Diagnostica costipazione: fibrocolonscopia, coprogramma

La stitichezza è un movimento intestinale difficile e raro, una consistenza delle feci dure e una sensazione di svuotamento incompleto del retto.

Molte persone credono erroneamente che sia necessario un movimento intestinale quotidiano e si lamentano della ritenzione delle feci nel caso di movimenti intestinali più rari. Altri sono preoccupati per l'aspetto (dimensioni, forma, colore) o consistenza delle feci. A volte la lamentela principale è insoddisfazione per l'atto di defecazione. La ritenzione delle feci può essere la causa di molti disturbi (dolore addominale, nausea, stanchezza, anoressia), che sono in realtà segni di una patologia sottostante (ad es. Sindrome dell'intestino irritabile, depressione). I pazienti non devono assumere che tutti i sintomi scompaiano con i movimenti intestinali quotidiani.

A causa di questi problemi, molte persone abusano di lassativi, supposte e clisteri. Questo può portare a cambiamenti somatici, tra cui atonia del colon (un sintomo di un "tubo dell'acqua" con caratteristico levigante o mancanza di rughe rilevate durante l'irrigoscopia e simile alla colite ulcerosa) e melanosi del colon (depositi di pigmento marrone nella membrana mucosa rilevati durante l'endoscopia e nelle biopsie) preparazioni dell'intestino crasso).

I pazienti con stati ossessivi spesso sentono il bisogno di liberare quotidianamente il corpo dai rifiuti "sporchi". La depressione può derivare da una mancanza di movimento intestinale quotidiano. La condizione può progredire, mentre la depressione aiuta a ridurre la frequenza dei movimenti intestinali e la sua assenza aggrava la depressione. Tali pazienti spesso trascorrono molto tempo e fatica in bagno o diventano consumatori cronici di lassativi.

Storia

Una storia dovrebbe essere raccolta per quanto riguarda la frequenza, la consistenza e il colore delle feci durante tutta la vita, compreso l'uso di lassativi o clisteri. Alcuni pazienti negano la conservazione delle feci nella storia, ma se vengono poste domande specifiche, vengono riconosciute in una procedura di defecazione di 15-20 minuti. Un tentativo dovrebbe essere fatto per determinare la causa dei disordini metabolici e neurologici. È necessario scoprire l'uso di farmaci prescritti o da banco.

La ritenzione cronica delle feci con l'uso frequente di lassativi suggerisce atonia del colon. La ritenzione delle feci cronica senza sensazioni di sollecitazione a defecare implica una compromissione neurologica. Ritenzione cronica delle feci, in alternanza con diarrea e dolore addominale intermittente associato, suggerisce la sindrome dell'intestino irritabile. Le prime feci ritardate che persistono per diverse settimane o si sviluppano periodicamente con crescente frequenza e gravità, suggeriscono un tumore del colon o altre cause di parziale ostruzione. Una diminuzione del volume delle feci implica una lesione ostruttiva del colon distale o della sindrome dell'intestino irritabile.

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Esame fisico

Un esame generale rivela manifestazioni di malattia sistemica, tra cui febbre e cachessia. La tensione della parete addominale anteriore, la distensione addominale e la timpanite indicano un'ostruzione meccanica. Le lesioni di massa addominale sono diagnosticate con la palpazione, l'esame rettale permette di stimare il tono dello sfintere; sensibilità; la presenza di crepe, stenosi, sangue e formazioni voluminose (compresa la coprostasi).

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Studio

La ritenzione delle feci nell'eziologia identificata (farmaci, traumi, riposo a letto prolungato) non richiede ulteriori indagini ed è soggetta a terapia sintomatica. I pazienti con segni di ostruzione intestinale richiedono la radiografia della cavità addominale in posizione orizzontale e verticale e, se indicato, in CT. Per la maggior parte dei pazienti con eziologia poco chiara devono essere eseguite la sigmoscopia e la colonscopia, nonché test di laboratorio (emocromo completo, livelli ormonali a digiuno e glicemia a digiuno, elettroliti e Ca).

Un ulteriore esame è di solito necessario in pazienti con una causa non specificata o fallimento della terapia sintomatica. Se i reclami primari del paziente si riferiscono a movimenti intestinali rari, il tempo di passaggio attraverso l'intestino crasso deve essere misurato usando un passaggio radiopaco. Se i reclami primari sono legati alla necessità di forti tensioni durante i movimenti intestinali, la manometria anorettale è più appropriata.

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Storia

Una storia di frequenza, consistenza, colore delle feci per tutta la vita, compreso l'uso di lassativi o clisteri dovrebbe essere raccolto. Alcuni pazienti negano una storia di feci, ma se vengono poste domande specifiche, vengono riconosciute nella procedura di 15-20 minuti per la defecazione. Dovresti provare a determinare la causa dei disordini metabolici e neurologici. È necessario scoprire l'uso di farmaci da prescrizione o da banco.

Ritardo cronico della sedia con frequente uso di lassativi suggerisce atonia del colon. Ritardo cronico della sedia senza sensazioni di bisogno di defecare suggerisce disturbi neurologici. Ritardo cronico della sedia, alternato a diarrea e dolore addominale intermittente associato, suggerisce sindrome dell'intestino irritabile. Il primo ritardo nelle feci, che persiste per diverse settimane o si sviluppa periodicamente con crescente frequenza e gravità, comporta gonfiore del colon o altre cause di parziale ostruzione. Una diminuzione del volume delle feci suggerisce una lesione ostruttiva del colon distale o della sindrome dell'intestino irritabile.

Esame fisico

L'esame generale rivela le manifestazioni di una malattia sistemica, compresa la febbre e la cachessia. La tensione della parete addominale anteriore, la distensione addominale e la timpanite indicano un'ostruzione meccanica. Le formazioni volumetriche della cavità addominale sono diagnosticate con la palpazione, l'esame rettale permette di valutare il tono dello sfintere; sensibilità; presenza di crepe, stenosi, sangue e formazioni volumetriche (compresa la coprostasi).

Studio

La ritenzione delle feci con l'eziologia rivelata (farmaci, traumi, riposo a letto prolungato) non richiede ulteriori ricerche ed è soggetta a terapia sintomatica. I pazienti con segni di ostruzione intestinale hanno bisogno di una radiografia della cavità addominale in posizione orizzontale e verticale e, secondo le indicazioni, in CT. Per la maggior parte dei pazienti con eziologia poco chiara, devono essere eseguite la sigmoidoscopia e la colonscopia, nonché un esame di laboratorio (esame del sangue generale, livelli di ormone stimolante la tiroide e glicemia a digiuno, elettroliti e Ca).

Un ulteriore esame è di solito necessario in pazienti con una causa non identificata o inefficacia della terapia sintomatica. Se i reclami iniziali del paziente si riferiscono a un movimento intestinale raro, il tempo di passaggio per l'intestino crasso deve essere misurato utilizzando un passaggio di contrasto ai raggi X. Se i reclami primari sono associati alla necessità di sforzi severi durante la defecazione, la manometria anorettale è più appropriata.