Difetti della mascella inferiore: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

A seconda dell'eziologia, tutti i difetti della mascella inferiore sono divisi in due gruppi principali: arma da fuoco e non fuoco. Il primo gruppo di difetti è caratteristico principalmente per la guerra.

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Che cosa causa i difetti della mascella inferiore?

In tempo di pace, di solito si osservano le non-armi da fuoco della mascella inferiore. Esse derivano da resezione o disarticolazione della ganascia (in connessione con tumore benigno o maligno), l'allungamento a eliminare ipoplasia, dopo aver subito osteomielite o eccessivamente grande e antieconomico sequestrectomia, dopo lesioni accidentali e m. P.

Il difetto mandibolare quadro clinico dipende dalla posizione e lunghezza, la presenza di ganascia cicatriziale tra frammenti concrezioni, presenza di frammenti di denti sulle ossa e denti antagonisti sulla mascella superiore, pelle intatta di siti adiacenti e t. D. Con sviluppato VF classificazione Rudko, distinguere i seguenti tipi di difetti della mascella inferiore:

1. difetti nella parte centrale del corpo;
2. difetti delle parti laterali del corpo;
3. difetti combinati delle divisioni medio-laterali del corpo;
4. difetti nel ramo e nell'angolo;
5. subtotale e difetti totali del corpo;
6. assenza di un ramo e parte del corpo;
7. più difetti.

I difetti di BL Pavlov della mascella inferiore si dividono in 3 classi e 8 sottoclassi:

• Classe I - difetti terminali (con un frammento osseo libero);
• II classe: difetti durante la mascella (con due frammenti ossei liberi);
• III classe - doppio (bilaterale) difetti della mascella (con tre frammenti ossei liberi).

Nelle classi I e II l'autore individua tre sottoclassi: con conservazione del reparto mento, con perdita parziale (al centro) e con perdita completa; e nel terzo grado - due sottoclassi: con e senza conservazione del reparto del mento.

Queste classificazioni non tengono conto della presenza dei denti su frammenti mascella contrazione rumine tra frammenti e simili. D. Di conseguenza, non può aiutare il chirurgo nella scelta del metodo per formare il letto per la piantina, i frammenti metodo buccale fissaggio dopo la chirurgia e altri. A questo proposito, favorevolmente classificazioni proposto ortopedici dentale, attribuisce grande importanza alla presenza di frammenti di denti della mascella inferiore, in quanto ciò risolve il problema di fissare i frammenti ossei e disponibile riposo trapianto mascella posleo periodo di prova.

Secondo la classificazione di KS Yadrovoy, i difetti di arma da fuoco sono divisi in tre gruppi:

1. con spostamento instabile di frammenti (senza cicatrice accorciata o con un leggero accorciamento);
2. con uno spostamento persistente di frammenti (con una cicatrice accorciata);
3. fratture fuse erroneamente con perdita di sostanza ossea della mascella inferiore (con un accorciamento della mascella).

Ciascuno di questi gruppi è diviso, a sua volta, nei seguenti sottogruppi:

1. singolo difetto della parte anteriore del corpo della mascella inferiore;
2. singolo difetto della parte laterale del corpo della mascella inferiore;
3. singolo difetto del ramo o ramo con parte del corpo della mascella inferiore;
4. doppio difetto della mascella inferiore.

In questa classificazione, vicino alla classificazione di VF Rudko, anche la presenza o l'assenza di denti su frammenti del corpo della mascella non viene riflessa.

Compilare una classificazione completa dei difetti della mascella inferiore, che non sarebbe ingombrante e conveniente per l'applicazione nella pratica, è semplicemente impossibile. Pertanto, la diagnosi deve semplicemente indicare caratteristiche di base difetto harakterologicheskie: la sua origine, la posizione e la lunghezza (in centimetri o denti orientati). Per quanto riguarda le altre caratteristiche del difetto mandibola apparire in differenti classificazioni e avendo senza dubbio di grande importanza, devono specificare, ma non nella diagnosi e nella descrizione dello stato locale: frammenti di miscelazione cicatriziali con l'altro, cicatrice contrattura breve frammento (ramo mandibola), la presenza di un processo stub osteomyelitic, la quantità e la resistenza dei denti su ogni piastrella e la ganascia superiore (dentatura, dettagliato nel testo), la presenza di difetti cute nella regione del corpo e rami chelyu deformazioni cicatriziali della lingua, vestibolo e fondo della cavità orale. Difetti della mandibola, derivanti da lesioni da arma da fuoco, spesso combinati con linguetta cicatriziale e piano di concrezioni bocca, che è discorso molto difficile. Il chirurgo deve prendere confidenza con lo stato dei tessuti molli nella zona del difetto mandibola in anticipo per determinare se essi sono sufficienti per creare un letto trapianto.

