento della malattia e i risultati possono essere ottenuti già dal primo giorno dopo l'inizio della malattia. Tuttavia, per confermare la diagnosi di questo metodo non è abbastanza specifico, si verifica accumulo isotopo non solo nel campo di attività osteoblastica, ma nelle zone di maggiore concentrazione di leucociti polimorfonucleati e macrofagi nei tumori e aree di aumento del flusso sanguigno maligne. La scansione con radionuclidi con 99mTc viene eseguita quando la diagnosi è ambigua o se è necessario valutare il grado di infiammazione.

Un altro metodo di diagnosi di radionuclide dell'osteomielite è l'immunoscintigrafia che utilizza i leucociti. Il principio del metodo si basa sulla migrazione dei leucociti al centro dell'infiammazione. Questo studio è superiore ai metodi sopra e può essere un metodo di scelta nella diagnosi di osteomielite.

Diagnosi ultrasonica di osteomielite

L'ecografia è un metodo affidabile, non invasivo e informativo per identificare l'accumulo di pus. Con esso, è anche possibile determinare difetti del tessuto molle edema e irregolarità sulla superficie dell'osso, callo, reazione periostale sequestri corticali e sequestra tessuti molli sottostanti, accumulo di liquido nelle articolazioni e tessuti paraartikulyarnyh.

Tomografia ad emissione di positroni

Negli ultimi anni è stato svolto un lavoro sull'uso della tomografia a emissione di positroni per la diagnosi di osteomielite. Si basa sul principio dell'accumulo dell'isotopo ultracortico del fluorodesossiglucosio nel focolaio. Il metodo consente di determinare i luoghi di maggiore accumulo di prodotti fosforilati di fluorodesossiglucosio e quindi confermare o escludere questa patologia.

Studio della circolazione periferica

Componenti intrinseci della patogenesi del processo purulento-infiammatorio sono violazioni del microcircolo intraosseo e della circolazione regionale. Angiografia è un metodo informativo di studiare l'anatomia dei raggi X del letto vascolare, ma la sua invasività, costo elevato e relativamente ridotta interpretazione quantitativa della funzione del letto vascolare distale di limitarne l'applicazione. Questo metodo è utilizzato principalmente per la chirurgia plastica con lembi sul peduncolo vascolare. La circolazione sanguigna regionale può anche essere valutata usando l'ecografia Doppler e l'angiografia duplex. Per valutare la microcircolazione, suggeriscono l'uso di flussometria laser Doppler, termografia e polarografia. La determinazione percutanea dell'ossigeno e della tensione di anidride carbonica aiuta a controllare la circolazione del sangue nella zona interessata e gli innesti di tessuto trapiantati.