Le estremità dei frammenti della mascella possono essere spine spinose o con denti seghettati sclerotizzati (con un ponte, per così dire, gettato tra di loro). Queste spine sono coperte da cicatrici grossolane, che possono essere difficili da separare dall'osso, senza danneggiare la mucosa orale. Ci sono prove che una falsa articolazione mandibolare con un difetto osseo determina istologicamente l'area di bobine ossee appena formate, che sono, per così dire, una continuazione dei vecchi grappoli di spugna. La neoplasia di questi canali si verifica metaplastica e in parte osteoblastica. Questo processo non è sufficientemente espresso, quindi il callo osseo tra i frammenti anche localizzati in modo relativamente vicino si ferma nel suo sviluppo, che alla fine porta alla non frammentazione e formazione del cosiddetto giunto "falso".

Il difetto della mascella inferiore provoca una grave disfunzione di masticazione, deglutizione e linguaggio. Con un difetto nella mandibola della mascella inferiore, il paziente soffre di un costante arresto della lingua, l'incapacità di dormire sulla schiena.

Se il difetto dell'osso è combinato con un difetto nei tessuti circostanti, c'è una salivazione costante.

Se c'è un difetto nel mento, entrambi i frammenti vengono spostati verso l'interno e verso l'alto; nel caso di un difetto nella parte laterale della mascella, un frammento corto (senza denti) viene tirato verso l'alto, in avanti e verso l'interno, e un lungo frammento viene tirato su e giù. In questo caso, il mento viene spostato sul lato dolorante e l'angolo della mascella inferiore su questo lato scende verso l'interno.

Trattamento dei difetti della mascella inferiore

Il trattamento dei difetti della mascella inferiore è, di regola, un complesso compito chirurgico, che è stato risolto per oltre 100 anni da chirurghi e ortopedici di vari paesi.

Sostituzione ortopedica di difetti

La sostituzione ortopedica dei difetti della mascella inferiore fu usata per la prima volta da Larrey nel 1838, realizzando una protesi d'argento per l'area del mento. Fino ad ora, nei casi in cui il trattamento chirurgico è stato posticipato o sembra impossibile, gli ortopedici utilizzano vari tipi di protesi e pneumatici, rafforzati sui denti o sulle gengive.

Per quanto riguarda l'espianto di materiale estraneo tra i frammenti della mandibola in all'aspetto storico, si inizia con una protesi bretelle gomma e filo, riguardano solo l'immobilizzazione, che per riempire il difetto. Successivamente utilizzato per questo scopo altri espianti alloplastici: metallo (compreso l'oro) piastra, preparazioni acrilici, ad esempio AOD-7, polietilene e spugne polivinilici protesi vitaliuma, polikrilata, lega di cromo-cobalto-molibdeno, tantalio e altri metalli.

Tali espianti possono essere temporaneamente tra i frammenti della mascella inferiore, poiché non sono in grado di fondersi con frammenti ossei. Inoltre, le complicazioni si verificano spesso sotto forma di perforazioni e fistole sulla mucosa o sulla pelle, motivo per cui gli espianti devono essere rimossi. Pertanto materiali alloplastici vengono utilizzati solo per la sostituzione temporanea di difetti mandibolari per mantenere il letto per il successivo innesto osseo (quando non è possibile eseguire contemporaneamente con resezione mandibolare) e per evitare la deformazione significativa nella porzione resecata postoperatoria della mandibola.

Lo sviluppo di innesto osseo difetti mandibolari può identificare un numero di periodi durante i quali i chirurghi cercavano metodi che avrebbero salvato il paziente da trapianto autologo di osso necessaria per sostituire il difetto mascella, cioè dal trauma aggiuntiva alla "sito donatore" - .. Torace, cresta dell'ileo, ecc. Questi includono i metodi di xeno e alloplastica, nonché i metodi più parsimoniosi di autosteoplastica della mascella inferiore. Ecco i principali.

Sostituzione xenoplastica dei difetti

Ksenoplasticheskoe sostituzione difetti mandibolari allevia il paziente di un'operazione aggiuntiva - estraendo la materia ossea dai bordi, ecc Questo tipo di materie plastiche hanno iniziato ad utilizzare all'inizio del XIX secolo, ma dalla sua vasta applicazione è stata abbandonata a causa dell'incompatibilità materiale biologico xeno-plastica .. .

Per superare questo ostacolo, alcuni autori propongono di pre-trattare la xenogeneità con etilendiammina, dopo di che tutte le componenti organiche dell'osso si dissolvono e la parte rimanente è costituita solo da sali inorganici cristallini e amorfi.

Alloplastyka

L'alloplastica della mascella inferiore è stata usata per molto tempo; per esempio, Lexer fece due di queste operazioni nel 1908. Ma tutte si conclusero, di regola, con un completo fallimento, non solo a causa dell'incompatibilità dei tessuti, ma anche di grandi difficoltà nello svolgimento immediato del trapianto osseo da persona a persona. Pertanto, i chirurghi hanno iniziato a ricorrere a vari metodi di elaborazione chimica e conservazione dei frammenti della mascella inferiore di un cadavere umano ("os purum" - "clean bone" e "os novum" - "new bone").

Uso sperimentale e clinico "puro osso" Malevich E. (1959) secondo il metodo modificato di A. A. Kravchenko portato l'autore a concludere che solo quando la mandibola resezione sottoperiostale (per tumore benigno) senza aprire la sostituzione cavità cornea il conseguente difetto osseo con un "osso pulito" può portare al successo. Legame di queste condizioni, e la complessità (multistadio) e la lunghezza del pezzo innesti "ossa pulite" predeterminati che questo metodo non ha trovato ampia applicazione.

Ciascuno dei metodi di conservazione esistenti ha i suoi vantaggi e svantaggi. Per alcune indicazioni vengono utilizzati frammenti ossei conservati.

Secondo alcuni autori, la sostituzione di difetti di grandi dimensioni (più di 25 cm) della mandibola con protesi di osso e cartilagine conservate a freddo si è rivelata poco promettente. Come dimostrato dai risultati di studi sperimentali e clinici, gli allotrapianti in scatola con il freddo non possono essere utilizzati per la placca ossea secondaria se un sostituto di 2 cm o più è sostituito. Allo stesso tempo, altri autori ritengono opportuno l'utilizzo di tessuto osseo e cartilagineo conservato a temperature basse e ultra-basse per le operazioni ricostruttive sul viso, nonché un buon risultato clinico e cosmetico.

Un posto speciale tra i metodi di alloplastica della mascella inferiore negli ultimi anni è l'uso di allotrapianti liofilizzati, specialmente prelevati dalla mascella inferiore del cadavere. Questo materiale può essere conservato a lungo a temperatura ambiente, il suo trasporto è semplice, la risposta del corpo al trapianto di un tale trapianto è meno pronunciata, ecc.

L'essenza del metodo di liofilizzazione risiede nella sublimazione dell'acqua da un tessuto pre-congelato nel vuoto. La disidratazione del tessuto viene effettuata mantenendo l'equilibrio della concentrazione di vapore acqueo nei tessuti e nello spazio circostante. Con una tale essiccazione del tessuto, non si verifica denaturazione di proteine, enzimi e altre sostanze instabili. L'umidità residua del materiale essiccato dipende in gran parte dal metodo di liofilizzazione e dall'attrezzatura e influenza in modo molto significativo la qualità del trapianto e, quindi, sull'esito del trapianto.

Allo stesso tempo, recenti ricerche su altri modi per risolvere il problema della "donazione" di materiale plastico solido per operazioni ricostruttive-ricostruttive nelle zone facciali e facciali sono state condotte di recente; per esempio, VA Belchenko e co-autori. (1996) hanno dimostrato l'uso di successo di lastre di titanio perforate come endoprotesi per ampi difetti post-traumatici nel tessuto osseo del cervello e del cranio facciale .

AI Nerobeev et al. (1997) trovare che in pazienti con anziani alternativa innesto osseo possono essere impianti in titanio e nei pazienti più giovani dovrebbero essere considerati come una disposizione temporanea preservare la funzione del resto (dopo resezione) della ganascia inferiore alla guarigione delle ferite e la formazione del letto innesto per dopo plastica ossea. Le endoprotesi in mesh di titanio, realizzate a forma di mascella, possono eseguire simultaneamente la plastica ossea posizionando l'autostima nel trogolo dell'impianto in titanio.

E. U. Makhamov, S. Yu. Abdulaev (1996), confrontando i risultati di sostituzione di difetti mandibolari con auto-, allograft e impianti da ceramiche di vetro, indicano il vantaggio di utilizzare quest'ultimo.

Inoltre, negli ultimi anni, è uno sviluppo attivo di nuovi materiali da impianto a base di idrossiapatite (VK Leont'ev, 1996; V. Bezrukov, A. Grigoryan, 1996), che può rappresenterebbe alternativa all'osso autologo e allogenico .

Il successo dell'applicazione di varie forme di idrossiapatite e materiali basati su di essi dipenderà dai tassi di sviluppo di indicazioni differenziate per il loro uso nell'esperimento e nella clinica; per esempio, AS Grigoryan et al. (1996) in esperimenti su animali hanno dimostrato l'alta promessa di utilizzare una nuova composizione con collagene strutturato, polvere e granulato di idrossiapatite (MP-2) nella chirurgia maxillo-facciale.

Idrossiapatite, media composizione è di solito presentata come Ca ₁₀ (PO ₄ ) ₆ (OH) ₂, ha trovato applicazione per la sostituzione di difetti di tessuto duro, corpi solidi o parti (giunti, ossa, impianti) come parte dei materiali biologici compositi o stimolatore dell'osteogenesi (VK Leont'ev, 1996). Tuttavia, "negli ultimi anni si sono accumulate una serie di questioni controverse, comprese quelle relative ad alcune esperienze negative con l'uso di questo materiale.